丁小娟（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響

丁小娟
（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響。方法選取2015年2月～2016年7月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各21例。所有患者年齡均＞70周歲。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑下的護(hù)理措施。術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)分。同時(shí)，采用長(zhǎng)海痛尺對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果觀察組患者對(duì)于圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可在圍手術(shù)期做好臨床手術(shù)室護(hù)理路徑下的護(hù)理工作，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

手術(shù)室護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；滿意度

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的主要治療手段，是指用生物相容性和機(jī)械性能好的金屬材料制成一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，解決髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等情況，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作比較復(fù)雜，對(duì)患者身體的要求也較高。由于高齡患者生理病理改變基礎(chǔ)疾病較多，再加上高齡患者髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)存在疏松、脆弱的情況，行手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂等，這也對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作帶來(lái)了較多的挑戰(zhàn)[1]。本次研究以我院收治的患者42例展開分析，探討手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各21例。其中髖關(guān)節(jié)骨折38例、缺血性壞死3例、假體松動(dòng)1例，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。對(duì)照組男8例，女13例，年齡71～90歲，平均年齡（77.9±4.8）歲，觀察組男10例，女11例，年齡71～93歲，平均年齡（80.3±8.0）歲。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受我院針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員做好術(shù)前物品和器械準(zhǔn)備、術(shù)中按照手術(shù)步驟做好配合，順利完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察和健康宣教。觀察組患者行手術(shù)室護(hù)理路徑下的護(hù)理措施。首先術(shù)前1天下午，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，由于患者多為高齡，聽力存在障礙，因此需有家屬協(xié)助溝通交流。巡回護(hù)士全面了解患者的基礎(chǔ)疾病等情況，根據(jù)入院后檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確定術(shù)中需要關(guān)注的事項(xiàng)[2]。針對(duì)存在緊張、焦慮的患者做好心理護(hù)理，幫助他們消除緊張情緒；同時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括洗澡、禁食、禁飲等操作。由于髖關(guān)節(jié)骨折患者活動(dòng)受限，因此要注意評(píng)估其皮膚情況。向其簡(jiǎn)單介紹麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)及配合要點(diǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。手術(shù)當(dāng)日，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間后，立即建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)。早期應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容、補(bǔ)液，必要時(shí)可輸血治療，但是要注意控制滴速，防止加重患者心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)溫度和濕度[3]，注意給患者保暖，手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)測(cè)體溫的變化，高齡患者尤其要注意預(yù)防低體溫的發(fā)生。在麻醉擺放體位時(shí)，注意患肢在上，下墊軟枕，由一助手在床尾牽拉患肢，防止骨折斷端刺傷肌肉和血管，造成二次損傷。髖關(guān)節(jié)置換一般采取側(cè)臥位，在擺放體位時(shí)，由于高齡患者皮膚菲薄，因此要做好受壓部位皮膚的保護(hù)，可使用減壓貼預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。另外，還要注意保持患者肢體、關(guān)節(jié)處于功能位，兩上肢置于雙層擱手架上，適當(dāng)約束，保證患者的舒適感。術(shù)中巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，尤其是在使用骨水泥時(shí)注意觀察患者的呼吸、血壓情況，提前備好急救藥品，防止患者發(fā)生骨水泥中毒。在使用植入物時(shí)，反復(fù)核對(duì)置換假體的型號(hào)、患者姓名、年齡等資料，防止發(fā)生誤差。巡回護(hù)士術(shù)中做好手術(shù)間的管理，限制人員進(jìn)出，督促所有人員執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生。洗手護(hù)士充分了解手術(shù)程序、步驟，及時(shí)做好臺(tái)上的配合工作。術(shù)中擴(kuò)髓后，為了減少髓腔內(nèi)物質(zhì)，使用脈沖式?jīng)_洗髓腔，清除血塊、骨髓、脂肪和碎骨顆粒，攪拌骨水泥的器具必須無(wú)菌，水劑和粉劑的配伍要符合要求，注入骨水泥的量和時(shí)間必須控制好，及時(shí)清除多余的骨水泥。手術(shù)完畢要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，隨時(shí)觀察引流管中液體的量及顏色。針對(duì)存在溝通障礙的高齡患者，護(hù)理人員要保持細(xì)心耐心，可借助手語(yǔ)、寫字等方式與患者溝通，促使患者積極配合治療。術(shù)后如果患者存在疼痛情況，應(yīng)及時(shí)判斷疼痛的程度，如果尚可忍受護(hù)理人員應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視、與家人聊天等，如果疼痛難以忍受要及時(shí)給予藥物治療，詳細(xì)記錄患者用藥前后的情況，囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告。出院前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，指?dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用醫(yī)院自制滿意評(píng)分表，由患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。同時(shí)，采用長(zhǎng)海痛尺對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)于圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度評(píng)分比較（，分）

組別 n 疼痛護(hù)理 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 21 2.57±1.04 94.2±5.4對(duì)照組 21 4.18±1.41 88.7±6.7 t 4.3762 4.8723 P 0.0103 0.0052

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生嚴(yán)重疼痛患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；對(duì)照組出現(xiàn)感染患者1例、出現(xiàn)脫位情況1例、出現(xiàn)骨水泥假體無(wú)菌性松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%；兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2694，P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過(guò)三十多年臨床實(shí)踐得到充分認(rèn)可的可靠治療手段，其主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，已經(jīng)成為髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等疾病的常規(guī)手術(shù)。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，尤其是針對(duì)高齡患者，體抗力較差，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)對(duì)患者自身?xiàng)l件的要求較高。因此，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理措施是保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者手術(shù)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

手術(shù)室護(hù)理路徑是醫(yī)療活動(dòng)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)，是改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，幫助患者改善圍手術(shù)期消極情緒、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自我院實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑以來(lái)，針對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理路徑，有效提高患者滿意度，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士在執(zhí)行了護(hù)理路徑后，思路清晰，對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的配合流程和術(shù)中需要關(guān)注的要點(diǎn)脈絡(luò)清晰，加強(qiáng)了工作責(zé)任心和愛傷觀念，注意從患者生理、心理多角度關(guān)注患者。在工作中提高了預(yù)見性，對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)異常情況提前干預(yù)，從而保證手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)于圍手術(shù)期疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與趙敏[5]的研究結(jié)果類似，趙敏針對(duì)收治的80例患者分別行常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理措施。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組的手術(shù)時(shí)間較常規(guī)臨床護(hù)理組的時(shí)間短；臨床護(hù)理路徑組在圍手術(shù)期發(fā)生血腫、輸血、假體周圍骨折、深靜脈血栓及感染的的比例較常規(guī)臨床護(hù)理組患者低。再次證明，針對(duì)性高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在圍手術(shù)期做好臨床手術(shù)室護(hù)理路徑下的護(hù)理工作，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[1] 郭 菲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(5):112-113.

[2] 梁鈺英.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,33(11):158.

[3] 周翠玉,王慶華.臨床護(hù)理路徑在高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(19):67-69.

[4] 陳 玲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,14(z1):212.

[5] 趙 敏.臨床護(hù)理路徑在高齡全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2237-2239.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.12.66.02

丁小娟（1979-），女，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理管理，手術(shù)室護(hù)理。