錢桂云（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

心內科危急值報告情況調查及護理對策探討

錢桂云
（揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

目的對本院157例心內科危急值報告情況進行調查，并探討其護理對策。方法選取2016年1月～8月本院心內科危急值157例為研究對象，收集其相關信息并進行統(tǒng)計，通過對心內科危急值的報告情況特點進行分析后，制定相應的護理對策。結果發(fā)生臨床危急值患者中，男82例，女75例，年齡50～84歲，平均年齡（62.5±3.7）歲。157項危急值中，肌鈣蛋白危急值者有56例（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血鉀危急值者有12例（7.79%）。在收集的157例危急值中，根據醫(yī)師處理意見，給予復查或處理后均得到及時糾正。未經給藥等處理措施后，有5例（3.18%）復查后直接恢復至正常參考范圍。出現原因為：護理人員采集標本不當。結論心內科存在多種常見臨床檢驗危急值，根據危急值報告情況，制定嚴格的護理措施，及時糾正，避免患者病情惡化。

心內科；危急值報告；護理；調查

危急值這一概念首次于1972年被提出，也稱為緊急值或警告值[1]，是指在進行的檢查項目或檢驗時出現的明顯偏離正常參考范圍的異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的緊急狀態(tài)，需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[2]。尤其是在心內科，患者多為急性心肌梗死、急性心力衰竭、心律失常等急性嚴重疾病，且心內科疾病常因血鉀等水平的變化而發(fā)生惡化，猝死率高，搶救成功率低。危急值報告后的及時處理，對抓住搶救時機，挽救患者生命具有重要意義。調查心內科出現危急值的情況，并制定合理的管理和治療護理對策，嚴格完成心內科危急值的妥善處理，是心內科護理人員的工作重點。因此，本研究進行了有關心內科危急值的初步研究和護理探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～8月本院心內科危急值157例為研究對象。

1.2 方法

查閱心內科的臨床檢驗危急值報告登記本，將其中2016年1月～8月登記的危急值進行記錄。記錄每個危急值的日期、時間、床號、患者性別、年齡、住院號、檢驗項目、危急值項目、接聽人、報告醫(yī)師時間、處理意見、結果。由專人對信息進行收集，并由另一人對收集的信息進行核對。將收集的信息進行數據錄入，并進行統(tǒng)計分析。通過對心內科危急值的報告情況特點進行分析后，制定相應的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心內科危急值構成結果

發(fā)生臨床危急值的患者中，男82例，女75例，年齡50～84歲，平均年齡（62.5±3.7）歲。157項危急值中，肌鈣蛋白危急值者有56例，（35.67%），凝血功能危急值者有24例（15.28%），血鉀危急值者有12例（7.79%）。

2.2 護理失誤引起的危急值

在收集的157例危急值中，根據醫(yī)師處理意見，給予復查或處理后均得到及時糾正。未經給藥等處理措施后，有5例（3.18%）復查后直接恢復至正常參考范圍。出現原因為：護理人員采集標本不當。

3 討 論

3.1 心內科危急值報告情況

在心內科危急值中，出現比例較高的是通過靜脈血進行的生化檢驗指標。在本研究中，納入研究的157例危急值中，比例最高的是肌鈣蛋白危急值，其次是凝血功能危急值，另一常見的危急值是血鉀危急值。三類危急值均是臨床上能夠顯著表現或影響患者心功能、心電活動等情況的指標。護理人員在接到危急值報告后，均能夠及時報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑及時給予處理，如加強病情觀察，進行心電監(jiān)測、吸氧、復查心電圖等，并及時給予藥物處理，如維生素K1、靜脈及口服補鉀等治療。所有危急值報告均得到及時有效處理，無一例出現延時報告，保證了患者的病情得到有效控制。護理人員能夠對危急值項目進行詳細登記，保證了對危急值的追溯。在157例危急值中，有5例危急值在未給予任何處理復查后直接恢復至正常范圍，考慮為假性危急值。經分析，該5例假性危急值的異常與患者病情不符，復查后均在正常范圍之內，其出現的原因與采血的部位錯誤、血液未經充分抗凝、標本溶血以及采集的血液未及時送檢有關。

3.2 護理對策

危急值是反映患者病情嚴重程度和生命安全的重要指標，是不容忽視的臨床情況，護理人員在接到危急值報告后，應及時采取正確的護理措施，及時處理危急值，是心內科護理工作中的重點。

肌鈣蛋白異常：肌鈣蛋白是構成心肌的重要部分，當心肌損傷后心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4～6 h后，開始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白能在血液中保持很長時間6～10天，成為診斷急性心肌梗死等急性冠脈綜合癥的主要指標。肌鈣蛋白被認為是目前最好的確定標志物，甚至正逐步取代血清心肌酶成為急性心肌梗死的診斷“金標準”[3]。對肌鈣蛋白的監(jiān)測有助于對心血管疾病的診斷和病情變化的評估預測。當肌鈣蛋白升高能夠反應敏感的反應心肌梗死。當一旦出現肌鈣蛋白危急值時，應視為高危險性的指標，應在第一時間報告醫(yī)師，根據情況密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等重要生命體征，準備好搶救藥品和器械，并做好應急護理，遵醫(yī)囑給予保護心肌、促進微循環(huán)等藥物處理。

凝血功能異常：部分心內科疾病房顫患者需服用抗凝藥物華法林等，凝血功能是監(jiān)測藥物服用劑量及效果的重要指標[4]。凝血功能異常如國際標準化比值（INR）超出正常參考范圍，患者會有出現傾向，如皮下出血、牙齦出血、鼻出血。嚴重時可有顱內出血、消化道出血而危及生命。同時心內科疾病如急性心肌梗死等患者需行介入檢查治療，需使用抗凝藥物防止血栓形成，一旦抗凝藥物過量，不但容易出現術中及術后并發(fā)癥，也易因出血導致患者死亡。檢測凝血功能對判斷抗凝藥物的使用劑量、能否接受介入檢查治療都具有重要的作用。凝血功能異常出現出血時同時會損傷心肌，加重患者原有的心臟疾病。凝血功能危急值同樣需要及時的護理處理，護理人員迅速通知醫(yī)師，注意檢查患者有皮膚、黏膜有無淤點、紫癜等出血表現，詢問患者有無嘔血、大便顏色等，密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑給予止血藥物等，并對患者進行健康教育，減少活動，避免出血。

血鉀異常：人體的血鉀正常參考范圍為3.5～5.5 mmol/L，血鉀異常對心內科患者的危害也不容忽視[5]。心內科患者多患有心功能不全，常導致憋喘、水腫等，作為治療心功能不全的藥物，為減輕心臟負荷，利尿劑的應用十分廣泛。呋塞米、螺內酯等利尿劑由于其作用部位不同，利尿機制不同，常引起不同程度的血鉀異常。心內科常見的血鉀異常是低血鉀。當出現嚴重低血鉀時，可出現低鉀性心肌病，導致心動過速、室撲、室速等嚴重心律失常，嚴重時甚至引起心跳驟停，威脅患者生命安全[6]。而高血鉀與腎功能不全或介入術后尿量減少等有關。高血鉀同樣也可引起心律失常、心跳驟停等嚴重后果。接到血鉀危急值后，根據低血鉀程度，給予口服氯化鉀緩釋片或靜脈補鉀治療，注意控制滴速和濃度，給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心電圖變化，監(jiān)測尿量變化，并及時復查血鉀。高血鉀時給予葡萄糖、胰島素等治療，促進鉀離子向細胞內轉移，糾正高血鉀。

護理人員培訓：加強本科室護理人員“三基”知識培訓，定期對護理人員進行危急值制度的培訓，明確及時處理危急值的重要性，掌握危急值的內容和意義，學習各項危急值的正確處理措施。加強醫(yī)護的溝通和合作，保證危急值報告各環(huán)節(jié)順利實行。加強護理基本技能的培訓，減少護理失誤的發(fā)生。如采血時檢查采血材料是否完好，采血部位避開輸液靜脈上方或輸液針頭處，采血時間不宜過長，采血后采血管旋轉360°[7]，充分抗凝，采血后及時送檢，減少假性危急值的出現。

綜上所述，心內科可出現多種危急值，每種危急值的臨床意義不同，但均需及時給予適當處理，采取相應的護理措施，加強危急值的處理速度和有效性，減少假性危急值的發(fā)生，避免病情惡化，保障患者的健康。

[1] 秦曉光.必須正確認識和應用“危急值”報告制度[J].江西醫(yī)學檢驗,2007,25(2):97-98.

[2] 胡志學,馬永國.檢驗危急值的護理管理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2013,11(7):139-140.

[3] 劉桂玲.心血管內科護理中不安全因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(1):152-153.

[4] 范曉英,趙榮甫,楊省利,等.心血管內科檢驗危急值分析及護理方法研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,1(18):2476-2477.

[5] 胡亞亞,景榮俠,馮亞芳.低血鉀致惡性心律失常患者的觀察護理[J].吉林醫(yī)學,2012,22(5):1108.

[6] 聞加升.中重度低鉀血癥的急診早期處理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(36):7802.

[7] 范紅玲,郭曉紅.采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):326.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.33.02

錢桂云，本科，副主任護師，護士長