邵文葉　周雪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

?

血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的臨床意義

邵文葉1周雪2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

目的：指在探討血清總IgE及特異性IgE(sIgE)檢測在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的臨床意義。方法：通過閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，對其歸納、總結(jié)，以及個(gè)人臨床觀察、記錄、分析、總結(jié)而成。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)有著密切的關(guān)系，在臨床實(shí)踐中針對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是否需要抗過敏治療，需要進(jìn)一步的臨床觀察。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS);血清總IgE;特異性IgE(sIgE)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)由于上氣道完全塌陷或部分阻塞而反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾,可引起兒童睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁出現(xiàn)的血氧飽和度下降,白天嗜睡、注意力不集中、遺尿、多動(dòng)等癥狀,并可能導(dǎo)致頜面骨骼發(fā)育異常、智力損害等多器官、多系統(tǒng)損害[1]。

1　OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)進(jìn)行睡眠監(jiān)測被認(rèn)為是診斷兒童OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”,且Li[2]等認(rèn)為:兒童PSG監(jiān)測時(shí)睡眠質(zhì)量高于成人,一晚睡眠監(jiān)測即可取得滿意數(shù)據(jù)。2007年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂了烏魯木齊診療指南。將參數(shù)設(shè)置為阻塞性睡眠呼吸暫停為胸腹運(yùn)動(dòng)存在而口鼻氣流停止超過兩個(gè)呼吸周期;低通氣為口鼻氣流信號(hào)峰值減少50%至少兩個(gè)呼吸周期,并伴有3%以上動(dòng)脈血氧飽和度下降;以呼吸暫停指數(shù)(AI)>l次/h,或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h作為兒童OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　OSAHS對機(jī)體的影響

兒童OSAHS對患者發(fā)育的影響主要體現(xiàn)在:對兒童體格生長的影響、對兒童智能發(fā)育的影響、對兒童心理行為發(fā)育的影響這3個(gè)方面。早在1872年Tomes就提出腺樣體肥大是引起頜面畸形的重要因素。因?yàn)殚L期張口呼吸致使面骨發(fā)育障礙、上領(lǐng)骨變長、硬顎高拱、牙列不整、上切牙外露、唇厚、面部缺乏表情、有癡呆表現(xiàn)等稱之為“腺樣體面容”。JB Sousa等[3]分析,肥大的腺樣體、扁桃體組織可使咽腔狹小,為保證呼吸,下頜向前下方生長,下領(lǐng)角及下領(lǐng)平面角變大。Kurnatowski P等[4]研究發(fā)現(xiàn):6～9歲的OSAHS患兒出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知能力異常,多存在記憶能力差、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力缺失、語言抽象能力下降、感覺運(yùn)動(dòng)整合功能低、領(lǐng)悟力差等智力問題,并伴有情感障礙。10～13歲的OSAHS患兒出現(xiàn)注意力難以集中、記憶問題和學(xué)習(xí)障礙,甚至有嚴(yán)重的語言障礙。

3　血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和OSAHS

鐘韓榮等[5]選擇經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖確診為兒童OSHAS的患兒86例，其中有過敏性疾病(變態(tài)反應(yīng)性疾病)55例(合并組)，無變態(tài)反應(yīng)性疾病31例(單純組)。比較2組患兒睡眠呼吸紊亂嚴(yán)重程度及睡眠結(jié)構(gòu)。結(jié)果：合并組患兒各類睡眠呼吸事件(包括AHI、LSaO2、鼾聲指數(shù))與單純組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。得出結(jié)論：對于合并變態(tài)反應(yīng)性疾病的OSHAS患兒應(yīng)給予早期干預(yù)、治療，減少OSHAS患兒的合并癥發(fā)生。

阿不都如蘇力[6]等人在采用體外特異性過敏原檢測試劑盒吸入物變應(yīng)原(IVT132)及食物性變應(yīng)原(IVT131)測定OSAHS患者與正常人血清總IgE和特異性IgE(sIgE)。得出OSAHS患者總IgE檢測陽性率為58.1%，而正常對照組陽性率為30.0%人，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P<0.05)。OSAHS與正常人總IgE陽性吸入物過敏原測定陽性過敏原位于前列的均為戶塵螨粉塵螨、蒿類、雛菊、藜，食入物過敏原的測試過敏原陽性的主要是小麥、玉米、西紅柿，花生、大豆，豬肉等，兩者基本相似。得出結(jié)論：OSAHS患者總IgE陽性率明顯高于正常人，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解過敏原陽性的結(jié)果，并給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，可能有助于OSAHS的診療。

4　腺樣體肥大和OSAHS

王靜[1]在兒童OSAHS的文獻(xiàn)研究提到：兒童腺樣體肥大常屬生理性,嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織,并隨年齡而增生,6歲時(shí)達(dá)最大程度,以后逐漸退化萎縮,若其影響全身健康或鄰近器官功能者,稱之為腺樣體肥大。腺樣體肥大是兒童OSAHS患者的主要和特有病因。Brooks等[7]認(rèn)為:腺樣體肥大與兒童OSAHS患者的呼吸暫停持續(xù)時(shí)間及LSaO2相關(guān)。Jain[8]等指出:腺樣體大小與兒童OSAHS患者的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。Isono[9]認(rèn)為:54%兒童OSAHS患者呼吸道最狹窄平面位于腺樣體水平,46%患者的呼吸道最狹窄平面位于軟顎及以下平面,而正常兒童的呼吸道最狹窄平面均位于軟顎及以下平面。林摘[10]認(rèn)為:鼻咽平面的梗阻是兒童OSAHS的主要影響因素。這些研究成果表明腺樣體肥大是兒童OSAHS發(fā)病的重要因素。以往扁桃體肥大被認(rèn)為是兒童OSAHS的發(fā)病的重要因素,但Jain等[8]認(rèn)為:扁桃體的絕對大小與兒童OSAHS患者的AHI無相關(guān)性。

黃雪琨[12]等人對兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原特異性IgE分析，探討兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原的分布情況及臨床意義，收集2011年1月至2013年2月確診為腺樣體肥大的兒童111例，采用德國敏篩變應(yīng)原檢測系統(tǒng)檢測血清中常見吸入性變應(yīng)原特異性IgE(sIgE)。111例兒童腺樣體肥大血清中sIgE陽性為65例(58.6%)，并回顧性分析腺樣體肥大患兒血清中sIgE的分布情況，比較2組患者的差異性，得出變態(tài)反應(yīng)是引起兒童腺樣體肥大的重要因素之一。

5　過敏性鼻炎(AR)和OSAHS

黃素紅[13]等人認(rèn)為，AR患者可增加快速眼動(dòng)(REM)睡眠的潛伏期，減少REM睡眠，使得睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。鼻炎是僅次于年齡、肥胖和性別之后的導(dǎo)致OSAHS的危險(xiǎn)因素之一，變應(yīng)性鼻炎所致鼻部充血是中至重度睡眠呼吸紊亂的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性鼻炎是哮喘患者睡眠障礙的根本原因，是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

王豐[14]等人通過病史、體征、變應(yīng)原檢測、鼻內(nèi)鏡檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，對其診治的574例OSAHS患兒中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，并且對78例接受正規(guī)抗過敏治療3周以上的OSAHS伴變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行回顧性分析，證實(shí)變應(yīng)性鼻炎可以是兒童OSAHS的誘發(fā)因素,其中以持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎占大多數(shù)，變應(yīng)原以真菌占首位，粉塵螨、屋塵螨為其次。對于輕、中度伴變應(yīng)性鼻炎的OSAHS患兒，可以堅(jiān)持抗過敏藥物治療,避免手術(shù)。對于重度患兒可以先用抗過敏藥物治療，療效不好再行手術(shù)。腺樣體、扁桃體切除術(shù)后常規(guī)抗過敏治療，方可預(yù)防變應(yīng)性鼻炎所致的下鼻甲肥大或圓枕淋巴組織增生再次引起睡眠時(shí)低通氣。

6　結(jié)論

通過整理閱讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)血清總IgE及特異性IgE(sIgE)和腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS有著密切的關(guān)系，以后針對腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS是否需要抗過敏治療，需要進(jìn)一步的臨床觀察。若過敏原是腺樣體肥大、過敏性鼻炎及其引發(fā)的OSAHS發(fā)病的關(guān)鍵，若能及時(shí)明確過敏原，并避免或減少與其接觸，或進(jìn)行針對性的特異性免疫脫敏治療，對于疾病的病因診斷、預(yù)防和治療均有極其重要的意義。

[1]王靜.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010：5.

[2]LIAM，Wing YK，Cheung A,et al.Is two-night polysomnngraphic study necessary in childhood sleep-related disordered breathing[J].Chest,2004,126:1457-1472.

[3]Sousa JB，Anselmo-Lima WT，Valera FC，et al.Cephalometric assessment of mandibular growth pattern in mouth-breathing children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005,69(3):311-317.

[4]Kunatowski P,Putyfski L,Lapienis M,et al.Neurocognitive abilities in Children with adenotonsillar hypertrophy[J].Int J pediatr Otorhinolaryngol,2006,70(3):419-424.

[5]鐘韓榮,余曉娟,余聲華.變態(tài)反應(yīng)性疾病對兒童阻塞性低通氣綜合征的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(29)：37.

[6]阿不都如蘇力，顧興智，黃曉蓉，等.OSAHS與過敏易感性的相關(guān)研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10(10):1261-1262.

[7]Brooks LJ，Stephens BM，Bacevice AM.Adenoid size is related to severity but not the number of episodes of obstructive apnea in children[J].Pediatr,1998,132(4):682-6861.

[8]Jain A,Sahni J KI Polysomnographic studies in children undergoing Adenoidectomy and/ortonsillectomy[J].Jlaryngol Otol,2002,116:711-7151.

[9]Isono S,Shimada A,Utsugi M,et al.Comparison of static mechanical properties of the passivepharynx between normal children and children with sleepdisordered breathing[J].AmJ Respir Crit Care Med,1998,157(4ptl):1204-1212.

[10]林摘.不同梗阻平面對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35(11)：23-25.

[11]Brooks LJ,Stephens BM,Bacevice AM.Adenoid size is related to severity but not the number of episodes of obstructive apnea in children[J].Pediatr,1998,132(4):682-6861.

[12]黃雪琨，李鵬，楊欽泰，等.兒童腺樣體肥大血清中吸入性變應(yīng)原特異性IgE分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28(4):782-785.

[13]黃素紅，李清明，江遠(yuǎn)仕.變應(yīng)性鼻炎與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,6(34):3208-3211.

[14]王豐，周成勇，張京紅，等.兒童OSAHS和變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系探討[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，26(6)：260-262.

The Clinical Significance Of Detection On Serum Total IgE And Allergen Specific IgE In Children’s Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome(OSAHS)

Shao Wenye1,Zhou Xue2

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,100029;2.Guang’anMenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalScience,Beijing,100053)

Objective:To investigate the clinical significance of detection on serum total IgE and allergen specific IgE in children’s obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(osahs).Methods:Through reading a lot academic

,to summary and conclude,and combine personal clinical observation，record，analysis and summary.Conclusion:Serum total IgE and allergen specific IgE are closely related to children’s OSAHS,in the clinical treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)is whether required for anti-allergy treatment，need for further clinical observation.

OSAHS;Serum total IgE;Allergen specific IgE

邵文葉,E-mail:shaowenye_2007@126.com

R318.13

A

2095-7130(2016)04-222-224