張曾平

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床意義

張曾平

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

目的 探討應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床意義。方法 選取本院彩色多普勒超聲檢查的100例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，收集其超聲資料并做回顧性分析。結(jié)果 100例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，粘液性囊腺瘤48例，漿液性囊腺瘤35例，畸胎瘤17例，本研究100例患者的卵巢腫瘤部位均位于卵巢周圍及外上方，其中55例位于左側(cè)附件區(qū)，45例位于右側(cè)附件區(qū)，腫瘤與卵巢可分離或緊密連接，100例外形為近似圓形或橢圓形，直徑大約在35～74 mm，47例患者的腫瘤內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的無回聲區(qū)，39例患者的腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲，14例患者的腫瘤內(nèi)見分隔，本研究48例患者的腫瘤內(nèi)均未見明顯血流信號，6例腫瘤周邊見少許血流信號。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者超聲主要表現(xiàn)為：患側(cè)的卵巢消失，在盆腔及下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小不一，以囊性及混合性多見，包塊的邊界清晰，囊腫壁光滑，包塊內(nèi)均未見明顯血流信號，少數(shù)患者的包塊周邊見少許血流信號，患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽性，以上幾點(diǎn)對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷有一定臨床意義。結(jié)論 患側(cè)的卵巢消失，在盆腔及下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小不一，包塊內(nèi)均未見明顯血流信號，少數(shù)患者的包塊周邊見少許血流信號，患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽性，以上幾點(diǎn)對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷有一定臨床意義。

卵巢腫瘤；彩色多普勒超聲；診斷

卵巢腫瘤在女性比較常見[1-2]，一般多數(shù)患者早期無明顯癥狀，因而難以發(fā)現(xiàn)，本病有年輕化趨勢，早期發(fā)現(xiàn)，及早給與治療非常重要，卵巢腫瘤易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，為急腹癥，但是容易和其它急腹癥相混淆，不易鑒別，彩色多普勒超聲對人體無創(chuàng)傷，并且操作簡單，價格低廉[3-5]，目前成為診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的重要手段，本研究主要分析卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年12月在南陽市中心醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者100例，年齡16～57歲，平均年齡（36.8±6.3）歲，患者入院時，主要的表現(xiàn)為腹部疼痛，腹部觸診下腹部有包塊，有3例患者在外院誤診為闌尾炎轉(zhuǎn)入我院，從發(fā)生腹痛到來院就診最短1 h，最長3 d，疼痛的性質(zhì)多種多樣，主要表現(xiàn)為絞痛、劇痛，也可表現(xiàn)為隱痛，具體疼痛性質(zhì)及程度和蒂扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)及個體差異有關(guān)。

1.2 方法

選用GE730超聲診斷儀，探頭頻率10～14 MHz，100例患者中有4例患者為未婚婦女，為避免對患者造成影響，選擇腹部掃查，其它96名已婚患者均采用腹部和陰道超聲2種檢查方法，于恥骨聯(lián)合上方行縱橫斜等多切面、全方位檢查，重點(diǎn)觀察子宮的大小、形態(tài)、子宮的邊緣情況及卵巢的大小、形態(tài)、卵巢的邊緣情況，發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊后，觀察卵巢腫塊的位置、大小、形態(tài)，認(rèn)真觀察并記錄卵巢腫塊和周圍組織的關(guān)系，觀察腫塊內(nèi)部的回聲情況，觀察腫塊內(nèi)部及周圍的血運(yùn)情況。

2 結(jié) 果

100例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，粘液性囊腺瘤48例，漿液性囊腺瘤35例，畸胎瘤17例，本研究100例患者的卵巢腫瘤部位均位于卵巢周圍及外上方，其中55例位于左側(cè)附件區(qū)，45例位于右側(cè)附件區(qū)，腫瘤與卵巢可分離或緊密連接，100例外形為近似圓形或橢圓形，直徑大約在35～74 mm，47例患者的腫瘤內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的無回聲區(qū)，39例患者的腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲，14例患者的腫瘤內(nèi)見分隔，本研究48例患者的腫瘤內(nèi)均未見明顯血流信號，6例腫瘤周邊見少許血流信號。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者超聲主要表現(xiàn)為：患側(cè)的卵巢消失，在盆腔及下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小不一，以囊性及混合性多見，包塊的邊界清晰，囊腫壁光滑，包塊內(nèi)均未見明顯血流信號，少數(shù)患者的包塊周邊見少許血流信號，患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽性，以上幾點(diǎn)對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷有一定臨床意義。

3 討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)會會引起血運(yùn)受阻，卵巢發(fā)生缺血性壞死，需要及早診斷，立即手術(shù)[6-7]，但是超聲下腫瘤蒂顯示不清楚，主要特點(diǎn)如下：當(dāng)腫瘤蒂不完全扭轉(zhuǎn)時，超聲下發(fā)現(xiàn)腫瘤壁增厚，完全扭轉(zhuǎn)時腫瘤壁整齊光滑。造成腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的原因，一般認(rèn)為和下列因素有關(guān)：腫瘤蒂比較長，如果腫瘤的活動度大，重心偏向一側(cè)，那么臨床就容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，其次，卵巢腫瘤的病理類型是囊性和混合性，也容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，因?yàn)樵擃惸[塊生長時間較長、囊壁光滑、不向周圍組織侵潤，容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，除此之外，蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生也和患者的體位改變，腹壓的急劇變化有關(guān)。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急腹癥比較常見，可發(fā)生在青年到中老年女性，本研究患者年齡為16～57歲，臨床上主要的表現(xiàn)為腹部疼痛，疼痛的性質(zhì)多種多樣，主要表現(xiàn)為絞痛、劇痛，也可表現(xiàn)為隱痛，具體疼痛性質(zhì)及程度和蒂扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)及個體差異有關(guān)[8-9]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，靜脈血回流受阻，腫瘤體積增大，繼之動脈受阻，瘤組織發(fā)生缺血性壞死，腫瘤組織變黑，周圍腹膜發(fā)生炎癥，如果蒂扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)比較少，則一般情況下患者的疼痛也就比較輕，甚至有時候扭轉(zhuǎn)會自行恢復(fù)，疼痛會隨之消失。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為：患側(cè)的卵巢消失，在盆腔及下腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小不一，以囊性及混合性多見，包塊的邊界清晰，囊腫壁光滑，包塊內(nèi)均未見明顯血流信號，少數(shù)患者的包塊周邊見少許血流信號，患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽性，以上幾點(diǎn)對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷有一定臨床意義。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2016.13.196.02