郝云霞

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

妊娠期糖尿病的影響及防治措施

郝云霞

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 通過探討妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)母嬰健康的影響及危害，提出妊娠期糖尿?。℅DM）的防治方法，保證母嬰能順利通過妊娠，讓嬰兒能夠順利的生產(chǎn)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。方法 妊娠期糖尿病及早防治，通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、胰島素治療等措施進(jìn)行防治。結(jié)果 可有效控制餐前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L。結(jié)論 妊娠期糖尿病只要提早檢查、及時(shí)治療，可有效控制血糖水平，可有效提高新生兒生存質(zhì)量。

妊娠期糖尿??；影響；防治措施

妊娠期糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，也就是先懷孕，而后發(fā)生的糖尿病，一般指在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病或者不同程度的葡萄糖耐量異常[1]。通常診斷在妊娠的第24～28周。從美國的篩查結(jié)果可知，1991～2000年，發(fā)病率由5.2%上升為7.5%；從國內(nèi)相關(guān)資料可知，發(fā)病率大致為4%～18%，上升趨勢(shì)明顯。

1 妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響

1.1 對(duì)孕婦影響

（1）妊娠高血壓綜合癥發(fā)生概率是正常孕婦的3～5倍；

（2）自然流產(chǎn)率高達(dá)15%～30%；

（3）繼發(fā)感染率高達(dá)7%～18.2%；

（4）羊水過多，有可誘發(fā)孕婦心肺功能不全；

（5）容易出現(xiàn)產(chǎn)傷概率33%～56%；

（6）手術(shù)生產(chǎn)以及早產(chǎn)的機(jī)會(huì)增大；

（7）再次妊娠時(shí)，妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率高；

（8）患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增多，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的幾率達(dá)到25%～60%。

1.2 對(duì)胎兒/嬰兒影響

胎兒死亡率提高：受孕婦血糖水平升高的影響，胎兒的死亡率也逐漸提高，進(jìn)而胎兒宮內(nèi)缺氧等問題，出現(xiàn)死胎現(xiàn)象。

胎兒畸形：若糖尿病患者處于妊娠期，所孕育的胎兒極易產(chǎn)生畸形問題，主要涉及到神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)層面，相應(yīng)的畸形問題主要包括脊柱裂、腦積水、先天性肛門閉鎖等問題。

形成巨大胎兒：妊娠期糖尿病常產(chǎn)生于妊娠中晚期，在這個(gè)階段，胎兒已形成相應(yīng)的器官，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度發(fā)育問題，進(jìn)而形成巨大胎兒。

新生兒黃疸：若孕婦產(chǎn)生糖尿病，很容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧問題，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素逐漸增加，進(jìn)而產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥等問題。若患兒存在紅細(xì)胞增多癥，受體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞的影響，新生兒很容易產(chǎn)生黃疸問題。

新生兒呼吸窘迫綜合征：若糖尿病患者處于妊娠期，與非糖尿病患者相比，所生胎兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率則更高。所以可知新生兒呼吸窘迫綜合征的產(chǎn)生與妊娠期糖尿病患者的高血糖問題之間有著緊密聯(lián)系，所以控制好妊娠期糖尿病患者的血糖問題有著重要作用[2-3]。

新生兒低血糖：若糖尿病患者處于妊娠期，所孕育胎兒極易出現(xiàn)高胰島素血癥，在這種情況下，新生兒會(huì)發(fā)生低血糖問題。

2 妊娠糖尿?。℅DM）診斷

（1）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)的診斷設(shè)施，當(dāng)有些患者未被診斷為糖尿病時(shí)，須于患者妊娠24～28周后，對(duì)相應(yīng)的孕婦行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）[4]。

OGTT方法：于OGTT前一晚告知患者禁食，時(shí)間為8 h；于OGTT試驗(yàn)前，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)、合理膳食；于檢查期間維持靜坐狀態(tài)、并告知患者禁煙。于檢查時(shí)給予75 g葡萄糖的液體300 mL口服，之后對(duì)服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血進(jìn)行抽取，置于裝有氟化鈉的試管中，通過葡萄糖氧化酶法對(duì)血漿葡萄糖水平進(jìn)行測(cè)定。

75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹?fàn)顟B(tài)下、服糖后1 h、2 h的血糖上限值分別為：5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L。若三項(xiàng)血糖值有一項(xiàng)達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)值，可診斷為GDM。

（2）在醫(yī)療條件缺乏的地區(qū)，妊娠24～28周，首先檢查空腹血糖（FPG）。空腹血糖FPG≥5.1 mmol/L，可直接診斷為GDM不必再做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；而4.4 mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L者，應(yīng)盡早做75 g OGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暫不行OGTT。

（3）孕婦具有GDM的高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠后期重復(fù)做OGTT。

3 妊娠糖尿病防治措施

妊娠期糖尿病的治療，不同于懷孕前的糖尿病，妊娠期糖尿病85%都可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)來控制，使血糖達(dá)到正常的水平，只有百分之十幾需要做藥物的治療。

3.1 飲食控制

飲食控制是治療GDM的主要方法，與非妊娠糖尿病相比，妊娠期糖尿病的防治方法大致相同，所以合理膳食至關(guān)重要。飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，若患者質(zhì)量正常，相應(yīng)的熱量攝入大致為每天125 kJ/kg體質(zhì)量；若患者體質(zhì)量超過正常標(biāo)準(zhǔn)，則為每天100 kJ/kg體質(zhì)量；若患者為中等肥胖，則為每天50 kJ/kg體質(zhì)量，一般糖類占2/5，蛋白質(zhì)占1/5，脂肪占2/5。

營養(yǎng)師須根據(jù)患者情況制定出合理的飲食計(jì)劃，注重合理膳食。定時(shí)、定量、定餐、定性，不過饑、過飽。少吃多餐，一天的飯可以分成六頓吃；盡量按照營養(yǎng)表進(jìn)行飲食，不可過度攝入或過少攝入；合理搭配飲食，確保各種營養(yǎng)的均衡，逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

控制飲食同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣能夠幫助妊娠期糖尿病患者恢復(fù)。在運(yùn)動(dòng)作用下，血液中的葡萄糖會(huì)向肌肉、脂肪組織傳遞，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)胰島素的反應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖的代謝、降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意控制運(yùn)動(dòng)量，一般使心率保持在120次/min以下，且控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般控制在15～30 min之間。盡量選擇平緩運(yùn)動(dòng)，包括散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)形式。

3.3 胰島素治療

若患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉未能有效控制血糖，則需及時(shí)通過胰島素進(jìn)行治療，這樣能夠避免出現(xiàn)巨嬰癥等情況，促進(jìn)嬰兒的順利生產(chǎn)。采用胰島素注射治療的妊娠期糖尿病患者，需以不同妊娠時(shí)期代謝情況的動(dòng)態(tài)變化為依據(jù)，對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而降低患者的血糖水平，增強(qiáng)身體組織對(duì)胰島素的敏感性。因此需要每天多次測(cè)定血糖（外周血），一般用餐前血糖的測(cè)定值來調(diào)整胰島素的用量。胰島素用量須因人而異，以更好的提高針對(duì)性治療效果，一般初次用量可為0.7 μ/kg體質(zhì)量。

3.4 產(chǎn)科處理措施

若患者病情較為穩(wěn)定，則需通過多種方式維持胎兒近足月。在對(duì)胎兒肺成熟狀態(tài)進(jìn)行了解時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)的雌二醇監(jiān)測(cè)或做羊水振蕩泡沫試驗(yàn)。當(dāng)胎肺處于成熟狀態(tài)時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行分娩，如此可避免新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，還可防止突發(fā)性胎死宮內(nèi)。患者在孕期應(yīng)積極控制血糖，從而降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，對(duì)母嬰影響較為嚴(yán)重者，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間分娩，必要時(shí)需羊膜腔注入地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。分娩方式：若患者存在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，則行剖宮產(chǎn)，其余采用陰道分娩方式。處于妊娠糖尿病的孕婦可對(duì)剖宮產(chǎn)指征適當(dāng)放寬，這樣能夠降低患者、胎兒并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)患者分娩后，其胰島素水平會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，因此，近分娩期患者盡量不使用長效胰島素，并對(duì)患者的血糖、尿糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，且以相應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，這樣才能更好的維護(hù)患者健康。

4 正確認(rèn)識(shí)妊娠糖尿?。℅DM）

GDM發(fā)病對(duì)母嬰健康有著巨大影響，因此對(duì)于準(zhǔn)備創(chuàng)造下一代的女性和準(zhǔn)備迎接寶寶到來的準(zhǔn)媽媽對(duì)此要足夠重視，提前預(yù)防，及時(shí)檢查、正確面對(duì)、配合治療，才能將GDM的危害降到最低[5]。

由于孕婦有50%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病，因此潛在的孕前妊娠糖尿病的病人，應(yīng)該盡早嘗試改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防和延緩妊娠糖尿病的發(fā)生；懷孕的婦女積極進(jìn)行早期診斷和正確處理妊娠糖尿病，能夠有效降低手術(shù)產(chǎn)率，降低新生兒并發(fā)癥及其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于降低巨大兒、羊水過多、妊高癥等發(fā)生的概率，是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 楊慧霞.妊娠糖尿病診斷.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011.

[2] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:75-79.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:179-182.

[4] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中國實(shí)用婦科雜志,1993,9(5):262.

[5] 肖苑玲,潘石蕾,陳 煒,等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3575-3576.

本文編輯：魯守琴

The infl uence of gestational diabetes mellitus and prevention measures

HAO Yun-xia
(Inner Mongolia baotou medical college second affi liated hospital of obstetrics and gynecology,Inner Mongolia Baotou 014030,China)

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.13.021.02