徐麗瓊

（大冶市婦幼保健院，湖北 大冶 435100）

婦科臨床中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用研究

徐麗瓊

（大冶市婦幼保健院，湖北 大冶 435100）

目前手術(shù)是治療婦科疾病的主要手段，由于婦科臨床手術(shù)具有自身的特點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有多方面的優(yōu)勢(shì)因而在婦科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本文在對(duì)婦科臨床手術(shù)及其特點(diǎn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，介紹了微創(chuàng)手術(shù)及其特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，最后重點(diǎn)研究了婦科臨床中微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的三種婦科疾病主要治療手段，即腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)，對(duì)每種手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和適用病癥進(jìn)行了探討和分析[1]。

婦科臨床；微創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)用；研究

目前手術(shù)是治療婦科疾病的重要手段之一，隨著婦科臨床醫(yī)療水平和患者對(duì)治療效果需求的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，使得婦科臨床治療質(zhì)量和效果不斷提高[2]。本文研究和探討了微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用，介紹了婦科臨床手術(shù)及其特點(diǎn)，探討了微創(chuàng)手術(shù)及其特點(diǎn)，重點(diǎn)從腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)三個(gè)方面研究了微創(chuàng)手術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用。

1 婦科臨床手術(shù)及其特點(diǎn)

婦科臨床手術(shù)是治療婦科疾病的重要手段，根據(jù)不同的婦科疾病，所需要采取的婦科臨床手術(shù)內(nèi)容和形式也各不相同，但這些婦科臨床手術(shù)具有如下一些相似的特點(diǎn)。

1.1 容易導(dǎo)致毗鄰器官的損傷

由于女性生殖器官的位置和生理結(jié)構(gòu)具有特殊性，因此婦科臨床手術(shù)中容易導(dǎo)致毗鄰器官的損傷，女性生殖器官與泌尿器官、消化道器官等相鄰，如果手術(shù)中不加以特別的留意就比較容易造成膀胱、尿道、直腸、輸尿管等的損傷。

1.2 需要熟練地掌握的深部操作手術(shù)技巧

由于女性生殖器在盆腔深部，這樣在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)的術(shù)野就比較深長(zhǎng)，手術(shù)部位難以暴露出來(lái)，特別是對(duì)肥胖患者、腫瘤患者等的盆腔深部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)的難度無(wú)疑會(huì)大大增加，因此婦科臨床手術(shù)中需要醫(yī)生熟練地掌握生殖器深部打結(jié)、深部操作等手術(shù)技巧。

1.3 容易出血引發(fā)感染

盆腔是婦科臨床中主要的手術(shù)部位，盆腔中匯集了豐富的血管組織和靜脈叢，因而在臨床手術(shù)中會(huì)容易引起連帶性損傷，婦科臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在盆腔淋巴結(jié)、宮頸腫瘤手術(shù)中經(jīng)常會(huì)對(duì)該部位的血管產(chǎn)生損傷[3]，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性大出血；由于女性內(nèi)外生殖器與外界直接相通，缺乏其他器官的保護(hù)，同時(shí)與肛門、尿道等的距離較近，因而給微生物的侵襲提供了便利，這樣也容易引發(fā)術(shù)后感染。

1.4 容易產(chǎn)生功能性傷害

子宮、輸卵管、卵巢等是女性生殖內(nèi)分泌十分重要的部位，同時(shí)這些部位和器官也是發(fā)生腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠幾率較高的部位，在開(kāi)放式的婦科臨床手術(shù)中這些部位比較容易受到傷害，從而產(chǎn)生功能性障礙，因此在婦科臨床手術(shù)中醫(yī)生要格外謹(jǐn)慎以免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的功能性傷害。

2 微創(chuàng)手術(shù)及其特點(diǎn)

微創(chuàng)手術(shù)是醫(yī)療科技發(fā)展的結(jié)果，其在臨床手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有較小的創(chuàng)傷面。

傳統(tǒng)手術(shù)通常需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間、需要開(kāi)刀、會(huì)導(dǎo)致大量出血等，不但會(huì)給患者帶來(lái)較大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生較大的精神負(fù)擔(dān)和焦慮，而微創(chuàng)手術(shù)的切口一般在0.5～1 cm，并且肌肉不會(huì)被切斷，基本保持完好狀態(tài)，手術(shù)后基本不會(huì)留下疤痕，微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中借助先進(jìn)的醫(yī)療器械可以使醫(yī)生具有清晰的手術(shù)視野，從而方便了對(duì)血管的精細(xì)化處理，故微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中患者出血較少，手術(shù)的疼痛感也大為降低，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)的傷口不易引發(fā)感染，恢復(fù)起來(lái)比較快速，皮內(nèi)縫合方式以及較小的切口對(duì)于女性患者的美觀不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。

微創(chuàng)手術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上借助于先進(jìn)的醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)手段發(fā)展而來(lái)的，傳統(tǒng)手術(shù)基本的操作原則和規(guī)范在微創(chuàng)手術(shù)中依然有效，微創(chuàng)手術(shù)的順利進(jìn)行不但需要先進(jìn)的醫(yī)療器械，還需要醫(yī)生對(duì)相關(guān)技術(shù)的熟練掌握和應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有更高的復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)生手眼配合強(qiáng)度和熟練程度的要求也較高，相應(yīng)地進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生其在職業(yè)素質(zhì)、技能和素養(yǎng)方便的要求也相應(yīng)的提高，醫(yī)生必須對(duì)微創(chuàng)手術(shù)中的禁忌證和適應(yīng)證要清楚的把握和知曉，對(duì)醫(yī)療機(jī)械的性能數(shù)量掌握并能夠熟練的使用，并且對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)患者造成的傷害以及突發(fā)情況做好相應(yīng)的預(yù)案。

3 婦科臨床中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

3.1 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床中比較常見(jiàn)的手術(shù)之一，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)給患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程中的疼痛感較輕，患者恢復(fù)較快，術(shù)后的疤痕較小。婦科臨床中借助腹腔鏡可以將手術(shù)視野放大10倍左右，這樣就可以為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的精細(xì)化處理。腹腔鏡手術(shù)還可以應(yīng)用到女性不育不孕疾病的診斷和治療上，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、不孕癥等婦科疾病的診斷和治療中大量引入和使用了腹腔鏡手術(shù)，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和婦科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其在婦科惡性腫瘤的診斷和治療上也取得了較大的進(jìn)展。

3.2 宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)診療技術(shù)也是在婦科臨床中應(yīng)用的比較廣泛的一種手術(shù)方式，宮腔鏡手術(shù)中將帶有纖維光源的內(nèi)窺鏡至于患者的子宮腔中，利用內(nèi)窺鏡對(duì)子宮腔內(nèi)的病變部位進(jìn)行診斷和治療，其在婦科臨床中具有重要的作用，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用使患者避免了開(kāi)腹的疼痛和精神壓力，因而具有較小的創(chuàng)傷，對(duì)卵巢的功能不會(huì)產(chǎn)生負(fù)影響，利用宮腔鏡手術(shù)可以清晰的診斷出患者病變的部位和外觀。

宮腔鏡手術(shù)目前在子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、反復(fù)自然流產(chǎn)、宮腔粘連等多種婦科疾病中得到了很好的臨床治療效果，此外在女童和未婚女性的陰道、宮腔檢查中，可以在保護(hù)患者處女膜完整的前提下發(fā)現(xiàn)陰道或?qū)m腔中是否有異常情況發(fā)生。

3.3 陰式手術(shù)[4-5]

陰式手術(shù)在婦科臨床手術(shù)中較為常見(jiàn)，這種手術(shù)通過(guò)陰道進(jìn)行，是一種十分重要的婦科臨床微創(chuàng)手術(shù)。陰式手術(shù)不開(kāi)腹，對(duì)患者病變部位的侵襲范圍小，因而其帶來(lái)的損傷也較小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，手術(shù)后的護(hù)理和用藥也十分簡(jiǎn)單，由于創(chuàng)口小、出血少，因而對(duì)于患者腹腔的干擾程度較小，手術(shù)后的疼痛感較輕，沒(méi)有腹部瘢痕。婦科臨床中的子宮切除手術(shù)也是在陰式手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的。值得注意的是，陰式手術(shù)在子宮肌瘤挖除、具有盆腔手術(shù)史的患者的手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此醫(yī)生在婦科臨床陰式手術(shù)前要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，做好并發(fā)癥發(fā)生情況下的應(yīng)急預(yù)案。

[1] 周淑君.婦科手術(shù)微創(chuàng)化趨勢(shì)的人文思考與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(09).

[2] 唐靜茹.微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(36).

[3] 2014宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)論壇[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2014(01).

[4] 戚瑩瑩.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011(10).

[5] 沈 幽.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價(jià)值分析[J].中外婦兒健康,2011(04).

本文編輯：魯守琴

Gynecological clinical application of minimally invasive surgery

XU Li-qiong
(Daye county maternal and child health care,Hubei Dazhi 435100,China)

R713

A

ISSN.2095-8803.2016.13.018.02

徐麗瓊（1974-），女，湖北大冶人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦科臨床