梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院生殖科，河南 平頂山 467000）

分析來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價(jià)值

梅德華

（河南省平頂山市婦幼保健院生殖科，河南 平頂山 467000）

目的 來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價(jià)值分析。方法 選取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕癥患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，對(duì)照組采用克羅米酚進(jìn)行治療，觀察組采用來曲唑進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對(duì)照組，妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率高于對(duì)照組。結(jié)論 來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價(jià)值相近。

來曲唑；克羅米酚；原因不明；不孕癥；宮腔內(nèi)人工授精

臨床上，原因不明不孕癥是一種十分常見的疾病類型，在不孕癥中的發(fā)病率為10%～30%［1］。通常情況下，在多種不孕癥治療中，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工受精得到了廣泛性的應(yīng)用，主要包括原因不明不孕癥、輕度男方因素不孕癥以及輕度到中度子宮內(nèi)膜異位癥等［2］。在不孕癥的治療過程中，促排卵有著十分重要的作用，在促排卵的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用宮腔內(nèi)人工受精對(duì)原因不明不孕癥患者進(jìn)行治療，能夠獲得良好的療效。臨床上促排卵藥物的種類多種多樣，主要包括促性腺激素、來曲唑以及克羅米酚等，但是不同藥物的治療效果也會(huì)有所不同［3］。本研究主要對(duì)比分析來曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價(jià)值，通過研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2015年12月收治的原因不明不孕癥患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，各50例。觀察組平均年齡為（30.5±2.5）歲，平均不孕時(shí)間為（3.2±2.0）年，竇卵泡數(shù)平均有（13.0±3.6）個(gè)；對(duì)照組平均年齡為（30.6±2.6）歲，平均不孕時(shí)間為（2.6±2.2）年，竇卵泡數(shù)平均有（11.3±5.6）個(gè)。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在患者月經(jīng)的第5～9 d，觀察組給予患者口服來曲唑2.5 mg/d進(jìn)行治療，對(duì)照組給予患者口服克羅米酚50 mg/d進(jìn)行治療，以此來對(duì)其排卵進(jìn)行誘導(dǎo)。如果對(duì)患者的卵巢反應(yīng)不滿意，則可以給予患者肌肉注射促性腺激素75 mg/d進(jìn)行治療。在進(jìn)行誘導(dǎo)排卵的過程中，對(duì)患者卵泡的生長(zhǎng)情況要采用血E2以及經(jīng)陰道B超進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以基礎(chǔ)黃體生成激素、血P值以及經(jīng)陰道B超的監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者的排卵時(shí)機(jī)進(jìn)行推測(cè)。在患者的優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)到了18 mm的情況下，要給予其人絨毛膜促性腺激素肌肉注射，以此來促進(jìn)其卵泡的成熟。在給予患者肌肉注射人絨毛膜促性腺激素24 h之后，要采用宮腔內(nèi)人工授精術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。從患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)開始，要給予患者注射黃體酮進(jìn)行治療，將其作為黃體支持。

1.3觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)后，采用電話隨訪的方式對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行了解，主要包括宮外孕、流產(chǎn)以及妊娠等情況。臨床妊娠指的是患者的血HCG（絨毛膜促性腺激素）在20 IU/L以上，并且術(shù)后5～7周對(duì)其進(jìn)行B超檢查，能夠觀察到孕囊。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組促排卵效果對(duì)比

治療后，對(duì)兩組患者的促排卵效果進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，對(duì)照組中直徑＞14 mm的卵泡有1～7個(gè)，患者預(yù)計(jì)排卵天數(shù)為11～15天，患者加用Gn30例，E2峰值范圍為76～1051 pg/ml，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑峰值為（21.0±3.9）mm，內(nèi)膜厚度峰值為（9.7±3.0）mm，處理后精子存活率為80%～96%，處理后精子密度為（33.4±17.2）×106/ml；觀察組中直徑＞14 mm的卵泡有2～6個(gè)，患者預(yù)計(jì)排卵天數(shù)為10～23 d，患者加用Gn18例，E2峰值范圍為74～862 pg/ml，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑峰值為（20.5±2.4）mm，內(nèi)膜厚度峰值為（9.6±2.0）mm，處理后精子存活率為46%～100%，處理后精子密度為（32.1±13.8）×106/ml。通過對(duì)比分析可知，觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組內(nèi)膜厚度峰值、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑峰值以及預(yù)計(jì)排卵日之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)妊娠結(jié)局對(duì)比

對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，對(duì)照組妊娠7例，妊娠率為14%，活產(chǎn)7例，活產(chǎn)率為14%，沒有患者流產(chǎn)，也沒有患者為宮外孕；觀察組妊娠11例，妊娠率為22%，活產(chǎn)9例，活產(chǎn)率為18%，流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率為10%，也沒有患者為宮外孕。通過對(duì)比分析可知，觀察組患者的妊娠率、流產(chǎn)率與活產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

在不明原因不孕癥治療過程中，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)的效果顯著，在整個(gè)治療過程中，促排卵的效果十分顯著。研究顯示，促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精助孕術(shù)能夠獲得理想的療效。現(xiàn)階段，臨床上采用各種各樣的促排卵藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，其中使用頻率較高的為來曲唑與克羅米酚［4］?？肆_米酚屬于一種一線促排卵藥物，是一種抗雌激素藥物，能夠?qū)Υ萍に厥荏w進(jìn)行抑制，以此來將雌激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢的負(fù)反饋?zhàn)饔媒獬?，隨之FSH（卵泡生成激素）的水平也會(huì)出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，進(jìn)而能夠達(dá)到有效排卵的效果。該藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，能夠?qū)?nèi)膜生長(zhǎng)、胚胎發(fā)育以及卵泡造成影響，進(jìn)而對(duì)患者的妊娠成功率進(jìn)行影響［5］。來曲唑則屬于一種芳香化酶抑制劑，能夠?qū)π奂に叵虼萍に氐霓D(zhuǎn)化進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而將雌激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢的負(fù)反饋?zhàn)饔媒獬?，增加FSH分泌，對(duì)卵泡的生長(zhǎng)能夠起到良好的促進(jìn)作用。來曲唑這種藥物的半衰期較短，并且不會(huì)對(duì)雌激素受體的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行影響，在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直徑＞14 mm卵泡數(shù)顯著低于對(duì)照組，妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組。由此可知，曲唑和克羅米酚在原因不明不孕癥患者宮腔內(nèi)人工授精治療的臨床價(jià)值相近，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

［1］史紅珍.來曲唑聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，22（01）:14-16.

［2］譚秀群.克羅米酚與人絕經(jīng)期促性腺激素在宮腔內(nèi)人工授精治療不孕癥中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，23（08）:1165-1167.

［3］陳建玲.宮腔內(nèi)人工授精治療不明原因性不孕癥58例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2015，24（02）:66.

［4］徐仰英，王海燕，喬 杰，劉 平，陳新娜，馬彩虹，杜曉果.影響宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的臨床因素分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，19（06）:887-891.

［5］王冬梅，陳 輝，曲緒琴，王 惠，孫雪艷，張孝禹.不同促排卵方案用于宮腔內(nèi)人工授精臨床結(jié)局比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，18（38）:57-60.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.145.02