陸 靜，王 芳

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

宮紗填塞止血在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用

陸 靜，王 芳

（滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

目的 研究宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療效果。方法 選取我院2013年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮紗填塞止血的患者20例進(jìn)行回顧與分析，探討子宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用。結(jié)果 用紗布條填塞子宮法以制止產(chǎn)后出血在臨床上具有一定功效，是一種可行的急救之法，是保留子宮的有效措施，患者應(yīng)用宮紗填塞止血治療后均痊愈出院。結(jié)論 宮腔紗條填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血止血療效顯著，具有臨床實用價值。

子宮腔紗布條；填塞術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血；有效措施

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 mL以上，剖宮產(chǎn)時達(dá)到1000 mL以上，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因［1］。分娩后2 h是高發(fā)時段，主要原因有四種：（1）子宮收縮乏力；（2）胎盤因素；（3）軟產(chǎn)道裂傷；（4）凝血功能障礙［2］。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血20例給予按摩子宮、縮宮素、欣母沛等應(yīng)用后出血無明顯好轉(zhuǎn)，后經(jīng)碘伏紗條宮腔填塞后止血效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2016年5月剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮紗填塞止血的患者20例進(jìn)行回顧與分析，年齡17～44歲，孕周35～42周，出血量在500～800 mL有6例，在800～1000 mL有12例，1000～1500 mL有2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時超過1000 mL。

1.3分娩方式及原因

患者均為剖宮產(chǎn)方式分娩，其中社會因素剖宮產(chǎn)：6例，雙胎2例，前置胎盤因素剖宮產(chǎn)6例，疤痕子宮剖宮產(chǎn)6例。社會因素中有3例既往有2次及2次以上流產(chǎn)史，有3例系巨大兒。

1.4方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血給予縮宮素20 u、卡前列素氨丁三醇250 ug宮體注射，縮宮素20 u靜脈推后宮體收縮良好，但宮腔內(nèi)仍明顯出血，同時用可吸收線對宮腔出血處酌情縫合仍無明顯效果，即立即清除積血塊，用卵園鉗將無菌特制寬6～8 cm、長1.5～2 m、4～6層不脫脂碘伏棉紗條自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔，填塞到切口附近時，要根據(jù)子宮下段的長度估計剩余部分所需的紗布長度［3-4］。先用卵圓鉗把紗布的斷端從宮頸口塞到陰道內(nèi)，再從子宮下段往上填塞紗布，在切口部位匯合。用可吸收線縫合子宮切口，分別從切口兩端向中間縫合，直視每次進(jìn)針和出針，避開紗布，縫到中間，當(dāng)剩下容一指的縫隙時，用手指進(jìn)宮腔探查已縫合的切口，確定縫線未縫到紗布后關(guān)閉宮腔?？p合過程中注意避免縫至紗布，術(shù)后給予抗生素及縮宮素維持。填塞的紗布條可于24～36 h后自陰道慢慢取出，術(shù)后留置末端紗條送培養(yǎng)［5-6］。

2　結(jié) 果

患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血經(jīng)宮紗填塞壓迫均能有效止血，術(shù)后3天內(nèi)體溫37～38°有15例，38～38.5°有3例，＞38.5°有2例，末端紗條送培養(yǎng)結(jié)果陰性17例，末端宮紗條送檢培養(yǎng)出大腸埃希菌3例，但均對所用抗生素治療有效，體溫維持正常，腹部切口均愈合Ⅱ/甲，惡露無臭味，無晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后42天隨訪產(chǎn)婦：一般情況好，子宮復(fù)舊良好。

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)、某些孕期合并癥和并發(fā)癥的一種相對安全、快速有效的常用手術(shù)。20世紀(jì)90年代以來，我國剖宮產(chǎn)率直線上升，是WHO推薦上限的3倍以上，位居世界第一，而社會因素剖宮產(chǎn)占的比例逐年增加，也明顯增加了手術(shù)的并發(fā)癥，致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者比例增加［7］。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時或措施不力均可威脅產(chǎn)婦生命安全，故應(yīng)予以重視。正確估計出血量，明確出血原因并快速有效止血是處理術(shù)中出血的基本原則。估計失血量有以下幾種方法：（1）稱重法；（2）容積法；（3）面積法；（4）休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，SI=0.5為正常，SI=1時則為輕度休克，1.0～1.5時出血量約1000～1500 mL，1.5～2.0時約為1500～2500 mL，若＞2.0為重度休克，約＞2500 mL；（5）根據(jù)血紅蛋白估計失血量：每下降1 g血紅蛋白約出血500 mL；（6）根據(jù)紅細(xì)胞量估計失血量；（7）根據(jù)紅細(xì)胞壓積估計失血量。出血量若不能準(zhǔn)確估計將可能喪失搶救的有效時機(jī)。其次能初步判斷引起術(shù)中出血的原因，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血最常見、最主要的原因是（1）子宮收縮乏力，常發(fā)生于巨大兒、雙胎、高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)程延長、合并有子宮肌瘤、子宮畸形等。（2）胎盤因素引起的出血，分析其原因可能系①胎盤附著部位異常，若附著在子宮下段前壁時，在此處切開子宮易損傷胎盤；②胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合而致出血難以控制。（3）子宮切口因素引起的出血，常發(fā)生于巨大兒、胎頭深入骨盆、子宮切口位置不當(dāng)、子宮下端菲薄等所致子宮切口撕裂出血。剖宮產(chǎn)術(shù)中因上述各種原因所致的出血，其傳統(tǒng)急救方法是快速娩出粘連的胎盤、物理按摩子宮、縮宮劑的應(yīng)用、子宮下端胎盤剝離面縫扎止血、子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈結(jié)扎止血，出血不能有效控制者切除子宮。我院近3年以來剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法止血無1例切除子宮，其止血機(jī)制是紗布條對子宮壁產(chǎn)生壓力，可刺激子宮感受器，通過大腦皮層從而激發(fā)子宮收縮。另一方面通過壓迫胎盤剝離面取得止血，故而可快速有效的治療因子宮收縮乏力、胎盤粘連或胎盤植入導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，尤其對宮腔創(chuàng)面彌漫性滲血、子宮下段不收縮出血有效。宮紗紗布條填塞術(shù)是治療產(chǎn)后出血的一種可行急救措施，但必須應(yīng)用得當(dāng)。術(shù)中必須將胎盤胎膜殘留、積血塊等清除干凈；紗條必須按既定的順利堅實填塞，不可大量一齊擁入而填塞不充實造成空隙出血；手術(shù)過程中必須嚴(yán)格無菌操作，紗條填塞前常規(guī)用碘伏浸潤，填塞時需擰干紗條；對子宮切口縫合時嚴(yán)禁縫住紗布條，若發(fā)現(xiàn)縫住紗布條必須拆除重新縫合；術(shù)中、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、縮宮素；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高熱癥狀，需立即取出紗條，宮腔紗布條取出時間應(yīng)當(dāng)控制在48 h以內(nèi)。抽取紗布要在手術(shù)室進(jìn)行、常規(guī)備血，動作要緩慢、輕柔。同時按壓宮底，了解宮縮，一般時間在15～20 min之間。綜合來說，子宮腔紗布條填塞術(shù)雖是一種古老的止血方法，但在臨床上是一種方便、經(jīng)濟(jì)有效、可行的急救止血措施。

［1］劉一秀.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，19:96-97.

［2］邱淑英，陶 鴻.產(chǎn)后出血防治方法探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，14:1823-1824.

［3］何秀芳.綜合護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦心里情緒及產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，01:96-98.

［4］張 娜.2080例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，01:47-48.

［5］喬鳳玲.剖宮產(chǎn)的社會因素調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，03:51-54，78.

［6］謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第八版:人民衛(wèi)生出版社，2013，211-213.

［7］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第三版:人民衛(wèi)生出版社，2005，959-960.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.074.02