沈 麗

（江蘇省泰州靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果分析

沈 麗

（江蘇省泰州靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果，以此研究此項(xiàng)手術(shù)治療的安全性。方法 選擇2013年5月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)患者28例臨床資料設(shè)為觀察組，再選擇同期收治的僅行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者28例臨床資料設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血紅蛋白差值、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期發(fā)病率、惡露排除時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血紅蛋白差值、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期并發(fā)癥、惡露排除時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)只有手術(shù)時(shí)間比單純行剖宮產(chǎn)術(shù)長(zhǎng)，其他指標(biāo)無(wú)明顯差異，可見(jiàn)，應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)治療具有安全性，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；治療效果

子宮肌瘤是良性腫瘤的一種，多發(fā)于30～50歲的女性，患者臨床上大多沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)出經(jīng)量增加和延長(zhǎng)，白帶增加及下腹包塊等［1］。近年來(lái)，妊娠合并子宮肌瘤患者逐年增加，占妊娠0.3%～0.5%。其中子宮肌瘤對(duì)妊娠影響與肌瘤類型、肌瘤大小有著直接的關(guān)系，有部分患者妊娠期會(huì)發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)，部分子宮肌瘤影響胎先露下降導(dǎo)致難產(chǎn)，部分肌瘤導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等分娩期與妊娠期并發(fā)癥，使產(chǎn)婦與胎兒健康都受到嚴(yán)重的威脅［2］。所以，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否同步實(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)具有重要的研究?jī)r(jià)值。本次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)治療較為安全，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)患者28例臨床資料設(shè)為觀察組，再選擇同期收治的僅行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者28例臨床資料設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組年齡20～43歲，平均年齡（30.5±2.6）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（39.5±1.0）周；其中初產(chǎn)婦18例，為經(jīng)產(chǎn)婦10例；觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.2±2.3）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（38.9±1.1）周；其中初產(chǎn)婦12例，為經(jīng)產(chǎn)婦16例；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，均有剖宮產(chǎn)指征，無(wú)凝血疾病和手術(shù)禁忌證。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施單純剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，維持靜脈輸液同時(shí)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，取子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，宮體注射催產(chǎn)素10 u，再逐層將產(chǎn)婦的子宮切口進(jìn)行縫合，最后將腹腔閉合。術(shù)后給予患者常規(guī)的靜脈滴注治療，給予抗感染藥物治療，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染，同時(shí)應(yīng)用縮宮素10 U加入補(bǔ)液中促進(jìn)子宮復(fù)舊。

觀察組為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)同步行子宮肌瘤剔除術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，維持靜脈輸液治療同時(shí)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，取子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，將胎兒分娩以后以子宮漿肌層逐層縫合，再為子宮肌瘤周圍注射催產(chǎn)素20 U，再實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。肌瘤如果屬于黏膜下肌瘤，在縫合子宮切口前，經(jīng)子宮下段橫切口先將黏膜下肌瘤剔除，縫扎止血后再縫合切口。如果屬于漿膜下肌瘤要選擇菱形切口，將子宮肌瘤剔除后以多余漿膜切除，避免縫合以后發(fā)生空腔而引起感染。如果屬于肌壁間肌瘤，就要選擇子宮肌瘤隆起高度將子宮漿膜和子宮肌層切開(kāi)，再對(duì)子宮肌瘤實(shí)施深度鈍性剝離術(shù)，以間斷連續(xù)縫合術(shù)，先對(duì)深層間瘤腔進(jìn)行縫合，再對(duì)淺層漿肌層進(jìn)行縫合，縫合時(shí)針眼處發(fā)生滲血無(wú)需反復(fù)縫扎，可以應(yīng)用止血紗布對(duì)出血部位壓迫止血即可。術(shù)后，維持靜脈滴注，給予患者抗感染藥物治療，預(yù)防患者發(fā)生感染，為患者注射的縮宮素10 U，促進(jìn)患者子宮恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血紅蛋白差值、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期發(fā)病率、惡露排除時(shí)間等指標(biāo)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（55.2±10.1）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（36.2±8.3）min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量（320±50）mL，血紅蛋白差值（9.1±1.5）g/L，住院時(shí)間（7.2±0.6）d，產(chǎn)褥期發(fā)病率11.7%，惡露排除時(shí)間（34.8±5.6）d；對(duì)照組術(shù)中出血量（290±48）mL，血紅蛋白差值（8.9±1.6）g/L，住院時(shí)間（6.9±0.8）d，產(chǎn)褥期發(fā)病率13.3%，惡露排除時(shí)間（33.7±5.9）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血紅蛋白差值、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期發(fā)病率、惡露排除時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

有研究人員認(rèn)為，女性妊娠期子宮增大，宮壁血運(yùn)十分豐富，分娩后子宮會(huì)發(fā)生收縮和變形，實(shí)施剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)容易引起大出血，增加術(shù)后感染率，有些子宮肌瘤患者產(chǎn)后肌瘤還會(huì)自行縮小，所以，并不支持剖宮產(chǎn)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。也有研究人員認(rèn)為剖宮產(chǎn)率的增加，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，而且剖宮產(chǎn)技術(shù)也不斷改進(jìn)，實(shí)施剖宮產(chǎn)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上已取得大量實(shí)踐和研究，而且這種手術(shù)方式也成為臨床發(fā)展的必然趨勢(shì)［4］。

臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)單發(fā)肌瘤患者有90%機(jī)率避免子宮切除術(shù)，有50%機(jī)率使多發(fā)肌瘤患者避免子宮切除術(shù)。隨著子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床操作上的提高，已明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及血紅蛋白差值、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期并發(fā)癥、惡露排除時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與他人研究相符［5-6］?？梢?jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)只有手術(shù)時(shí)間比單純行剖宮產(chǎn)術(shù)長(zhǎng)，其他指標(biāo)無(wú)明顯差異，可見(jiàn)，應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)期間同步行子宮肌瘤剔除術(shù)治療具有安全性，值得推廣應(yīng)用。

［1］張 敏，楊春桃.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（12）:67-68.

［2］汪 洋.50例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）:3329-3330.

［3］宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）:2816.

［4］姚 雯，鄭道英，李小梅.3種術(shù)式剔除子宮肌瘤的對(duì)比研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）:184-185.

［5］李 智，陳詠玫，王愛(ài)軍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（9）:827.

［6］孫延清，羅 瓊，袁 英.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）:1910.

本文編輯：吳宏艷

R711.22

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ISSN.2095-8803.2016.14.052.02