銀紅梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

產(chǎn)后出血的原因、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防

銀紅梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

產(chǎn)后出血；應(yīng)對(duì)措施；預(yù)防

所謂的產(chǎn)后出血表示的是胎兒娩出之后的一天之內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，大多數(shù)產(chǎn)后出血是在胎兒分娩之后的2 h之內(nèi)發(fā)生。胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，這三個(gè)時(shí)間段是產(chǎn)婦出現(xiàn)出血現(xiàn)象的主要時(shí)間段，其中前兩個(gè)時(shí)間段的發(fā)病率更高，其臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，一般在產(chǎn)后24 h內(nèi)的流血量超過(guò)了500 mlL，并容易出現(xiàn)休克以及感染，是產(chǎn)婦在分娩期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，也是目前我國(guó)產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡最主要的原因。特別是在邊遠(yuǎn)的山區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療水平和設(shè)備較為落后，導(dǎo)致產(chǎn)婦在出現(xiàn)出血癥狀的時(shí)候，難以及時(shí)的采取有效的應(yīng)對(duì)措施，這一問(wèn)題更加的突出［2］。因此，要注重加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血原因的分析和研究，并及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防和采用有效的應(yīng)對(duì)措施，來(lái)降低產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血而出現(xiàn)死亡率。

1　產(chǎn)后出血的原因

1.1宮縮乏力

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，在產(chǎn)后出血占到了75%左右。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后的2 h內(nèi)，子宮肌纖維會(huì)出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，通過(guò)壓迫來(lái)有效的減少出血量，但是有些產(chǎn)婦會(huì)由于在生產(chǎn)的過(guò)程中使用了過(guò)多的麻醉劑以及鎮(zhèn)靜劑。在胎盤(pán)娩出之后，醫(yī)生要及時(shí)的檢查產(chǎn)婦，如果摸不到宮底，且子宮輪廓不清楚、宮體變軟，在宮縮時(shí)按壓會(huì)排出大量的血塊以及血液，一般子宮收縮缺乏是與軟產(chǎn)道撕裂同時(shí)存在的［3］。

1.2胎盤(pán)因素

胎盤(pán)因素一般是在胎兒產(chǎn)出10 min之后還沒(méi)有娩出胎盤(pán)者，以及陰道出現(xiàn)大量的出血的患者，主要包括胎膜殘留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)剝離不全等癥狀。這也是由于血竇不能及時(shí)關(guān)閉而引起的大出血。在胎盤(pán)娩出之后，醫(yī)生需要及時(shí)的檢查胎盤(pán)是否完整，同時(shí)觀察胎兒面是否有血管斷裂的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)斷裂就有可能殘留副胎盤(pán)。

1.3軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，主要包括會(huì)陰裂傷、陰道壁血腫、陰道裂傷、子宮頸裂傷等癥狀。一般在正常分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦的宮頸會(huì)出現(xiàn)輕微的裂傷，但是這不會(huì)引起大量的出血［4］。醫(yī)生在檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)子宮輪廓清晰且收縮良好，但是仍然出現(xiàn)出血的癥狀，就應(yīng)該考慮產(chǎn)婦是否存在陰道壁血腫、陰道裂傷、宮頸裂傷等現(xiàn)象。

1.4凝血功能障礙

凝血功能障礙是少數(shù)產(chǎn)婦出血的原因。產(chǎn)婦一般多會(huì)有重癥肝炎、血液病等合并性的內(nèi)科疾病，在懷孕之前就會(huì)有這類疾病的病史。同時(shí)造成產(chǎn)婦凝血功能產(chǎn)生障礙的原因還有可能是羊水栓塞、中毒妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久等方面的因素。

2　產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)措施以及預(yù)防

2.1子宮收縮乏力

為了有效的處理子宮收縮乏力的癥狀，首先醫(yī)生應(yīng)該采取子宮按摩治療，再者是中藥物治療的方式，最后才是手術(shù)治療。首先醫(yī)生需要觀察患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，緩解子宮收縮乏力的現(xiàn)象；這種治療方式仍然沒(méi)有明顯效果的話，就可采用宮頸鉗夾法與宮腔填塞法，這種方法主要是通過(guò)刺激神經(jīng)而引起子宮反射性的收縮。但是上述方法都無(wú)效果的時(shí)候，醫(yī)生就需要及時(shí)的采用手術(shù)治療的方式來(lái)防止患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，挽救患者的生命，手術(shù)治療可分為子宮切除術(shù)、血管介入、B-lynch子宮被帶式縫合、結(jié)扎盆腔血管止血這四種方法，采用手術(shù)治療方法對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，一般不建議使用。

2.2胎盤(pán)因素

如果出現(xiàn)由于胎盤(pán)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，醫(yī)生需要及時(shí)的采用人工剝離胎盤(pán)的方法來(lái)進(jìn)行治療，如果人工剝離存在困難的話，可以用刮宮術(shù)或者是鉗刮術(shù)，使用這種方法治療醫(yī)生需要注意的是不能強(qiáng)行剝離。

2.3軟產(chǎn)道損傷

針對(duì)軟產(chǎn)道損傷所采用的治療方法是逐層縫合傷口，如果是小的血腫、無(wú)活動(dòng)性出血、裂傷傷口較小的患者可以選擇期待治療，如果患者的血腫持續(xù)增大、活動(dòng)性出血、傷口大于1 cm且出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象，則一定要進(jìn)行血腫清除或者是傷口縫合治療，在治療的過(guò)程中應(yīng)該適當(dāng)?shù)臑榛颊咻斞?，以免患者出現(xiàn)貧血或者是血容量快速降低的現(xiàn)象。

2.4凝血功能障礙

一旦患者確診為凝血功能障礙，醫(yī)生應(yīng)該盡快的為患者輸全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物或者是纖維蛋白原、血小板等，如果患者出現(xiàn)其他合并的內(nèi)科疾病，應(yīng)該及時(shí)的邀請(qǐng)其他科室的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合診治。

2.5預(yù)防

為了有效的預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理，在生產(chǎn)之前與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，在緩解其緊張情緒的同時(shí)，詳細(xì)的了解和掌握產(chǎn)婦的身體狀況、原有病史等資料。在生產(chǎn)的過(guò)程中，實(shí)時(shí)的觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，一旦出現(xiàn)異常，就要及時(shí)的進(jìn)行檢查。在生產(chǎn)之后，醫(yī)護(hù)人員要密切的關(guān)注產(chǎn)婦的排尿情況，以免出現(xiàn)問(wèn)題［5］。

［1］劉 芳，譚艷萍.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，05:96.

［2］王 艷.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，08:243-244.

［3］蘭蔚青.婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，19:117+119.

［4］倪永梅.產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素和應(yīng)對(duì)措施探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25:83-84.

［5］曹郁秋.關(guān)于婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施的分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，04:219-220.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.008.02