怎樣面對心臟傳導(dǎo)阻滯

《老友》專家門診：

我今年82歲，在醫(yī)院做心電圖檢查顯示我有竇性心動過速、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯和完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。其他檢查還顯示我血脂偏高、總膽固醇5.66mmol/L，甘油三脂3.58mmol/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)師說我患有冠心病，如果房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度，就要安裝心臟起搏器。為此，我很擔(dān)心。請問：我這種情況是否可以確診為冠心病，應(yīng)怎樣用藥物治療心臟房室傳導(dǎo)阻滯？

新干縣 劉××

劉××同志：

你已屆耄耋之年，在醫(yī)院檢查時心電圖報告有Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ°A-VB）和完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB），血脂也偏高（總膽固醇和甘油三脂均增高）。根據(jù)這些情況，醫(yī)師考慮你患有冠心病是符合臨床診斷邏輯的。盡管某些老年退行性心臟病變也可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯，但這種情況是很少見的。為了更好地確認(rèn)你冠心病的進展情況，我建議你到有條件的醫(yī)院做一次冠脈造影檢查，此項檢查是診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

從臨床角度分析，若心臟束支傳導(dǎo)阻滯是發(fā)生在單側(cè)（無論是左束支還是右束支），一般不會有臨床癥狀，只能通過心電圖等檢查發(fā)現(xiàn)證實，對其治療要針對病因施治。但如果雙側(cè)（左和右）束支都完全傳導(dǎo)阻滯，則要安裝心臟起搏器。至于房室傳導(dǎo)阻滯癥，若Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ°A-VB）是因急性病引起的（如心肌炎、感染、風(fēng)濕熱等），則應(yīng)針對病因施治，爭取盡早治療。若為冠心病等引起的慢性狀況，應(yīng)針對冠心病進行治療并嚴(yán)密監(jiān)測其演變情況。如發(fā)展到高度（Ⅱ度以上）或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，致使心跳過緩，引起頭昏、暈厥，甚至危及生命安全，則必須安裝永久性人工心臟起搏器。就你目前情況而言，你也不必過于憂慮和緊張，應(yīng)正確對待、密切監(jiān)測。具體建議如下：

1.到有條件的大醫(yī)院做一次冠脈造影或雙源CT冠脈顯影檢查。

2.積極防治冠心病。由于你血脂偏高，當(dāng)前宜服用降血脂藥物（如他汀類藥物）、防栓抗凝藥（如拜阿司匹林）以及一些改善循環(huán)、活血化瘀的中成藥（如丹參、銀杏、田七等）。

3.定期復(fù)查心電圖（若無特殊癥狀，可3~6個月復(fù)查一次）。

4.飲食宜低膽固醇、低脂、低鹽、少糖；禁煙戒酒；平日生活要勞逸結(jié)合，避免重體力勞動。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞