劉月霞　李慶麗

【摘 要】冠狀動脈每時每刻都在給給心臟提供充足的血液，是人心臟的重要的營養(yǎng)運輸管道。本文所提到的冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)在非常常見的一種心臟病的類型，導致這一病情的發(fā)生的原因是動脈狹窄，冠狀動脈給心臟提供的營養(yǎng)不足，供血也不足，從而導致心肌病變出現(xiàn)機能障礙，所以，冠心病也稱為缺血性心肌病。這種病情最明顯的癥狀為胸腔疼痛感，疼痛感為壓榨性的，嚴重者疼痛感會向頸部、上肢、頭部以及胃部延伸。冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級，冠狀動脈介入治療技術主要包括球囊擴張和支架置入。對冠心病病人的治療絕對不能認為放了支架就萬事大吉了，想要治療冠心病需要對人體的整個心腦血管系統(tǒng)進行保護與治療，藥療與介入治療法共同實施。

【關鍵詞】冠心??；冠狀動脈狹窄；介入放射治療；血管內支架球囊導管；冠狀動脈粥樣硬化

0 引言

血液是人體各器官進行的正常生理活動的基礎，冠狀動脈包繞在心臟外面通過血液循環(huán)給心臟提供養(yǎng)分和養(yǎng)料，心臟的正常工作是離不開冠狀動脈給予的足夠的血液的，本文所講述的冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是心臟病的種類里最常見的一種，主要是因為患者的冠狀動脈硬化導致血管壁狹窄從而引起心臟缺血，導致心肌功能得不到充足的血液的供給而發(fā)生病變或者造成功能障礙。冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的90%以上，冠心病其實是冠狀動脈心臟病的總稱。患者的此部位動脈的血管壁狹窄到50%的時候就代表患者的心肌供血量只有正常情況下的一半甚至是更少，若長此以往，心肌無法得到足夠的供血的話，缺氧很容易導致心肌細胞的死亡，從而導致患者身體上的不適狀況的產生，例如，胸口疼痛、呼吸困難、胸悶等。不僅如此，推擠在血管內壁上的硬化斑塊若是脫落，在很大程度上會堵塞冠狀動脈，后果嚴重可想而知。

1 討論

1.1 冠狀動脈狹窄的治療方式

冠狀動脈狹窄基本治療方法有三種，即藥物治療、介入療法、手術治療。

1）藥物治療是冠心病的基礎治療，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴重，可以先用藥物進行治療。但如果血管狹窄比較嚴重，即狹窄>75%，僅靠藥物治療是不夠的。藥物只能延緩血管慢慢變狹窄的過程，并不能通過藥物使狹窄自動消失，因此需考慮介入治療。

2）介入治療它不用開刀即可解除冠狀動脈狹窄，從而恢復缺血心肌的血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量。

3）所謂的手術治療，指的就是冠狀動脈搭橋手術，手術其本身和字面意思是一樣的，主要是讓血液繞過狹窄的動脈血管，利用身體其他部分的血管或者是代替品使得產生病變的動脈遠端連接帶主動脈，使得心臟缺血的部分可以繼續(xù)得到養(yǎng)分的供給。這樣一來，缺血部分重新獲得了血液以及營養(yǎng)，之前因為缺血而導致的胸腔疼痛的病癥可以有效的得到緩解，心臟的功能得以正常的進行，于之前相比較的話，提高了生活質量。

1.2 三種方法的選擇

治療冠心病的三種方式各有長短，有一部分的冠心病患者的動脈狹窄度小于50%，這是冠心病中病變較輕的現(xiàn)象，這一類的患者普遍采用的都是藥物治療的方式。單純的藥物治療是無法改變冠狀動脈狹窄的，但是藥物治療法是基礎，可以在一定程度上對病情加以控制以及減輕病痛。但是，當動脈狹窄度增加至75%或者更為嚴重的話，患者就需要進行心臟搭橋或支架等的手術治療了。

當今社會下，治療冠心病最快捷最主要的治療方式就是心臟支架手術，無論是單支的還是多支的冠狀動脈的狹窄，都是可以運用支架介入式的手術療法來進行治療。若患者的病情較為嚴重，多支冠狀動脈形成彌漫性的狹窄，這時就需要進行心臟搭橋的手術治療了。

搭橋手術與支架介入兩者之間的優(yōu)劣分析：冠脈搭橋術手術是場“大仗”，可以解決嚴重的冠狀動脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術時間長，住院時間長。而支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈穿刺即可。（近年隨著醫(yī)療技術的進步，支架介入術僅需要在手腕動脈穿刺即可。這大大減輕了患者術后的不適。）

2 結論

通過對三種方法的討論，可以得出介入治療以它是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，因此，此種方法是很多患者的第一選擇。

2.1 介入放射治療的方法

介入放射治療是通過經皮血管腔內血管成形術，采用鎳鉻記憶合金等特殊材料形成的不同結構的圓筒型支架，支撐于血管狹窄處，使之保持血流暢通。冠狀動脈介入治療技術主要包括球囊擴張和支架置入，具體做法是通過一側股動脈或橈動脈穿刺，將裝有球囊的導管插入體內，在X線透視引導下將支架系統(tǒng)送達狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴張釋放，撐開狹窄或堵塞的血管并將輸送系統(tǒng)退出，血管彈性回縮產生的環(huán)形壓力使支架附著牢固，使血管腔恢復通暢。

2.2 冠脈介入放射治療的效果

冠脈介入放射治療可以在很大程度上提高患者的身體素質，但是對各個方面的素質和生活的質量也是有區(qū)別的。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，生活質量改善的情況與患者的性別有關，生活的質量在治療前女性相對高于男性，但進行了介入治療后就剛好反過來了，男性的生活質量較高。第二，冠心病患者生活的質量與日常的飲酒量也是密切相關的，適量的飲酒可以幫助提高血液的循環(huán)，據(jù)研究表明。少量飲酒的冠心病患者的生活質量要比不飲酒的患者的生活質量要高一些，但是飲酒要適量，過多的飲酒反而會引起身體的不適。還有諸多的其他的生活質量變化的體現(xiàn)，例如，血脂、血粘度等等。

本文所提到的對冠心病進行介入治療可以在很大程度上改善患者的身體素質以及生活的質量。安放支架介入冠狀動脈的手術治療方法的效果是非?？斓模菂s不能再根本上解決問題。易損斑塊在冠脈血管樹上的分布具有彌散性，任何一例動脈粥樣硬化患者，可能冠脈造影上只顯示某處冠脈狹窄，但從整體看，一旦冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)有斑塊形成，整個冠狀動脈就可能有多處動脈粥樣硬化病變存在。冠脈內支架植入可以解決狹窄程度較重的病變，一些輕度病變有時甚至連冠狀動脈造影都難以發(fā)現(xiàn)，卻常常是急性冠脈綜合征的“罪犯病變”，所以，對冠狀動脈的整體保護比治療局部斑塊重要得多。因此，對冠心病病人的治療絕對不能認為放了支架就萬事大吉了，應從對整個心血管系統(tǒng)的保護入手，全面評估整個冠狀動脈樹，從整體治療角度對冠脈病變等心血管疾病患者進行全方位的干預，介入治療和藥物治療并舉，包括支架搭橋、降脂抗凝、中西藥全方位保護，同時注意生活方式的改善，才能取得最理想的臨床效果。

【參考文獻】

[1]黃彥科，姚樹橋，黃任之，郭銳，楊曉來.冠心病的新危險因素-D型人格[J].中國臨床心理學雜志，2008（03）.

[2]李強，陳宇，孫婷婷.冠心病某些危險因素研究進展[J].吉林醫(yī)學，2008（06）.

[3]王齊齊，劉紫燕，史明娟，祝玉娟，朱建華，邱原剛.近6年冠心病患者危險因素變化調查[J].心腦血管病防治，2008（01）.

[4]曹選成，李晟，秦莉花，陳曉陽，程丑夫.冠心病危險因素的調查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007（12）.

[5]張振顯，劉海和，許超，韓煒，高慧，王劍，常新民.結核性滲出性胸膜炎在治療期間出現(xiàn)反常反應的CT表現(xiàn)[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2009（04）.

[6]陳少源，蘇又蘇，謝培益，徐素玲，方葉青，黃岸榮.雙源CT成像評價冠狀動脈病變的臨床價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2010（09）.

[責任編輯：王楠]