王 亮 隋 南 王 力 張建新 張 侃

1 中國(guó)科學(xué)院心理研究所 中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100101

2 中國(guó)科學(xué)院心理研究所 中國(guó)科學(xué)院行為科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100101

3 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 北京 100049

4 中國(guó)科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心 上海 200031

心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)研究和干預(yù)技術(shù)進(jìn)展*

王 亮1,3,4隋 南1王 力1張建新1張 侃2

1 中國(guó)科學(xué)院心理研究所 中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100101

2 中國(guó)科學(xué)院心理研究所 中國(guó)科學(xué)院行為科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100101

3 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 北京 100049

4 中國(guó)科學(xué)院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心 上海 200031

編者按 習(xí)近平總書(shū)記在2016年8月19—20日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確指出：“要加大心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”。現(xiàn)代和未來(lái)健康體系的發(fā)展，不僅關(guān)注疾病治療和康復(fù)，同時(shí)重視心身健康的和諧統(tǒng)一。心理健康研究和服務(wù)在滿足民眾需求、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、促進(jìn)社會(huì)和諧、增進(jìn)人民福祉方面的重要性和緊迫性凸顯。本刊特策劃推出“心理健康研究與服務(wù)”專題，向公眾介紹生物-心理-環(huán)境等因素對(duì)心理健康的影響，以及新近發(fā)展的心理健康問(wèn)題識(shí)別和干預(yù)的新技術(shù)，促進(jìn)公眾對(duì)心理健康問(wèn)題的科學(xué)認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待，呼吁對(duì)心理健康知識(shí)的科學(xué)普及，推動(dòng)心理治療和心理咨詢這兩個(gè)行業(yè)的科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。本專題由傅小蘭研究員指導(dǎo)推進(jìn)。

心理健康是當(dāng)今國(guó)人最關(guān)心的話題之一，人民的心身健康，社會(huì)穩(wěn)定、和諧與可持續(xù)發(fā)展，都需要以國(guó)民心理健康為基礎(chǔ)。心理健康是一種高效而滿意的心理狀態(tài)，然而受機(jī)體自身和周圍環(huán)境的影響，心理狀態(tài)的失衡會(huì)引起各種心理健康問(wèn)題。圍繞心理健康問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及干預(yù)策略，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)展了大量研究。文章主要從心理健康問(wèn)題識(shí)別的角度，系統(tǒng)綜述生物-心理-環(huán)境等影響因素作用機(jī)制，并討論了新近發(fā)展起來(lái)的心理健康問(wèn)題識(shí)別和干預(yù)新技術(shù)。通過(guò)對(duì)心理健康問(wèn)題的闡述，希望為系統(tǒng)認(rèn)識(shí)心理健康問(wèn)題、開(kāi)展相應(yīng)評(píng)估方法和干預(yù)措施提供參考。

心理健康，心理健康問(wèn)題，心理疾患，心理健康促進(jìn)

DOI 10.16418/j.issn.1000-3045.2016.11.001

人的心理是復(fù)雜的，個(gè)體之間存在較大變異，同一個(gè)體在不同情景和時(shí)間所表現(xiàn)出來(lái)的心理狀態(tài)也有很大差異，這些既是人類個(gè)體差異的體現(xiàn)，也是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的反映。心理健康通常指在身體、心理、情感及精神等方面達(dá)到的平衡狀態(tài)，是享受生活和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的一種能力，表現(xiàn)在作出選擇、應(yīng)對(duì)和處理困難處境及談?wù)撔枨蠛陀扰c生活密切相關(guān)的方方面面。然而，這種平衡狀態(tài)的打破可能會(huì)導(dǎo)致各種心理健康問(wèn)題（統(tǒng)稱為心理疾患），根據(jù)嚴(yán)重程度不同，可分為心理困惑、心理問(wèn)題或心理障礙。再往更嚴(yán)重的方向發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致精神障礙。精神障礙是目前納入精神疾病分類診斷系統(tǒng)的各種障礙的總稱，特征為認(rèn)知、情感和行為方面的改變。心理健康、心理疾患、精神障礙是一個(gè)連續(xù)譜，三者之間沒(méi)有絕對(duì)的界限。一般來(lái)講，心理健康是相對(duì)的，心理疾患是普遍的。

目前全球心理健康問(wèn)題比較突出，有超過(guò) 4.5 億人正遭受其困擾，在發(fā)展中國(guó)家，高達(dá) 85% 的人沒(méi)有接受任何形式的心理健康治療的途徑。2008 年發(fā)布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》報(bào)告中指出：精神分裂癥、抑郁癥、癡呆、酒精依賴及其他心理、神經(jīng)、物質(zhì)使用障礙占全部疾病負(fù)擔(dān)的13%，比例超過(guò)了心血管疾病和癌癥。我國(guó)國(guó)民心理健康問(wèn)題也非常突出。我國(guó)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的社會(huì)，伴隨巨大社會(huì)變化所產(chǎn)生的各種體制問(wèn)題、管理問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題、就業(yè)問(wèn)題、貧富差距問(wèn)題、不良競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題等都給人們?cè)斐闪司薮蟮男睦韷毫?，甚至?dǎo)致極其嚴(yán)重的心理和社會(huì)問(wèn)題。

心理健康問(wèn)題的重要性已經(jīng)得到了國(guó)家和大眾的廣泛共識(shí)，然而目前我國(guó)民眾對(duì)心理健康問(wèn)題成因的認(rèn)識(shí)還非常淺顯。大量研究提示心理健康受生物因素、心理因素、環(huán)境因素等的綜合影響，如遺傳易感基因、腦、神經(jīng)、心理、神經(jīng)免疫等生物因素，認(rèn)知、意志品質(zhì)、行為、個(gè)性特征等心理因素，家庭、工作、社會(huì)、慢性應(yīng)激等環(huán)境因素，以及性別、年齡、收入、職業(yè)、教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等人口學(xué)因素。我國(guó)目前社會(huì)矛盾激增、群體事件頻發(fā)，這對(duì)社會(huì)管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、和諧發(fā)展是國(guó)家的重大戰(zhàn)略需求。為全面了解國(guó)民心理健康狀況和動(dòng)態(tài)走向，急需建立適于不同年齡段的國(guó)民心理健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集監(jiān)測(cè)體系。目前我國(guó)已著手開(kāi)展了中國(guó)兒童青少年心理發(fā)育特征調(diào)查、國(guó)民重要心理特征調(diào)查、國(guó)民心理健康狀況等一些大中型調(diào)研，但仍缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，需要多部門(mén)密切合作。通過(guò)建設(shè)長(zhǎng)期系統(tǒng)科學(xué)的國(guó)民心理健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢測(cè)體系，不但為科學(xué)研究提供基礎(chǔ)性平臺(tái)，還可以動(dòng)態(tài)描述國(guó)民心理健康分布規(guī)律和發(fā)展變化規(guī)律，監(jiān)測(cè)個(gè)體心理障礙及群體社會(huì)心理的發(fā)展變化，為健康管理、社會(huì)發(fā)展咨詢與預(yù)測(cè)服務(wù)。與此同時(shí)，要繼續(xù)大力加強(qiáng)心理健康問(wèn)題的基礎(chǔ)研究和多模態(tài)有效促進(jìn)技術(shù)的研發(fā)。

1 心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)研究進(jìn)展

1.1 心理健康問(wèn)題的早期識(shí)別：精神分裂癥

精神分裂癥是一種思維、行為、情感方面存在紊亂的精神疾病，終身患病率在 1% 左右。社會(huì)認(rèn)知與前瞻記憶在精神分裂癥譜系中的缺損特征是精神分裂癥病理機(jī)制與早期識(shí)別的基礎(chǔ)性科學(xué)問(wèn)題之一，這些基礎(chǔ)性科學(xué)問(wèn)題起源于科學(xué)家們的一種希望，即，使用一種簡(jiǎn)單、臨床應(yīng)用方便的測(cè)試就能對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行早期識(shí)別。精神分裂癥的神經(jīng)軟體征就是基于這些想法而得以深入研究的問(wèn)題之一。中科院心理所陳楚橋課題組在精神分裂癥早期識(shí)別領(lǐng)域經(jīng)過(guò)多年探索和積累，提出了神經(jīng)軟體征的概念。所謂神經(jīng)軟體征，是一組細(xì)微的、沒(méi)有明確解剖定位的神經(jīng)學(xué)上的異常，而這種異常在臨床群體中表現(xiàn)更為明顯[1]。這些異常通過(guò)簡(jiǎn)單的行為測(cè)試就可以測(cè)量，但卻與一些傳統(tǒng)的認(rèn)知功能測(cè)試在效果上是等價(jià)的[2]。

1.1.1 精神分裂癥的社會(huì)認(rèn)知

精神分裂癥患者的預(yù)后好壞，主要看其社會(huì)功能康復(fù)與否。社會(huì)認(rèn)知，即在社會(huì)交往中，對(duì)他人表達(dá)的情緒、態(tài)度、心理狀態(tài)的認(rèn)知，這會(huì)比一般的神經(jīng)心理認(rèn)知更多地預(yù)測(cè)患者的社會(huì)功能[3]。精神分裂癥的社會(huì)認(rèn)知的神經(jīng)機(jī)制是當(dāng)前精神分裂癥國(guó)際研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。我們主要闡述情緒知覺(jué)這一個(gè)方面。

元分析發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在情緒知覺(jué)缺損，在不同任務(wù)類型中發(fā)現(xiàn)一致[4]。Chan 等人[5]對(duì)精神分裂癥面部表情知覺(jué)的研究進(jìn)行了元分析，結(jié)果表明病人的面部表情知覺(jué)存在中等到大的效應(yīng)值缺損。Huang 等人[6]發(fā)現(xiàn)患者比健康對(duì)照組在表情情緒連續(xù)體中知覺(jué)的改變更為迅速，他們?cè)趹嵟娇謶值那榫w連續(xù)體中的分辨力較健康對(duì)照組來(lái)說(shuō)更差一些。Huang 等人[7]還考察了社會(huì)互動(dòng)情景對(duì)面部表情知覺(jué)的影響，患者很難根據(jù)不同的社會(huì)互動(dòng)的情境來(lái)調(diào)整他們對(duì)于情緒知覺(jué)的分類，在表情從高興漸變到憤怒的過(guò)程中，他們對(duì)于憤怒的表情信號(hào)都很警覺(jué)，這種特點(diǎn)不會(huì)隨著不同的社會(huì)情境而改變。Li 等人[8]在精神分裂癥病人未患病的一級(jí)親屬中也發(fā)現(xiàn)了面部表情知覺(jué)的受損，包括情緒識(shí)別、區(qū)分、情緒效價(jià)判斷、情緒強(qiáng)度判斷等，這些結(jié)果表明面孔情緒知覺(jué)缺損可能是精神分裂癥的一個(gè)潛在內(nèi)表型。Huang 等人[9]對(duì)具有分裂型人格特質(zhì)的群體開(kāi)展研究，給被試呈現(xiàn)一些錄像，錄像中含有正在消失或者正在出現(xiàn)的愉快面部表情，社會(huì)情境對(duì)于情緒識(shí)別的影響通過(guò)給予表?yè)P(yáng)和批評(píng)（視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)同時(shí)呈現(xiàn)）來(lái)實(shí)現(xiàn)。結(jié)果表明，在所有的被試中，愉快情緒出現(xiàn)比愉快情緒消失誘發(fā)了他們更多的雙側(cè)后扣帶回的激活；更進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照愉快情緒“出現(xiàn)—消失”的腦部激活情況時(shí)，分裂型人格特質(zhì)群體的右側(cè)前部扣帶回不如健康對(duì)照組的活躍；此外，面部情緒表達(dá)中不同的社會(huì)情境激活了前額葉-丘腦-尾狀核-顳葉網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)與情緒識(shí)別和沖突解決有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)有助于闡明具有分裂型人格特質(zhì)的個(gè)體在社會(huì)互動(dòng)中出現(xiàn)困難的神經(jīng)機(jī)制。在一個(gè)連續(xù) 12 個(gè)月的追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，情緒加工能力在首發(fā)精神分裂癥病人中表現(xiàn)出很好的穩(wěn)定性（重測(cè)一致性在 0.7 以上）[10]。Comparelli 等人[11]對(duì)前驅(qū)期個(gè)體、首發(fā)精神分裂癥病人和慢性精神分裂癥病人的面部表情知覺(jué)[12]進(jìn)行了考查，發(fā)現(xiàn) 3 個(gè)群體的表現(xiàn)都比健康對(duì)照差，且這 3 個(gè)群體之間沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明精神分裂癥的面部表情缺損具有一定的穩(wěn)定性。

1.1.2 精神分裂癥的前瞻記憶

除了精神分裂癥譜系群體的社會(huì)認(rèn)知，前瞻記憶等一些新型的神經(jīng)心理認(rèn)知也逐漸成為國(guó)際精神分裂癥領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。前瞻記憶指記得在將來(lái)的某個(gè)時(shí)間要做某件事情。研究表明，精神分裂癥的前瞻記憶存在缺損，包括慢性和首發(fā)精神分裂癥病人，在慢性病人中研究較多，現(xiàn)在已有元分析和綜述文章對(duì)此進(jìn)行總結(jié)[13,14]，首發(fā)病人中的研究相對(duì)較少[15-18]，精神分裂癥病人的前瞻記憶出現(xiàn)缺損，且大部分研究都發(fā)現(xiàn)，在控制其他認(rèn)知功能后，精神分裂癥病人的前瞻記憶仍然存在缺損，說(shuō)明前瞻記憶是精神分裂癥病人的原發(fā)性損傷。此外，在精神分裂癥病人一級(jí)親屬中的研究也表明，精神分裂癥病人一級(jí)親屬存在前瞻記憶缺損，但程度比病人輕[15,19,20]。另外，我們對(duì)精神分裂癥的高危人群，具有分裂型人格傾向的個(gè)體也進(jìn)行了考察[21,22]，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谇罢坝洃浬弦泊嬖谌睋p，缺損程度比病人輕。Wang 等人[23]進(jìn)行了6 個(gè)月追蹤研究發(fā)現(xiàn)，分裂型人格傾向個(gè)體的前瞻記憶能力具有較高的穩(wěn)定性；Cheung 等人[24]對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人進(jìn)行了 1 年追蹤研究，發(fā)現(xiàn)雖然前瞻記憶表現(xiàn)逐漸上升，但精神分裂癥病人基于時(shí)間的前瞻記憶表現(xiàn)一直存在顯著缺損。這些結(jié)果都說(shuō)明前瞻記憶是精神分裂癥的潛在內(nèi)表型。

隨著進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)軟體征也是存在腦功能定位的，這挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)神經(jīng)軟體征沒(méi)有明確定位的說(shuō)法，為進(jìn)一步通過(guò)神經(jīng)軟體征，探究精神分裂癥的病理機(jī)制做好了鋪墊。關(guān)于精神分裂癥的神經(jīng)軟體征一系列的基礎(chǔ)研究問(wèn)題，極有希望為精神分裂癥的早期識(shí)別提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與有效的實(shí)踐方法。

1.2 心理疾患識(shí)別相關(guān)的生物-心理指標(biāo)和環(huán)境作用因素

1.2.1 抑郁癥

抑郁癥是目前流行率最高的一類嚴(yán)重精神疾病，這一趨勢(shì)還在進(jìn)一步惡化。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2020 年抑郁癥將在疾病總負(fù)擔(dān)中達(dá)到第二位。目前抑郁癥治療手段有限，有 20%—30% 的患者對(duì)現(xiàn)有治療方法不敏感，成為難治性抑郁患者。抑郁癥新的治療干預(yù)靶標(biāo)依賴于對(duì)抑郁癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程、以及癥狀特征和病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)。

1.2.1.1 遺傳和環(huán)境

研究證據(jù)表明，在心理疾患的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中遺傳與環(huán)境因素均發(fā)揮了重要的作用。抑郁癥呈現(xiàn)顯著的家庭聚集性，國(guó)外研究顯示這一疾病的遺傳度約為 40%，多種病理特征呈現(xiàn)非孟德?tīng)栠z傳形式，這些遺傳學(xué)特征提示抑郁癥的發(fā)生發(fā)展受到遺傳與環(huán)境因素的雙重影響[25]。這種雙重影響體現(xiàn)在許多具體研究中：如若干基因的基因型及表達(dá)水平在抑郁癥患者與健康對(duì)照中存在著較大差異[26]；同時(shí)，社會(huì)孤立、重大生活事件、慢性應(yīng)激等環(huán)境因素也明顯影響著抑郁癥的發(fā)病率[27,28]。

影響心理疾患發(fā)生發(fā)展的遺傳與環(huán)境因素，并不是孤立地發(fā)揮作用，而是存在不同程度的相互作用。目前，基因-環(huán)境交互作用的生物學(xué)機(jī)制已經(jīng)成為心理疾患研究領(lǐng)域中的前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題之一[29]。中科院心理所王晶課題組針對(duì)慢性應(yīng)激這一常見(jiàn)的環(huán)境因素進(jìn)行了基因表達(dá)相關(guān)的深入研究，自文獻(xiàn)中收集整理了 2 956 個(gè)在慢性應(yīng)激環(huán)境下產(chǎn)生差異表達(dá)的嚙齒類動(dòng)物基因，并分析得到了它們的人類同源基因；這些基因參與了有機(jī)物刺激的應(yīng)答、凋亡調(diào)控及激素刺激應(yīng)答等多條生物學(xué)通路，其表達(dá)水平的改變對(duì)機(jī)體功能產(chǎn)生了系統(tǒng)而復(fù)雜的影響[30]。除基因水平的研究外，目前已有多種遺傳學(xué)變異（genetic variation），如單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)（Single Nucleotide Polymorphism, SNP）及拷貝數(shù)變異（Copy Number Variations, CNV）被報(bào)道參與了心理疾患相關(guān)的遺傳-環(huán)境交互作用（Gene-environment interaction, G×E）[31,32]。遺傳學(xué)變異廣泛存在于人類基因組各基因內(nèi)部及基因間區(qū)，它們的存在使得人群遺傳信息呈現(xiàn)多態(tài)性。某些類型的遺傳學(xué)變異會(huì)影響變異位點(diǎn)周邊表觀遺傳學(xué)修飾的類型與程度，被稱為調(diào)控型變異（regulatory variation）[33]。王晶團(tuán)隊(duì)對(duì)人類全基因組范圍內(nèi)的調(diào)控型變異位點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析[34,35]，并已對(duì)慢性應(yīng)激動(dòng)物模型內(nèi)獲取的差異表達(dá)基因的表達(dá)調(diào)控模式進(jìn)行了研究[30]，這些工作將有利于進(jìn)一步揭示心理疾患發(fā)生發(fā)展過(guò)程中遺傳-環(huán)境交互作用的具體機(jī)制，為心理疾患的預(yù)警、早期干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1.2.1.2 表觀遺傳調(diào)控

抑郁癥發(fā)生及其癥狀表型特征受遺傳、表觀遺傳以及環(huán)境因素交互作用的復(fù)雜影響，這種影響可以表現(xiàn)在行為、分子、細(xì)胞和系統(tǒng)生物學(xué)各個(gè)層面?，F(xiàn)有研究表明，早期不良應(yīng)激事件是后期抑郁癥患病率增加的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，而表觀遺傳調(diào)控被認(rèn)為是其中重要的介導(dǎo)機(jī)制之一[36]。例如，新生期母嬰依戀關(guān)系對(duì)動(dòng)物和人類行為的深刻而持久的影響與表觀遺傳修飾的改變相關(guān)。Meaney 等人[37]的研究表明，自然條件下母親撫育行為高或低可以導(dǎo)致后代應(yīng)激系統(tǒng)反應(yīng)以及相關(guān)調(diào)節(jié)腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能差異性改變，而應(yīng)激激素 CRF，糖皮質(zhì)激素受體調(diào)控區(qū)域的表觀修飾，包括 DNA 甲基化和組蛋白乙?；酵赣H的 LG 水平具有相關(guān)性。另外，表觀遺傳途徑參與母嬰分離或剝奪早期應(yīng)激對(duì)后代應(yīng)激系統(tǒng)發(fā)育的影響，介導(dǎo)其成年后應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力受損，它們與后期抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)[38]。表觀修飾的改變可能成為疾病早期識(shí)別的有效生物標(biāo)記物和抗抑郁治療的新靶點(diǎn)[36]。

目前對(duì)于抑郁癥復(fù)雜病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍然有限。基于癥狀維度建立的各種擬人類抑郁癥實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行為模型是探索相應(yīng)神經(jīng)機(jī)制的重要工具[39]。近年來(lái)，隨著遺傳學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、腦影像學(xué)、解剖示蹤與重建，以及生物信息學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展，從基因、分子、細(xì)胞、信號(hào)通路、神經(jīng)環(huán)路、腦網(wǎng)絡(luò)、行為多角度多層面描繪了疾病病理的細(xì)節(jié)特征及其關(guān)聯(lián)。通過(guò)整合這些不同角度的研究，極大促進(jìn)了對(duì)抑郁癥心理病理復(fù)雜性以及相應(yīng)生物學(xué)機(jī)制復(fù)雜性的系統(tǒng)化和綜合性認(rèn)識(shí)，以及以這些機(jī)制為靶向研發(fā)預(yù)防和治療抑郁癥的新方法和新途徑。

1.2.1.3 應(yīng)激和免疫

抑郁癥是由先天的遺傳和后天的環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。從環(huán)境因素角度，應(yīng)激，特別是慢性應(yīng)激是抑郁癥產(chǎn)生的重要原因[36]。應(yīng)激致抑郁癥的機(jī)制研究涉及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、單胺類遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)免疫學(xué)說(shuō)、神經(jīng)可塑性和腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)等。目前最具潛力的是炎性免疫假說(shuō)。該假說(shuō)從心理神經(jīng)免疫學(xué)的角度，認(rèn)為抑郁癥是一種心理-神經(jīng)-免疫紊亂性疾病，機(jī)體的免疫系統(tǒng)在抑郁癥中具有重要作用。生理或心理應(yīng)激均能激活免疫系統(tǒng)，使中樞和外周的炎性細(xì)胞因子異常分泌，從多個(gè)層面影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及與行為有關(guān)的信息過(guò)程[40,41]。炎性免疫，特別是神經(jīng)炎癥已成為當(dāng)前心理學(xué)、精神病學(xué)和行為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究重度抑郁癥的重要方向[41,42]。

為系統(tǒng)探討應(yīng)激所致炎性免疫在抑郁癥中的作用和機(jī)理，林文娟研究組采用兩種不同類型（慢性行為應(yīng)激和慢性炎性免疫）的大鼠抑郁模型，對(duì)炎性細(xì)胞因子、ERK 和神經(jīng)發(fā)生在其中的調(diào)節(jié)作用作了較系統(tǒng)的研究。研究發(fā)現(xiàn)：慢性行為應(yīng)激和單純慢性炎性免疫激活所致的抑郁癥狀以同質(zhì)化的指標(biāo)衡量?jī)烧哳愅煞N類型的抑郁模型均表現(xiàn)出中樞炎性細(xì)胞因子的升高，而腦區(qū)海馬腫瘤壞死因子 α（TNF-α mRNA）的升高是其共同的特征[43]。外周炎性免疫激活能夠促使慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁行為更容易出現(xiàn)，癥狀加劇，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間[44]。中樞直接注射 TNF-α 可以劑量依賴性和時(shí)間依賴性地誘發(fā)動(dòng)物出現(xiàn)抑郁樣行為。中樞炎性免疫所致的抑郁行為與海馬信號(hào)通路損傷有關(guān)。海馬 ERK 信號(hào)通路參與了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，與應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁行為顯著相關(guān)[45]。海馬注射 ERK 信號(hào)通路抑制劑可使動(dòng)物產(chǎn)生明顯的抑郁行為[46]。ERK 信號(hào)也是調(diào)控神經(jīng)發(fā)生活動(dòng)的重要分子通路。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)中樞炎性免疫激活引起抑郁行為的同時(shí)，ERK 信號(hào)水平降低，神經(jīng)發(fā)生活動(dòng)中細(xì)胞增殖、新生細(xì)胞存活以及新生神經(jīng)元發(fā)育等過(guò)程受抑制。抑郁行為指標(biāo)與神經(jīng)發(fā)生指標(biāo)之間具有顯著的相關(guān)性[47]。研究還發(fā)現(xiàn)，免疫激活所致抑郁行為的形成除與炎性細(xì)胞因子的升高有關(guān)，也與 HPA 軸自身的功能有關(guān)。正常糖皮質(zhì)激素受體具有保護(hù)個(gè)體避免炎性細(xì)胞因子過(guò)度活動(dòng)及相關(guān)抑郁癥侵襲的重要功能，而受體功能異常則可能是炎性細(xì)胞因子過(guò)度活動(dòng)及抑郁癥形成的重要內(nèi)在條件。不同個(gè)體糖皮質(zhì)激素受體功能狀態(tài)的差異可能決定著個(gè)體對(duì)細(xì)胞因子所致抑郁癥的易感性的差異[48]。在應(yīng)激所致抑郁癥的防治上，研究組發(fā)現(xiàn)，抗炎性細(xì)胞因子IL-10 能拮抗應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁行為[49]；炎性因子 TNF-α 抑制劑可改善慢性應(yīng)激誘發(fā)或慢性炎性免疫誘發(fā)的抑郁行為；而經(jīng)典抗抑郁藥物氟西汀既可治療或改善應(yīng)激所致的抑郁行為[50]也可治療或改善慢性中樞炎癥所致的抑郁行為，緩解炎性細(xì)胞因子的過(guò)度激活，激活 ERK 信號(hào)通路，促進(jìn)神經(jīng)元的增殖、分化和神經(jīng)可塑性。這些研究工作從多角度論證了中樞炎性免疫過(guò)渡激活是應(yīng)激致抑郁癥的重要原因。揭示了 HPA 軸功能、ERK 信號(hào)通路、和神經(jīng)發(fā)生在炎性細(xì)胞因子致抑郁的中介調(diào)節(jié)作用。在抑郁癥的治療上，抗炎性手段，如抗炎性細(xì)胞因子 IL-10，能有效改善慢性應(yīng)激所致的抑郁癥[51]。工作進(jìn)一步提示常用的抗抑郁藥物 5-HT 重?cái)z取抑制劑氟西汀的作用靶點(diǎn)可能不僅是 5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)，其他分子機(jī)制如抗炎性細(xì)胞因子、激活 ERK 信號(hào)通路等也是藥物作用靶點(diǎn)。

1.2.1.4 共病認(rèn)知功能障礙

抑郁癥高度共病認(rèn)知功能障礙。抑郁癥患者普遍存在消極情緒為主的情緒彈性缺失，這與其對(duì)消極信息的注意偏向（認(rèn)知彈性缺乏）密切相關(guān)[52]。認(rèn)知彈性缺乏還是抑郁癥發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[53]。部分抗抑郁藥物可以改善情緒但對(duì)認(rèn)知功能障礙缺乏效應(yīng)，而這些患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高[54]。因此，研究抑郁癥與認(rèn)知功能障礙共病的機(jī)制可能成為揭示其易感性和發(fā)生發(fā)展過(guò)程中不可缺少的一環(huán)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，主要包括小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞，是中樞主要免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子主要來(lái)源。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)元間的突觸結(jié)構(gòu)和功能可塑性是學(xué)習(xí)記憶和認(rèn)知功能的細(xì)胞和分子基礎(chǔ)，而神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要起支撐、營(yíng)養(yǎng)和損傷修補(bǔ)作用。近年來(lái)，采用顯微成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的分布與神經(jīng)元的分布存在空間有序性，相互間形成一種類突觸超微結(jié)構(gòu)。擾動(dòng)膠質(zhì)細(xì)胞活動(dòng)可以影響學(xué)習(xí)記憶、突觸傳遞以及突觸可塑性，如 LTP/LTD 等，提示存在一種認(rèn)知調(diào)節(jié)的膠質(zhì)細(xì)胞-神經(jīng)元間突觸作用單元[55,56]。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是個(gè)體暴露在異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、性侵害等）后出現(xiàn)的一種持續(xù)的、嚴(yán)重的心理疾患，其主要臨床表現(xiàn)包括：對(duì)痛苦事件的再體驗(yàn)或閃回，回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激，認(rèn)知與情緒發(fā)生負(fù)性改變，以及高喚起狀態(tài)。中國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害及突發(fā)性事故頻發(fā)的國(guó)家，這些事件不僅給我國(guó)帶來(lái)重大的財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，也會(huì)對(duì)災(zāi)難親歷者造成巨大的心理創(chuàng)傷，使其 PTSD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。因此，需要對(duì) PTSD 展開(kāi)系統(tǒng)而深入的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，積累相關(guān)的知識(shí)與技術(shù)以建構(gòu)科學(xué)、有效的防治體系。

1.2.2.1 PTSD臨床異質(zhì)性表型模型的建立

臨床異質(zhì)性（clinical heterogeneity）是指由于疾病內(nèi)在不同因素水平的不同，而導(dǎo)致干預(yù)的效果產(chǎn)生變異。早在 1980 年 PTSD 被納入《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第三版）》（DSM-III），標(biāo)準(zhǔn)制定者已注意到了 PTSD 的臨床異質(zhì)性，因而與大多數(shù)心理障礙不同，將 PTSD 的主要臨床癥狀劃分為再體驗(yàn)、回避與情感麻木以及高喚起 3 個(gè)癥狀簇。這種三維異質(zhì)性表型模型一直沿用到其第四版修正版（DSM-IV-TR, 2000）。然而，針對(duì) DSM-IV 三維表型模型，研究者提出了廣泛的批評(píng)與質(zhì)疑，并提出了多種替換模型。其中，King 等人[57]提出的四維情感麻木和 Simms 等人[58]提出的精神痛苦模型得到了最廣泛的實(shí)證支持。但比較二者的優(yōu)劣的研究卻未得出一致的結(jié)論[59]。Elhai 等人[62]在前人研究的基礎(chǔ)上，提出了由闖入、回避、情感麻木、精神痛苦性喚起和焦慮性喚起因子構(gòu)成的五維異質(zhì)性表型模型。中科院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室張建新研究組及其合作者展開(kāi)系列研究發(fā)現(xiàn)，該表型模型要顯著優(yōu)于當(dāng)前廣泛使用的 DSMIV 的三維模型以及其他替代模型，且該模型具有跨創(chuàng)傷類型（地震、群體暴力和喪子）、年齡（兒童、青少年、年輕成人和成人）和時(shí)程（急性和慢性 PTSD）的穩(wěn)定性[60-64]，并發(fā)現(xiàn)該表型模型可以延伸至創(chuàng)傷暴露早期的急性應(yīng)激障礙（ASD）[65]。通過(guò)檢驗(yàn)不同該模型癥狀簇與外部高共病的心理病理變量的區(qū)分關(guān)系（焦慮和抑郁），進(jìn)一步確立了該模型的外部效度[60,61]。

2013 年公布的 DSM-5 中，對(duì) PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一系列調(diào)整，因此研究者基于 DSM-5 的 PTSD 臨床異質(zhì)性癥狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行更深入的探討。張建新研究組及其合作者基于 DSM-IV PTSD 臨床癥狀表型研究的積累，以及先前關(guān)于正性和負(fù)性情緒為兩個(gè)獨(dú)立的心理結(jié)構(gòu)的理論和實(shí)證研究，進(jìn)一步將 DSM-5 的負(fù)性認(rèn)知與情緒改變癥狀簇區(qū)分為負(fù)性情緒和快感缺失（即正性情緒缺乏）兩個(gè)相互獨(dú)立的因子，提出并初步驗(yàn)證了一個(gè)六維快感缺失模型[66]。與此同時(shí)，美國(guó)耶魯大學(xué)的 Tsai 等人[67]基于先前關(guān)于內(nèi)化障礙有別于外化障礙的理論和實(shí)證研究，進(jìn)一步區(qū)分了 DSM-5 的喚起與反應(yīng)性改變癥狀簇中的內(nèi)化和外化癥狀，提出并初步驗(yàn)證了一個(gè)六維外化行為模型。基于上述最新的理論與實(shí)證研究，英國(guó)阿爾斯特大學(xué)的 Armour 等人[68]結(jié)合六維快感缺失模型與六維外化行為模型的特點(diǎn)，同時(shí)區(qū)分了負(fù)性情緒與快感缺失癥狀以及外化行為與其他反映內(nèi)化問(wèn)題的癥狀，提出了一個(gè)由闖入、回避、負(fù)性情緒、快感缺失、外化行為、焦慮性喚起以及精神痛苦性喚起因子構(gòu)成的七維混合模型，并初步驗(yàn)證了該模型的內(nèi)部效度。 考慮到一個(gè)表型模型的確立不能單純依靠?jī)?nèi)部的模型擬合數(shù)據(jù)，還需要來(lái)自外部的聚合與區(qū)分效度支持；同時(shí)也需要在不同創(chuàng)傷類型、文化背景及年齡階段的樣本中得到重復(fù)驗(yàn)證，張建新研究組及其合作者分別在 1 個(gè)地震幸存青少年樣本和1 個(gè)混合創(chuàng)傷暴露青少年樣本中檢驗(yàn)了七維混合模型的內(nèi)部與外部效度，結(jié)果顯示該模型具有最優(yōu)的模型擬合程度；PTSD 的不同癥狀簇與重性抑郁障礙、驚恐障礙和攻擊行為具有顯著的差異性關(guān)聯(lián)。

1.2.2.2 PTSD 異質(zhì)性表型模型的生物學(xué)基礎(chǔ)

PTSD 高度的臨床異質(zhì)性可能是其生物學(xué)研究的一個(gè)重要阻礙。為了降低臨床異質(zhì)性，促進(jìn) PTSD 生物學(xué)研究，一個(gè)新的研究取向的興起（采用癥狀維度而非整體作為研究表型）?；诶碚摵蛯?shí)證支持的 PTSD 異質(zhì)性表型模型進(jìn)行相關(guān)的生物學(xué)研究，將有助于進(jìn)一步揭示創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)疾患發(fā)生與發(fā)展的生物學(xué)機(jī)制。在遺傳學(xué)研究方面，張建新研究組及其合作者研究結(jié)果顯示，編碼垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽受體 1（PAC1）、Stathmin1以及色氨酸羥化酶-2（TPH2）基因上的特異等位基因型分別與PTSD的情感麻木、再體驗(yàn)/閃回和主動(dòng)回避癥狀簇存在特異性關(guān)聯(lián)[69-71]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因連鎖多態(tài)性區(qū)域（5-HTTLPR）基因型與創(chuàng)傷暴露程度的交互效應(yīng)僅對(duì)闖入和焦慮性喚起癥狀的嚴(yán)重程度具有顯著的預(yù)測(cè)作用[72]。這也在一定程度上說(shuō)明異質(zhì)性的PTSD 臨床癥狀可能具有不同的遺傳機(jī)制。

Horn 等人[73]和 Wang 等人[74]分別考察了異質(zhì)性的PTSD 癥狀簇與血漿皮質(zhì)醇、頭發(fā)皮質(zhì)醇水平之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示僅有情感麻木、回避癥狀卻分別與血漿皮質(zhì)醇、頭發(fā)皮質(zhì)醇水平存在顯著的關(guān)聯(lián)，提示神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分：下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的功能紊亂可能是異質(zhì)性的 PTSD 臨床癥狀發(fā)展與維持的原因之一。Pietrzak 等人[75,76]對(duì)大腦 5 羥色胺（5-Hydroxytryptamine，簡(jiǎn)稱 5-HT）1B 受體密度和藍(lán)斑區(qū)域去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體（Norepinephrine Transporter，NET）可用性與異質(zhì)性的 PTSD 癥狀簇之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)海馬、蒼白球區(qū)域的 5-HT1B 受體密度能夠分別顯著地預(yù)測(cè)情感麻木、焦慮性喚起癥狀的嚴(yán)重程度，而藍(lán)斑區(qū)域的 NET 可用性則僅與焦慮性喚起癥狀存在顯著的關(guān)聯(lián)。Pietrzak 等人[77]還考察了杏仁核和海馬的體積與異質(zhì)性的 PTSD 癥狀簇之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示右側(cè)杏仁核的體積僅與焦慮性喚起癥狀存在顯著的關(guān)聯(lián)，并在創(chuàng)傷暴露程度與焦慮性喚起癥狀之間起完全中介作用。此外，Wu 等人（2015）的研究發(fā)現(xiàn)，回避而非情感麻木等其他 PTSD 癥狀與個(gè)體進(jìn)行 No-Go 任務(wù)時(shí)的 P3 潛伏期存在顯著的關(guān)聯(lián)，這也在一定程度上證實(shí) PTSD 臨床癥狀的異質(zhì)性還可能源于腦神經(jīng)機(jī)制的差異。

PTSD 異質(zhì)性的研究已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在這個(gè)最近 20 年才受到研究者們廣泛關(guān)注的新興領(lǐng)域里，還有諸多值得未來(lái)研究探討的問(wèn)題，如：PTSD 發(fā)展變化的異質(zhì)性和全基因組關(guān)聯(lián)分析研究。

2 心理健康問(wèn)題識(shí)別、干預(yù)和促進(jìn)新技術(shù)

2.1 腸道微生物與心理健康

腸道微生物能直接影響人體的生理健康以及人的心理和行為[78-83]。人體共生微生物主要在消化道內(nèi)，其種類超過(guò) 1 000 種，總重量可達(dá) 2 公斤，細(xì)胞總數(shù)量達(dá)到1014的數(shù)量級(jí)，是人體細(xì)胞數(shù)量的 10 倍[84]。基因數(shù)量達(dá)到人體自身基因數(shù)量的 150 多倍[85]。腸道和大腦之間通過(guò)迷走神經(jīng)連接，90% 以上的五羥色胺在腸道中產(chǎn)生，并受腸道微生物影響[86,87]。腸腦可通過(guò)腦腸軸（brain–gut axis）影響行為。頭腦也可反向控制腸腦，腸腦也能夠通過(guò)免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)影響腦[88]。頭腦與腸道之間信息交換主要有 3 條途徑：神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。參與其中的物質(zhì)包括單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、激素等，而且這種信息交流是雙向的[89,90]。腸道微生物、腸道和大腦的聯(lián)結(jié)也稱作菌腸腦軸（gut-microbiota-brain axis）[91]。

人體是一個(gè)自身基因與外源微生物構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)。人體健康狀態(tài)是共生微生物生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)的產(chǎn)物[92]。腸道微生物的組成和比例與某些慢性胃腸病、慢性疲勞綜合征等生理疾病中的行為改變直接相關(guān)。肝性腦病、多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及抑郁癥、自閉癥等精神疾病都與個(gè)體腸道微生物密切相關(guān)[79,93]。精神疾病與功能性胃腸道疾病具有共患性，如情感障礙和焦慮障礙等精神疾病患者常伴有胃腸道疾病[94,95]。患有抑郁癥的個(gè)體，往往會(huì)伴隨胃腸道疾病以及各類過(guò)敏癥，研究發(fā)現(xiàn)服用某些益生菌能夠有助于抑郁癥的恢復(fù)[96]?；加凶蚤]癥的患者通常胃腸道也存在異常[97]。自閉癥患者腸道微生物組成會(huì)發(fā)生改變[98]。焦慮情緒也受腸腦影響[99]。焦慮與腹瀉相關(guān)，而抑郁與便秘關(guān)系密切[100]。女性便秘患者焦慮水平和抑郁狀態(tài)都顯著高于對(duì)照人群[101]。

腸腦與心理疾病的相關(guān)研究雖然起步較晚，但處于高速發(fā)展期。未來(lái)心理健康的系統(tǒng)生物學(xué)研究、腸道微生物與心理健康相關(guān)的共患病研究將成為趨勢(shì)，腸道微生物也有望成為監(jiān)測(cè)宿主心理和生理健康狀況的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)行為大數(shù)據(jù)與心理健康

大數(shù)據(jù)是指所涉及的數(shù)據(jù)量規(guī)模巨大到無(wú)法通過(guò)人工在合理時(shí)間內(nèi)達(dá)到截取、管理、處理并整理成為人類所能解讀的信息。大數(shù)據(jù)中包含的數(shù)據(jù)具備多樣性，且不同的數(shù)據(jù)類型之間具有關(guān)聯(lián)性，這樣一來(lái)便為挖掘數(shù)據(jù)中的隱含知識(shí)創(chuàng)造了可能。大數(shù)據(jù)展示了格式塔心理學(xué)中“整體大于部分之和”的優(yōu)勢(shì)。在總數(shù)據(jù)量相同的情況下，與分別分析獨(dú)立的小型數(shù)據(jù)集（類似于經(jīng)典心理學(xué)研究中的樣本）相比，將各個(gè)小型數(shù)據(jù)集合（類似于總體）后進(jìn)行分析可以得出更多額外的信息。

中科院心理所朱廷劭課題組一直關(guān)注網(wǎng)絡(luò)和行為大數(shù)據(jù)在心理健康中的應(yīng)用研究。在課題組最近開(kāi)展的一項(xiàng)心理健康實(shí)驗(yàn)中，一共收集到 444 名有效新浪微博用戶[102]。利用“癥狀自評(píng)量表”（Symptom Checklist 90，SCL-90）測(cè)量被試的抑郁、焦慮水平。根據(jù)新浪微博的使用功能與數(shù)據(jù)格式，結(jié)合建模目標(biāo)（心理健康狀態(tài)）的特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)了 4 類 45 個(gè)網(wǎng)絡(luò)行為特征（如用戶性別、個(gè)性域名、是否允許評(píng)論、微博數(shù)）。研究采用多任務(wù)回歸（Multi-task Regression）方法[103]來(lái)建立基于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析的抑郁狀態(tài)計(jì)算模型與焦慮狀態(tài)計(jì)算模型。建模效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)（Pearson Correlation Coefficient），即心理健康計(jì)算模型的計(jì)算結(jié)果與心理問(wèn)卷的測(cè)評(píng)結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系，取值越大代表建模效果越好。結(jié)果顯示模型的計(jì)算結(jié)果與問(wèn)卷的測(cè)評(píng)結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)為：抑郁 0.41，焦慮 0.34，模型的建模效果良好。

除了網(wǎng)絡(luò)可以提供可利用的大數(shù)據(jù)之外，可穿戴設(shè)備等也能夠采集多模態(tài)生態(tài)化高的行為數(shù)據(jù)，也為開(kāi)展有關(guān)的心理健康研究，提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。為了驗(yàn)證可穿戴設(shè)備是否能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)情緒預(yù)測(cè)，我們借助智能手環(huán)記錄用戶行走時(shí)的加速度數(shù)據(jù)，用以預(yù)測(cè)其情緒[104]。研究招募了123名被試，利用高興、憤怒視頻誘發(fā)用戶情緒，然后指導(dǎo)其按照路線自然行走 3—5 分鐘，利用智能手環(huán)記錄用戶在不同情緒下的手腕和腳踝處的加速度數(shù)據(jù)。根據(jù)加速度數(shù)據(jù)提取時(shí)域、頻域和時(shí)頻等 114 個(gè)特征。利用支持向量機(jī)、決策樹(shù)、隨機(jī)樹(shù)和隨機(jī)森林建立情緒分類預(yù)測(cè)模型，并利用十折交叉驗(yàn)證的方法驗(yàn)證模型的可靠性。結(jié)果顯示，支持向量機(jī)模型在中性、高興和憤怒 3 類情緒識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)到 81.2%。表明基于加速度數(shù)據(jù)的情緒識(shí)別模型擁有良好的測(cè)量屬性。

2.3 認(rèn)知訓(xùn)練與心理健康

傳統(tǒng)上，藥物治療是治療心理精神疾患的主要方法，然而也有不少研究證實(shí)認(rèn)知行為療法、社會(huì)認(rèn)知訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)等心理治療方法也具有良好療效?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》2000 年刊登的研究發(fā)現(xiàn)[105]，心理治療和藥物治療具有相似的療效，只是心理治療起效較慢；兩種方法結(jié)合治療時(shí)，療效要比任何一種療法單獨(dú)作用都好。有學(xué)者對(duì)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，心理干預(yù)能顯著地降低軀體疾病伴發(fā)抑郁癥狀的住院老年人的抑郁水平，效果量達(dá)到了較高水平。此外，心理干預(yù)不僅能有效治愈患者抑郁問(wèn)題，而且有助于患者軀體疾病的康復(fù)：接受心理干預(yù)的患者的軀體疾病治療治愈率是常規(guī)護(hù)理組的 1.52 倍[106]。而在臨床上 50% 的因軀體疾病住院的老年人的抑郁癥狀并沒(méi)有得到有效的識(shí)別和治療，同時(shí)由于抗抑郁藥物的副作用，59.62% 的老年人更愿意接受心理干預(yù)。有學(xué)者通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知損傷老人仍然能夠表現(xiàn)出一定認(rèn)知可塑性，并能從認(rèn)知干預(yù)中獲益[107]。David Penn 教授開(kāi)發(fā)的社會(huì)認(rèn)知與互動(dòng)訓(xùn)練（Social Cognition and Interaction Training，SCIT）已經(jīng)被西方和中國(guó)證明在治療神經(jīng)精神障礙的非臨床癥狀方面（如情緒和人際交往困難）具有明顯效果[108]。

2.4 中醫(yī)藥與心理健康

中醫(yī)藥對(duì)心理疾患的防治具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)心理疾患的諸多癥候歸納為情志類疾病，認(rèn)為諸多類型的心理疾患如自閉癥、焦慮癥、抑郁只是疾病的發(fā)生、發(fā)展不同階段與程度輕重變化的不同反應(yīng)癥狀[109]。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體性，牽一發(fā)而動(dòng)全身，驅(qū)逐外邪，保護(hù)人體正氣，恢復(fù)因疾病而紊亂的各種人體功能，多方配合旨在治本，繼而恢復(fù)身體健康。值得一提的是，中醫(yī)藥提倡通過(guò)養(yǎng)身實(shí)現(xiàn)“未病先防”，這具有非常大的優(yōu)勢(shì)[110]。如甘麥大棗湯具有養(yǎng)心安神的功效，治療陰虛而心神不安癥，主要表現(xiàn)為心悸易驚，健忘失眠，精神恍惚等[111]?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有提高腦組織相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的作用[112]。如人參是五加科人參屬植物，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺等功效。人參是抗抑郁中藥組方的常用藥味，比如四君子湯、定志方等古方中都有記載[113,114]。由馬蹄香、合歡皮等組成的復(fù)方抗焦慮膠囊，具有理氣解郁、養(yǎng)血安神的功效，在臨床和動(dòng)物研究中都表現(xiàn)出很好的抗焦慮作用[115,116]。

2.5 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與心理健康

成癮行為是一類嚴(yán)重影響心理健康狀況的不良行為，其早期識(shí)別和干預(yù)是防治關(guān)鍵。成癮行為形成一般經(jīng)歷 3 個(gè)階段：偶爾娛樂(lè)性使用藥物、規(guī)律性習(xí)慣化使用藥物到強(qiáng)迫性不可控制的用藥行為。近幾年，新型合成毒品濫用日趨嚴(yán)重，2011 年聯(lián)合國(guó)世界毒品報(bào)告顯示，全球新型毒品吸食人數(shù)比例高達(dá) 5%，已經(jīng)遠(yuǎn)超過(guò)阿片類物質(zhì)濫用人數(shù)。其中苯丙胺類興奮劑（ATS）使用率僅次于大麻，成為全球最為常見(jiàn)的非法毒品之一。 2014 年底，我國(guó)合成毒品登記人數(shù) 145.9 萬(wàn)，占總登記人數(shù)的49.4%。并且，新型毒品使用呈低齡化趨勢(shì)，青少年占67.8%，在某些一線發(fā)達(dá)城市甚至超過(guò)了 90%。戒毒康復(fù)期復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估和防復(fù)吸治療是成癮防治的難點(diǎn)。復(fù)吸行為是成癮的標(biāo)志性特征之一，也是治療的根本性難題。成癮戒斷康復(fù)期 1 年內(nèi)的復(fù)吸率大約為 60%。目前尚無(wú)確切療效的防復(fù)吸藥物。成癮記憶的長(zhǎng)期存在及毒品相關(guān)線索誘發(fā)的渴求狀態(tài)是復(fù)吸產(chǎn)生的外部原因，成癮者的情緒獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和認(rèn)知控制系統(tǒng)功能的異常改變是誘發(fā)復(fù)吸的內(nèi)部原因，二者相互作用導(dǎo)致成癮者出現(xiàn)復(fù)吸行為。

目前包括成癮在內(nèi)的精神疾病的診斷主要依據(jù) DSM-5、ICD-10 等基于癥狀評(píng)估的主觀測(cè)量診斷體系，其優(yōu)點(diǎn)是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，診斷信度高，缺點(diǎn)是效度問(wèn)題，相同的疾病表現(xiàn)出高度異質(zhì)性，以及不同類型精神疾病的癥狀相互重疊，共病率高。因此，迫切需要建立一個(gè)基于客觀可測(cè)量的分類診斷體系為臨床精神疾病的診斷與新藥開(kāi)發(fā)提供依據(jù)。近幾年來(lái)，隨著神經(jīng)影像學(xué)和信息工程領(lǐng)域的技術(shù)不斷發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于心理學(xué)研究，同時(shí)也為探索不良行為的發(fā)生發(fā)展提供了新的視角。相比傳統(tǒng)的情緒認(rèn)知和行為測(cè)量，該技術(shù)有更好的生態(tài)效度，可以讓成癮者更好地沉浸到實(shí)驗(yàn)測(cè)試中，從而再現(xiàn)或研究在過(guò)去、現(xiàn)在與未來(lái)不同的時(shí)間維度上成癮行為的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，為成癮行為的客觀診斷和測(cè)量提供了新的思路。

3 結(jié)語(yǔ)

人民心理健康已經(jīng)列入國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要，心理健康關(guān)乎國(guó)人生命健康，社會(huì)穩(wěn)定、和諧與可持續(xù)發(fā)展，關(guān)乎國(guó)家的未來(lái)。孫中山曾在《建國(guó)方略》中提到“心理建設(shè)”的思想，提升全社會(huì)的心理健康意識(shí)，維護(hù)和促進(jìn)國(guó)民心理健康水平，加強(qiáng)特殊人群的心理疏導(dǎo)和矯治，完善心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)心理建設(shè)，是創(chuàng)新社會(huì)治理的基礎(chǔ)。這就要求我們不但重視心理健康問(wèn)題，也要重視心理健康促進(jìn)。然而，心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，受多方面因素的影響，個(gè)體差異性較大。為全方位提升國(guó)家健康管理、社會(huì)發(fā)展咨詢與預(yù)測(cè)服務(wù)水平，我們亟需建立一套動(dòng)態(tài)國(guó)民心理健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)檢測(cè)體系，不但為科學(xué)研究提供基礎(chǔ)性平臺(tái)，還可以動(dòng)態(tài)描述國(guó)民心理健康分布規(guī)律和發(fā)展變化規(guī)律。開(kāi)展心理健康問(wèn)題的基礎(chǔ)研究是預(yù)測(cè)、識(shí)別和治療相關(guān)心理問(wèn)題的前提，是研發(fā)新型有效心理健康干預(yù)和促進(jìn)技術(shù)的基礎(chǔ)。同時(shí)，堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)研究也是成果轉(zhuǎn)化的保障。因此，國(guó)民心理健康問(wèn)題的解決還需要國(guó)家長(zhǎng)期投入，并出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)予以量化和支持。

致謝 中科院心理所陳楚橋、王亞、李勇輝、王瑋文、趙媚、李新影、郭建友、王晶、金鋒、朱廷劭等為文章提供素材和意見(jiàn)建議，謹(jǐn)致謝忱。

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王 亮 中科院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，研究員，中科院腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心青年研究員。入選中共中央組織部“青年千人計(jì)劃”，中科院“百人計(jì)劃”，北京市“科技新星計(jì)劃”，主持國(guó)家自然科學(xué)基金委優(yōu)秀青年基金。研究領(lǐng)域包括：腦功能網(wǎng)絡(luò)的電生理基礎(chǔ)，神經(jīng)振蕩，空間記憶，記憶整合與分離，視知覺(jué)的腦機(jī)制。

E-mail: lwang@psych.ac.cn

Wang Liang Received B.S. degrees in 2002 from Shandong Jianzhu University, Shandong, China, and Ph.D. degree in 2008 from Beijing Institute of Technology, Beijing, China. Then he worked as a postdoc in Department of Psychiatry of University of British Columbia, Canada (2008–2010) and in Princeton Neuroscience Institute of Princeton University, USA (2010–2013). His current research interests include electrophysiological basis of resting-state functional brain networks, neural oscillations, spatial memory, memory completion and separation, and brain mechanism of visual perception. Since 2013, he has been a Full Professor with the Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences (CAS), Beijing, China. He is currently the director of CAS Key Laboratory of Mental Health and a young member in CAS Center for Excellence in Brain Science and Intelligence Technology. He has been awarded by the 1000 Youth Talents Plan, 100 Talent Plan of CAS, Excellent Young Scholars of the National Natural Science Foundation of China as well as Beijing Nova program. E-mail: lwang@psych.ac.cn

Progress in Basic Research and Intervention Techniques for Mental Health Problems

Wang Liang1,3,4Sui Nan1Wang Li1Zhang Jianxin1Zhang Kan2
（1 CAS Key Laboratory of Mental Health, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101, China; 2 CAS Key Laboratory of Behavioral Science, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101, China; 3 University of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China; 4 Center for Excellence in Brain Science and Intelligence Technology (CEBSIT), Chinese Academy of Sciences, Shanghai 200031, China）

Mental health is undoubtedly one of topics of public concerns since it is robust basis of people’s physical and mental health as well as sustainable development and social harmony and stability. Mental health is one efficient and satisfied mental state, yet body and surrounding environment may affect it and result in unbalance of mental state, which would elicit various problems of mental health. Extensive domestic and overseas studies had been done focusing on the occurrence and development mechanisms of mental health problems. The present study will systematically review the potential mechanisms of influencing factors such as biology-psychology-environment from the perspective of recognition of mental health problems as well as new technologies of recognition and intervention developed recently. We hope to offer references for understanding mental health problems systematically, and adopting relevant assessment methods and intervention measures.

mental health, psychological disease, biology-psychology-environment, mental health promotion

*資助項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81371631、81422024）

修改稿收到日期：2016年10月13日