郭海峰王興華郭艷麗

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超聲聲學(xué)密度檢測技術(shù)對評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的價值

郭海峰1王興華2郭艷麗3

【摘要】目的 探討超聲聲學(xué)密度檢測技術(shù)，Acoustic Densitometry（AD）定量評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值。方法 將89例在我院住院的新發(fā)腦梗死患者分為兩組，對照組42例給予常規(guī)治療，實驗組47例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普羅布考口服治療，兩組均以FHILIPS IU22型超聲診斷儀檢查。結(jié)果 6個月后復(fù)查，正常內(nèi)膜AⅡc%有增加趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組各型斑塊AⅡc%較治療前增大，且AⅡc%變化率與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 阿司匹林加普羅布考通過不同的機(jī)制在一定程度上可以增加各型斑塊的聲學(xué)密度；超聲聲學(xué)密度檢測技術(shù)可以定量區(qū)分不同組織類型的粥樣斑塊，隨訪治療前后斑塊的組織學(xué)構(gòu)成的動態(tài)變化，為臨床診斷和治療提供有價值的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸動脈粥樣斑塊；超聲聲學(xué)密度檢測

2 030000 太原，山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科

3 030006 太原，武警山西總隊醫(yī)院顯微外科

聲學(xué)密度定量技術(shù)（AD）是基于背向散射積分（IBS）的一種超聲組織定量方法［1-2］。我們通過研究證實阿司匹林加普羅布考通過不同的機(jī)制對動脈硬化斑塊具有抑制及穩(wěn)定斑塊的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月～2014年4月在我院住院的新發(fā)腦梗死患者共89例，男性61例，女性28例，平均年齡（64±13）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床癥狀﹑頭顱CT或MRI檢查，且已全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議所制標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，且體外血管超聲造影檢查其是頸動脈粥樣硬化斑塊，一側(cè)或雙側(cè)的頸動脈終末厚度（IMT）不低于1.3 mm；存在完整血流經(jīng)過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為大面積腦梗死；INT不足1.0 mm；有肝腎疾病﹑心功能明顯衰竭﹑風(fēng)濕性心臟病或心房纖顫等疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法對其分組，共分為對照組（42例）與實驗組各47例，兩組入選患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1　兩組患者給藥前一般資料（n，%）

1.2 治療方法

所有患者均展開常規(guī)治療，給予100 mg阿司匹林腸溶片口服，每日1次；在此基礎(chǔ)上，實驗組給予250 mg普羅布考口服治療，一日2次，兩組治療時間均為6個月。在治療過程中所有患者均不服用其他抗氧化藥物或調(diào)脂藥物，禁止高脂飲食﹑酗酒及吸煙等，對血糖及血壓積極控制。

1.3 斑塊分型

以FHILIPS IU22型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，以斑塊二維超聲表現(xiàn)對其進(jìn)行分型：（1）超聲顯示內(nèi)膜未見增厚，為均勻低回聲且IMT不足1.3 mm，為正常內(nèi)膜；（2）為均勻低回聲，且內(nèi)膜增厚，IMT為1.3 mm及以上，為脂質(zhì)型斑塊（Ⅰ型）；（3）局部有均勻強(qiáng)回聲，IMT為1.3 mm及以上，斑塊表面為連續(xù)回聲輪廓，為纖維型斑塊（Ⅱ型）；（4）局部有增強(qiáng)回聲且遠(yuǎn)場有聲影，且IMT為1.3 mm及以上，為鈣化型斑塊（Ⅲ型）。

1.4 檢查方法

患者體位為平臥仰位，墊高雙肩，偏頭部向檢查區(qū)域的對側(cè)，將檢查一側(cè)的頸部充分暴露。順胸鎖乳突肌外沿以10.0 MHz線陣探頭對頸動脈全程進(jìn)行檢測，對儀器進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其進(jìn)至QLAD檢測的狀態(tài)，調(diào)節(jié)TGC及LGC均到0線，實驗全程各設(shè)置均不變動。對探頭調(diào)整，于動脈正常內(nèi)膜部位進(jìn)行取樣，之后于感興趣斑塊區(qū)域設(shè)置取樣區(qū)，對感興趣區(qū)域大小﹑形態(tài)方向進(jìn)行調(diào)整，放置在頸動脈內(nèi)-中膜及外膜，各部位進(jìn)行62幀圖像的分析，借助儀器可對平均回聲強(qiáng)度（AⅡ，單位dB）進(jìn)行計算，外膜﹑內(nèi)中膜測值為AⅡ-A﹑AⅡ-1。

1.5 頸動脈超聲一致性判定

為確保本研究結(jié)果正確無誤，分析預(yù)實驗過程中結(jié)果的一致性。隨機(jī)抽取15例患者并由一位超聲醫(yī)師隔7 d對感興趣處進(jìn)行1次測量，分析所測結(jié)果的一致性，Kappa值是0.89，且值均＞0.75，說明報告結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性，表示結(jié)果可靠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，頸動脈正常內(nèi)膜聲學(xué)密度改變情況見表2。為將儀器增益﹑個體差異﹑探測深度給AD值造成的影響排除，可依據(jù)報道中所用較正AⅡ（AⅡc%）做統(tǒng)計指標(biāo)，AⅡc%為AⅡ-1/ AⅡ-A×100%，通過這一公司對正常血管的內(nèi)膜﹑斑塊AⅡc%進(jìn)行計算。

通過對表2進(jìn)行分析，隨時間發(fā)展，兩組患者頸動脈正常內(nèi)膜聲學(xué)密度，治療前后所測得的值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組相比，兩組間AⅡc%變化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者治療前后正常部位內(nèi)膜測值比較（dB）

各型斑塊聲學(xué)密度的變化結(jié)果見表3。經(jīng)過觀察可知，兩組患者聲學(xué)斑塊聲學(xué)密度值均呈現(xiàn)增加，其中以脂質(zhì)型斑塊變化率最大，纖維型斑塊次之，鈣化型斑塊變化率最小。治療組增加尤為顯著，且治療組斑塊AⅡc%與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，AⅡc%變化率相較于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者由于高死亡率﹑高致殘率﹑高發(fā)病率等多種特征，對人類健康有嚴(yán)重威脅。腦梗死占腦卒中的80%，頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)［3-4］。近年來臨床研究人員關(guān)于頸動脈斑塊的穩(wěn)定性開展了更加深入的研究，相較于斑塊大小這一指標(biāo)，斑塊組織學(xué)特性已發(fā)展為患者臨床預(yù)后的重要反映指標(biāo)［5］。從臨床上的危險程度方面來說，促使斑塊穩(wěn)定性降低相較于斑塊體積減小更為重要，故而在臨床中，消退頸動脈斑塊不僅需對體積縮小予以重視，同時還應(yīng)對斑塊質(zhì)地變化予以重視，對急性心腦血管臨床事件加以預(yù)防。以往通過二維超聲人為判斷頸動脈斑塊的性質(zhì)具有一定的盲目性，且其準(zhǔn)確性受到一定影響。現(xiàn)階段的超聲AD技術(shù)工作原理為超聲后散射，在組織內(nèi)傳播的過程中，超聲波遇到比波長小的界面時可出現(xiàn)散射，而超聲儀所接受信號為朝向探頭信號，對其系列處理之后，定量檢測2D圖像內(nèi)的感興趣區(qū)，通過計算機(jī)的自動處理功能可獲取聲學(xué)定量參數(shù)。

表3　兩組治療前后不同類型斑塊AⅡc%對比

已有研究顯示，背向散射積分在探頭頻率﹑聚焦點水平﹑探測深度等技術(shù)因素影響下，所測得的絕對值常不對組織學(xué)差異加以反映，而可借助內(nèi)-中膜和外膜間比值將上述因素造成的影響排除，可對內(nèi)-中膜聲學(xué)密度予以相對準(zhǔn)確的反映。同樣各種斑塊的AⅡc%值可以反映斑塊的聲學(xué)密度。本研究就是通過各種斑塊的AⅡc%來反映斑塊的聲學(xué)密度特性。

本研究證實阿司匹林加普羅布考通過不同的機(jī)制可在一定程度對斑塊組織學(xué)構(gòu)成予以改變，可抑制動脈硬化斑塊，穩(wěn)定斑塊。在普羅布考或阿司匹林6個月的治療后，正常動脈內(nèi)膜聲學(xué)密度不會出現(xiàn)過大變化，各型斑塊聲學(xué)密度均呈現(xiàn)增大表現(xiàn)，表示普羅布考或阿司匹林可在一定程度上促使斑塊組織學(xué)構(gòu)成得到改變，促使斑塊密度增大，從而對斑塊予以穩(wěn)定，對急性心腦血管臨床事件發(fā)生﹑進(jìn)展發(fā)揮有效的預(yù)防效果。

聲學(xué)密度定量技術(shù)可對組織類型不同的密度斑塊予以定量區(qū)分，經(jīng)隨訪，斑塊治療前與治療后組織學(xué)構(gòu)成出現(xiàn)動態(tài)變化，對各種斑塊組成間的區(qū)別的分析十分有利，可為臨床提供更加直觀﹑實用﹑準(zhǔn)確的信息，從而為臨床診斷﹑治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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The Significance of Densitometry Acoustic for Evaluating the Stability of Carotid Artery Plaque

GUO Haifeng1WANG Xinghua2GUO Yanli31 Shanxi Medical University，Taiyuan 030006，China，2 Department of Ultrasound Diagnosis，the Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030000，China，3 Shanxi Armed Police Corps Hospital Microsurgery，Taiyuan 030006，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical significance of Densitometry Acoustic（AD）in the quantitative evaluation of carotid plaque stability.Methods 89 patients hospitalized in our hospital in the new cerebral infarction patients were divided into two groups，control group 42 cases were given conventional treatment，the experimental group of 47 cases on the basis of conventional treatment to give Probucol for treatment.Both groups used FHILIPS IU22 type ultrasonic diagnosis instrument for examination.Results After 6 months，the AII c% in normal intima had an increasing trend，but no statistical significance.In the treatment group，the AII c% of each type was significantly increased，and the change rate of A II c% was significantly different from that of the control group.Conclusion Aspirin and Probucol by different mechanisms in a certain extent can increase the acoustic density of various types of plaques.Acoustic densitometry detection technology can quantitatively distinguish different tissue types of atherosclerotic plaque，the dynamic changes of follow-up treatment before and after plaque histological structure and for clinical diagnosis and treatment provide valuable basis.

【Key words】Carotid atherosclerotic plaque，Ultrasonic acoustic density measurement

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.124

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0166-02

作者單位：1 030006太原，山西醫(yī)科大學(xué)