任悠悠

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CT影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值分析

任悠悠

【摘要】目的 探討CT影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中的價值。方法 通過對2012年2月～2015年9月在我院治療的79例直腸癌患者的臨床資料進行回顧分析，比較CT影像資料和病理診斷結(jié)果的差異，評價CT影像診斷在直腸癌分期中的價值。結(jié)果 79例患者均經(jīng)CT檢出，檢出率為100%，T1～T2期、T3期、T4期診斷率分別為56.14%、71.97%、67.12%，總準確率為68.09%。結(jié)論 CT影像診斷可準確檢出直腸癌，同病理分期診斷具有較高的一致性，CT影像診斷在直腸癌分期中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】CT影像診斷；直腸癌；術(shù)前分期

直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全。直腸癌是因直腸組織惡變導(dǎo)致疾病，多發(fā)生在乙狀結(jié)﹑直腸交界位置至齒狀線范圍［1］。隨著我國生活方式和飲食習(xí)慣的改變，蛋白質(zhì)﹑動物脂肪攝入量增加，新鮮蔬菜水果攝入量減少，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢。腫瘤早期診斷﹑準確了解腫瘤分期﹑腫瘤侵犯范圍，針對診斷結(jié)果選擇適宜手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。早期診斷和治療對提高治療效果十分重要。直腸癌臨床常見診斷方法包括：大腸潛血﹑內(nèi)鏡檢查﹑鋇劑檢查等，CT檢查可直觀了解直腸癌情況，同時觀察腫瘤是否侵襲盆壁﹑膀胱等，其為直腸癌術(shù)前常見診斷方案［2］。本文通過對我院收治的79例直腸癌患者進行分析，討論CT影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2 月～2015年9月我院治療的79例直腸癌患者，其中男性患者45例，女性患者34例，年齡為39～79歲，平均年齡為（61.92±2.64）歲，病程為4 d～2年，患者臨床癥狀包括：排便習(xí)慣改變﹑里急后重﹑身體消瘦﹑大便形狀改變﹑貧血﹑腸梗阻等?；颊吲R床資料完整，患者自愿參與，并簽署知情同意書，所有患者均在檢查1周進行手術(shù)治療。

1.2 方法

患者檢查做好腸道準備，檢查前48 h進食流食，檢查24 h口服50%硫酸鎂，飲水量約2 000 ml，檢查當日進食，應(yīng)用生理鹽水灌腸，檢查前1 h肌肉注射10 mg山莨菪堿。應(yīng)用GE公司64排螺旋CT掃描儀，管電壓120 Kv﹑管電流300 mA﹑重建層厚0.625 mm﹑重建層間距0.625 mm?；颊呷?cè)臥位，行常規(guī)掃描，掃描范圍至膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。對比劑歐乃派克100 ml，動脈期注射30s，靜脈期為60～80 s，延遲期為240 s，掃描后將圖像傳至工作站。

1.3 觀察指標

直腸癌分期診斷標準，應(yīng)用美國癌癥聯(lián)合會制定TNM分級標準，T1～T2期病變腸壁脂肪間隙清晰，顯示腸壁外緣光滑，結(jié)節(jié)未外突，T3期病變腸管脂肪間隙顯示小斑片影，經(jīng)CT檢查為高密度，增強掃描可見結(jié)節(jié)外突，T4期病變不見腸管脂肪間隙，通過增強掃描邊界模糊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

病理診斷為金標準，分析CT檢查與病理分期符合率，比較CT表現(xiàn)和病理結(jié)果差異。

2 結(jié)果

79例患者術(shù)后病理分期T1～T2期患者12例﹑T3期37例﹑T4期30例，術(shù)前檢查T1～T2期準確率為56.14%，T3期檢查準確率為71.97%，T4期診斷準確率為67.12%，總準確率為68.09%。見表1。

表1　CT診斷臨床分期與病理分期對比

3 討論

我國直腸癌以中老年患者居多，其中以男性患者為主，嚴重威脅患者生命安全，病變多發(fā)生于直腸中下段，因直腸癌表現(xiàn)無特異性，多數(shù)患者確診時已為中晚期，影響生存率和預(yù)后，手術(shù)為目前臨床治療直腸癌的首選治療方案。Ⅲ期直腸癌5年生存率為40%左右，Ⅳ期5年生存率為12%，術(shù)前對直腸癌進行準確分期，采取個性化治療方案，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高治療效果具有重要作用［3-4］。臨床常應(yīng)用鋇劑灌腸﹑直腸指檢等方法診斷直腸癌，但上述常規(guī)方案不能及時觀察腸壁病變﹑腫塊是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及其在腸腔內(nèi)生長狀況。影像學(xué)檢查在評價直腸癌術(shù)前局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況十分重要，可通過影像學(xué)判斷原病灶是否可以切除。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描為臨床的廣泛應(yīng)用，其可有效彌補其他診斷方法的不足，在直腸癌術(shù)前分期診斷中發(fā)揮重要作用，CT診斷具有掃描快速﹑容積成像和多維重建等優(yōu)勢。

CT掃描可顯示腫瘤大小﹑形態(tài)與周圍組織的關(guān)系，術(shù)前對直腸癌分期，可為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供詳細影像資料。經(jīng)病理檢查證實，患者術(shù)前行螺旋CT檢查應(yīng)充分做好腸道準備，經(jīng)圖像處理可提高腫瘤診斷準確率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率［5］。應(yīng)用CT進行直腸癌術(shù)前分期診斷以脂肪層高密度和間隙模糊為診斷依據(jù)。在病變初期，黏膜未見水腫，在此階段CT對腫瘤浸潤和肌層判斷不清，因此可將直腸癌進行分期診斷。

本研究顯示，79例患者均經(jīng)CT檢出，檢出率為100%，T1 ～T2期﹑T3期﹑T4期診斷率分別為56.14%﹑71.97%﹑67.12%，總準確率為68.09%。本研究結(jié)果較文獻報道偏低，這可能是由于CT誤將腸系膜脂肪間隙小血管診斷為周邊侵犯，增強掃描期同門脈期肌層強化程度低于黏膜面，將其誤診肌層深處未侵犯，同時其診斷結(jié)果同CT醫(yī)師專業(yè)水平和病理分期程度密切相關(guān)［6］。綜上所述，CT影像診斷同病理TNM分期一致性較高，在直腸癌術(shù)前診斷中發(fā)揮重要作用。

參考文獻

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Value Analysis of CT Imaging Diagnosis on Clinical Preoperative Staging of Colon Cancer

REN Youyou Central Hospital of Nanyang City，CT Imaging Department，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of CT imaging diagnosis on clinical preoperative staging of colon cancer.Methods Clinical data of 79 cases with rectal cancer in our hospital from February 2012 to September 2015 were selected and retrospective analyzed.Compared the difference of ct imaging data and pathological diagnosis of the two groups and evaluated ct imaging diagnosis on rectal cancer staging.Results 79 cases were all diagnosed by CT and detection rate was 100%.Diagnostic rate of T1 to T2，T3，T4 were 56.14%，71.97%，67.12%total accuracy rate was 68.09%.Conclusion CT imaging can accurately detected colon cancer and plays important role in colorectal cancer staging and is worthy of wide application.

【Key words】CT imaging diagnosis，Colon cancer，Preoperative staging

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.121

【中圖分類號】R735.37

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0161-03

作者單位：473000 南陽市中心醫(yī)院CT影像科