張洪范 趙鴻博 許曼麗

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折頂回旋復(fù)位治療老年伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

張洪范 趙鴻博 許曼麗

【摘要】目的 分析折頂回旋手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療效果。方法 診斷為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的老年患者210例，隨機分為兩組，折頂回旋手法復(fù)位組105例，采用折頂回旋手法復(fù)位小夾板外固定。傳統(tǒng)組105例，使用牽抖的復(fù)位方式復(fù)位，然后采用夾板外固定。結(jié)果 折頂回旋復(fù)位組優(yōu)良率96.2%，傳統(tǒng)組優(yōu)良率90.5%。折頂回旋復(fù)位組治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 折頂手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折經(jīng)濟(jì)、簡單方便，療效可靠。

【關(guān)鍵詞】橈骨；骨折；正骨手法

橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)生于老年人，原因為老年人骨質(zhì)量下降。其受傷機制是，患者跌倒時手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋前，力由手掌順橈骨傳導(dǎo)至橈骨下端薄弱處發(fā)生骨折［1］。最近幾年，老年人口越來越多，老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在升高［2］。尤其是女性患者，骨質(zhì)疏松的幾率更高，有研究表明大概 85%存在骨密度減低，51%存在骨質(zhì)疏松［3］。橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床常見，治療手段較多，其中手法復(fù)位夾板外固定具有容易操作﹑費用低﹑療效好等優(yōu)點而被廣泛使用。老年人腕部韌帶比較松弛，使用手法復(fù)位的方法可以達(dá)到滿意的復(fù)位效果［4］。復(fù)位是治療該骨折的關(guān)鍵，固定又是骨折穩(wěn)定的保障，但因為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為老年，骨質(zhì)疏松普遍，粉碎性骨折和并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位常見，為臨床手法復(fù)位治療帶來難度，恢復(fù)也不夠理想。

筆者所在科室自2015年1月～2016年1月選用折頂回旋復(fù)位夾板外固定，治療老年橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者105例，取得了治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照我國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。（1）存在外傷病史，多數(shù)是間接暴力造成。（2）受傷以后腕部局部腫脹，伴隨疼痛，可見畸形，有較為明顯的壓痛，腕部及前臂存在活動功能障礙。（3）通過X線片影像學(xué)檢查可以明確診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）有手掌著地外傷病史（2）隨后有腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，可見腕部畸形。（3）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折在影像學(xué)檢查上有如下特點：①骨折的遠(yuǎn)斷端呈背橈側(cè)移位；②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的角度產(chǎn)生變化；③橈骨長度變短，尺橈骨莖突相平。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的病例為首選病例。年齡在40 ～70歲者。愿意接受保守治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

橈骨近端及中段骨折﹑橈骨骨折伴尺骨骨折﹑屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折者。不能滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者，未能按照規(guī)定治療，不能判斷治療效果，或者資料不全，存在干擾治療效果者。

1.4 臨床資料

2015年1 月～2016年1月我院經(jīng)門診診斷為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的患者210例，此中男72例，女138例，年齡（71±10）歲，行走時跌倒受傷180例，車禍12例，直接撞擊18例。左側(cè)橈骨骨折98例，右側(cè)104例，雙側(cè)骨折8例；并發(fā)脫位21例；無開放性骨折；將其隨機分為2組，采用折頂回旋手法復(fù)位的治療組105例，采用傳統(tǒng)手法復(fù)位的傳統(tǒng)組105例。折頂回旋手法復(fù)位治療組和傳統(tǒng)組的一般信息比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予折頂回旋復(fù)位夾板外固定治療。整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取臥位或坐位，助手位于患者近側(cè)，雙手固定患者前臂近骨斷端，患者前臂前伸，前臂呈旋前位，術(shù)者雙手緊握患部近端，雙人對抗?fàn)恳?，術(shù)者拇指按壓骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，向患者掌側(cè)推折使其向掌側(cè)成角，然后雙手其余四指用力回頂曲腕同時回旋糾正橈偏，復(fù)位達(dá)到理想效果以后將前臂腕關(guān)節(jié)用夾板固定于中立位。夾板固定期限一般為4周。小夾板固定的時間如果過長，不但對預(yù)防骨折的再次移位沒有效果，反而會妨礙關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉［5］。

1.5.2 對照組 予傳統(tǒng)牽抖手法復(fù)位。患者坐位或者臥位，肘部屈曲90°，前臂至于中立位，助手把住上臂。術(shù)者用兩只手抓住患者的手掌，左右手的大拇指并排按在骨折遠(yuǎn)斷端的背側(cè)，其余手指固定于掌側(cè)的手腕部，雙手扣緊。沿著原移位方向牽引2～3 min。等到骨斷端的重疊移位被糾正后，繼續(xù)持續(xù)牽引并同時糾正骨斷端的旋轉(zhuǎn)移位，略旋后10°～16°然后用力牽引并抖動。復(fù)位時始終保持足夠的牽引力，牽引力沿縱軸方向，在牽引對位的同時快速的尺偏掌屈。骨折復(fù)位后，前臂夾板外固定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：治愈，骨折處對線對位理想，可見連續(xù)性骨痂生成和腕部沒有顯著的畸形，沒有腫痛，腕關(guān)節(jié)的活動能力全部或大部分恢復(fù)，或腕關(guān)節(jié)的活動度受限不超過15°。良：好轉(zhuǎn)，骨折處對線對位不夠理想，有輕度的腫痛或畸形，腕關(guān)節(jié)的活動度受限，但不超過45°。差：未愈，骨折線始終存在無法愈合，或者產(chǎn)生畸形愈合，局部有壓痛﹑有縱軸叩擊痛，活動功能明顯受限。

2 結(jié)果

折頂回旋組治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組出現(xiàn)5例患者小夾板松動，骨折斷端移位，最后保守治療失敗給予手術(shù)治療。治療效果比較見表1。

表1　折頂回旋組與傳統(tǒng)組復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)是由暴力造成，其受傷過程繁瑣，造成的傷害大，可以引起關(guān)節(jié)面的損傷失去其光滑平整特性，若要使腕關(guān)節(jié)恢復(fù)健康功能，必須先使其解剖結(jié)構(gòu)得到修復(fù)［6］。切開復(fù)位一般可以做到解剖復(fù)位，但在手術(shù)的過程中，多半會引起周圍組織的大范圍損傷，并且植入的內(nèi)固定物需要再次手術(shù)取出，影響預(yù)后［7］。由于老年人此類骨折存在關(guān)節(jié)損傷和粉碎性的骨折，切開雖然可以達(dá)到很好的復(fù)位效果，但是內(nèi)固定鋼板卻很難達(dá)到很好的橋接作用，而且內(nèi)固定螺紋釘也很難對疏松和粉碎的骨塊產(chǎn)生有效的把持力。外固定架雖然有自身的優(yōu)勢，但對粉碎嚴(yán)重和有顯著移位的骨折，復(fù)位和固定效果欠滿意。橈骨遠(yuǎn)端被骨膜覆蓋，周圍有肌腱經(jīng)過被韌帶固定，橈骨遠(yuǎn)端周圍的軟組織在骨折時，對骨斷端具有一定的保護(hù)和固定作用，在骨折發(fā)生時可以限制骨折移位，在骨折復(fù)位后起到內(nèi)固定的作用，橈骨下端皮下組織較薄，骨性標(biāo)志體表容易觸及，這些都為手法復(fù)位提供便利條件和解剖基礎(chǔ)。手法復(fù)位幾乎沒有損傷，幾乎不破壞骨折處的血液供應(yīng)，為骨折快速愈合提供了好的環(huán)境基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)復(fù)位手法多數(shù)是以中醫(yī)傳承或醫(yī)師從書中自行體會所得，沒有規(guī)范性也不夠準(zhǔn)確，而且治療后的效果也不夠滿意［8-10］。折頂回旋復(fù)位撓骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，較傳統(tǒng)手法有優(yōu)勢，對患者再損傷小。

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Folding and Convoluting Manipulation in the Treatment of Straight Type of Distal Radius Fracture

ZHANG Hongfan ZHAO Hongbo XU Manli The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiutai County，Changchun 130500，China

【Abstract】

Objective Folding and convoluting manipulation for the treatment of straight type of distal radius fracture.Observed treatment effect.Methods Diagnosed with straight type distal radius fracture of elderly patients with 210 cases，randomly divided into two groups.Folding and convoluting manipulation group 105 cases.The traditional group of 105 examples.Results The Folding and convoluting manipulation group was 96.2%，the traditional group was 90.5%.Folding and convoluting manipulation effect was superior to the traditional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Folding and convoluting manipulation for the treatment of straight type of distal radius fracture was simple，convenient and reliable.

【Key words】Radius，F(xiàn)ractures，Bone setting manipulation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.012

【中圖分類號】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0017-02

作者單位：130500 吉林省長春市九臺區(qū)九臺中醫(yī)院