方問禹+高雪梅

在北京周邊新建醫(yī)院并不難，但難的是怎么把好的醫(yī)生遷移過去，實現(xiàn)安居樂業(yè)

在京津冀協(xié)同發(fā)展的國家戰(zhàn)略背景下，北京醫(yī)療機構(gòu)外遷、削減就醫(yī)人口，是北京非首都功能疏解、緩解“大城市病”的重要抓手。

《瞭望東方周刊》記者近日調(diào)研發(fā)現(xiàn)，協(xié)同發(fā)展以來，北京醫(yī)療機構(gòu)正以多種形式加快向津冀輻射，三地醫(yī)院“點對點”合作不斷擴容，醫(yī)衛(wèi)跨省市協(xié)作機制不斷完善，但京津冀醫(yī)衛(wèi)功能和服務(wù)失衡的局面遠未扭轉(zhuǎn)。

“全國看病中心”

“現(xiàn)在很多陌生電話我都不敢接，大多數(shù)是找我看病的，不是到我們醫(yī)院，就是到別的醫(yī)院，天天都是這事?！北本┽t(yī)院主任醫(yī)師、中國醫(yī)師協(xié)會養(yǎng)生專業(yè)委員會常務(wù)副主任鄭志堅對《瞭望東方周刊》說。

多位接受記者采訪的醫(yī)衛(wèi)人員和專家學者坦言，首都北京已經(jīng)是名副其實的“全國醫(yī)療中心和看病中心”。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年，北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。

據(jù)北京市衛(wèi)生計生委主任方來英介紹，北京的三級醫(yī)院基本是“滿場”的狀態(tài)，其中外來病人大約占三分之一，“天壇醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院里外地病人的比例更高”。

醫(yī)衛(wèi)資源供求矛盾日益突出的背景下，北京醫(yī)療機構(gòu)只得在逼仄的城市空間內(nèi)，千方百計擴容。 北京市公共衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)顯示，截至2014年末，北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達10265家（包含15家駐京部隊醫(yī)療機構(gòu)），比2013年增加109家;衛(wèi)生人員數(shù)（包含15家駐京部隊醫(yī)院）達30.4萬人，比2013年增長3.7%。

但醫(yī)衛(wèi)資源擴容的增速仍趕不上就醫(yī)人數(shù)的增長。2014年，北京市醫(yī)院診療人次數(shù)和出院人數(shù)分別為15751萬人次和308.5萬人次，與2013年相比分別增長7.1%和10.8%。

全國患者蜂擁而至，讓北京一些名氣大、專業(yè)能力強的大醫(yī)院、名醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源尤其吃緊，大量醫(yī)衛(wèi)人員超高負荷工作。

據(jù)北京兒童醫(yī)院有關(guān)負責人介紹，該院急診科是業(yè)內(nèi)知名的“苦差事”，每天急診量300多人次，醫(yī)生都高負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)院廣招兒科急診科醫(yī)生，很少有醫(yī)生來應(yīng)聘。

本刊記者獲悉，醫(yī)療資源布局嚴重失衡是導致北京就醫(yī)扭曲現(xiàn)狀的根本原因，尤其是京冀之間差距明顯，河北省大量病人涌入北京。國家衛(wèi)生計生委研究報告顯示，近年來北京外來就醫(yī)人員中數(shù)量最多的是河北省，約占23%。

多位接受本刊采訪的人士指出，與北京相比，河北省醫(yī)療資源總量和競爭力明顯不足，醫(yī)衛(wèi)服務(wù)水平不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯偏低，且缺乏優(yōu)勢?？坪吞厣珜W科。尤其是醫(yī)學大家、高層次衛(wèi)生人才、學科帶動人嚴重不足，導致病人疑難雜癥必須到北京就醫(yī)。

有受訪者以“翻過一座山，實力翻三番”形容河北環(huán)首都4市14縣衛(wèi)生資源與北京的差距。據(jù)相關(guān)人士介紹，2011～2013年，河北省前10位轉(zhuǎn)診病中，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣市二級醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診量就達萬人次以上，幾乎全部流向京津。

跨省市醫(yī)衛(wèi)合作多管齊下

京津冀協(xié)同發(fā)展的國家戰(zhàn)略，為重塑區(qū)域就醫(yī)格局、緩解北京“大城市病”提供了明確方向和強勁動力。近兩年以來，京津冀三地醫(yī)療協(xié)同進展迅速，北京醫(yī)衛(wèi)功能正以多種形式向津冀轉(zhuǎn)移。

一是京冀醫(yī)院“點對點”廣泛合作。2015年7月末，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院托管診療工作正式啟動，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。實施托管后，北京兒童醫(yī)院將派駐專家參加保定市兒童醫(yī)院門急診、查房、會診、手術(shù)，保定市兒童醫(yī)院加掛“北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院”標牌。

北京市醫(yī)院管理局副局長于魯明說，這種公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管醫(yī)院的方式是北京市疏解醫(yī)療資源的一種探索，此舉有利于發(fā)揮北京兒童醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高河北地區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)能力和水平。托管期間，將力爭使保定市兒童醫(yī)院達到三級甲等兒童醫(yī)院技術(shù)水平。

除了北京兒童醫(yī)院，地處河北燕郊、與北京通州僅隔一條潮白河的河北燕達醫(yī)院，也已與北京朝陽醫(yī)院合作共建，北京朝陽醫(yī)院40多名骨干醫(yī)務(wù)人員將在燕達醫(yī)院從事醫(yī)政管理、出診和臨床教學，覆蓋心臟、婦兒、泌尿、呼吸等17個?？啤?/p>

本刊記者從河北省衛(wèi)計委了解到，目前北京轄區(qū)內(nèi)約50家醫(yī)療機構(gòu)已與河北省60余家三級醫(yī)院開展多種形式合作。

二是建立多層次、跨省市的醫(yī)衛(wèi)協(xié)作機制。2015年8月，京津冀衛(wèi)生部門簽署“突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議”，提出協(xié)同應(yīng)對跨區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件：任一方接到涉及或有可能影響其他方的突發(fā)事件信息，或所涉突發(fā)事件情況緊急、需要請求合作方支援時，由雙方聯(lián)絡(luò)員在第一時間將信息通報對方。合作方在應(yīng)急藥械、相關(guān)設(shè)備、應(yīng)急隊伍、專業(yè)技術(shù)、專家資源等方面給予支援。

此外，京津冀還簽署了“采供血工作合作框架協(xié)議”，提出建立區(qū)域內(nèi)血液質(zhì)量控制和評價機制，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一質(zhì)量，保障用血安全;建立區(qū)域間血液應(yīng)急調(diào)劑和審批制度，緩解“血荒”。

三是提出跨區(qū)域統(tǒng)籌醫(yī)衛(wèi)資源分布。國家衛(wèi)計委在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中提出，在京津冀、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區(qū)，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

北京、張家口2022年冬奧會申辦成功后，京冀衛(wèi)生部門達成協(xié)議，北京將支持河北張家口地區(qū)3至4所基礎(chǔ)較好的醫(yī)院，每所醫(yī)院2至3個?？?，利用3至5年的技術(shù)支持達到當?shù)仡I(lǐng)先水平，形成張家口地區(qū)的醫(yī)療中心。

其中，北京積水潭醫(yī)院與崇禮縣人民醫(yī)院簽訂意向性合作協(xié)議，重點加強骨科建設(shè)，滿足滑雪運動受傷救治及康復(fù)需求。

協(xié)同遭遇“三大難”

在行政力量主導下，京津冀衛(wèi)生部門和醫(yī)院之間合作加速推進，但本刊記者調(diào)研過程中，多位受訪醫(yī)衛(wèi)人員認為，目前仍有多方面的客觀因素，阻礙京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)生基本面的變化。

首先是人員外遷難。有醫(yī)衛(wèi)人士表示，醫(yī)學發(fā)展很大程度上依賴科研隊伍，以及多個領(lǐng)域的科技創(chuàng)新，某醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W科進步，必須有領(lǐng)軍人物，以及圍繞領(lǐng)軍人物配備的技術(shù)支撐團隊。但目前來說，河北省多個城市并不具備吸引醫(yī)學領(lǐng)軍者的條件。

“如果把醫(yī)院遷到河北，即便有領(lǐng)軍人物愿意過去，它也難解決支撐問題?！北本┦行l(wèi)生計生委主任方來英說，京津冀協(xié)同發(fā)展背景下的首都醫(yī)療資源疏解，不是把首都醫(yī)療水平做下去，而該把河北的醫(yī)療水平做上來。

多位受訪醫(yī)衛(wèi)人員稱，現(xiàn)在京津冀區(qū)域公共服務(wù)水平相差甚遠，軌道交通也談不上一體化，尤其是京冀之間。因此，在北京周邊新建醫(yī)院并不難，但難的是怎么把好的醫(yī)生遷移過去，實現(xiàn)安居樂業(yè)。

有醫(yī)生直言，“從我們一線醫(yī)生來說，你給我一個搞專業(yè)的良好環(huán)境，我肯定愿意去。但是我去又面臨一個問題，孩子上學怎么辦？這個問題解決不了，我肯定不去?！?/p>

其次是醫(yī)保對接難。

地處河北燕郊的燕達國際醫(yī)院是一家民營三級甲等綜合性醫(yī)院，距離北京市中心僅30公里，這里床位閑置率曾經(jīng)高達70%。合作共建一年來，燕達醫(yī)院統(tǒng)計，其門急診量、住院人數(shù)以及手術(shù)量同比都顯著增加。

不過，據(jù)《瞭望東方周刊》了解，目前持北京醫(yī)保卡在燕達醫(yī)院看病的患者，仍無法實時結(jié)報。多位住在附近的“北漂”人士表示，異地看病存在報銷手續(xù)繁瑣、報銷周期長等問題，所以無論多方便，他們也很少去燕郊的醫(yī)院。

燕達醫(yī)院副院長周懷龍表示，北京的患者到燕達醫(yī)院看病，需要先到北京市衛(wèi)生局走程序?qū)徟?，需要來回跑好幾個地方。到燕郊看病時，需要患者先墊付現(xiàn)金結(jié)算費用，然后再把報銷單據(jù)拿到北京報銷?；颊邎箐N時，北京市有些部門還不承認燕達這種民營醫(yī)院的檢查報告，報銷比例偏低。

河北省衛(wèi)計委主任張紹廉說，在醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、保障水平、管理制度等方面，京津冀三地差異懸殊;病歷和醫(yī)療信息共享機制剛起步，患者跨地域轉(zhuǎn)診，幾乎所有的檢查診療都需重來，“這些問題如果無法解決，京津冀區(qū)域范圍內(nèi)的分級診療路徑將困難重重”。

此外，異地建設(shè)難。京津冀醫(yī)衛(wèi)資源順著協(xié)同方向在區(qū)域內(nèi)分布，目前還面臨行政壁壘。

天津市醫(yī)院協(xié)會有關(guān)人士指出，在老齡化步伐加快、養(yǎng)老市場迸發(fā)的背景下，北京養(yǎng)老人口和相應(yīng)醫(yī)衛(wèi)資源轉(zhuǎn)向津冀，尤其是河北省部分生態(tài)涵養(yǎng)城市，是大勢所趨，國家在政策上也已放開社會資本辦醫(yī)。

但從目前情況看，北京醫(yī)療機構(gòu)在津冀，以及社會資本在京津冀新辦養(yǎng)老機構(gòu)，還面臨地方阻力、鮮有實踐，相關(guān)工作進展緩慢。

推進醫(yī)衛(wèi)協(xié)同的相關(guān)建議

對于促進京津冀醫(yī)衛(wèi)協(xié)同、緩解北京“大城市病”和“看病難”，接受本刊采訪的多位受訪人士提出了多條建議。

第一，明確京津冀三地醫(yī)衛(wèi)功能定位，北京應(yīng)該是“醫(yī)學中心”，而非“醫(yī)療中心”，在此基礎(chǔ)上優(yōu)先推動增量轉(zhuǎn)移。

方來英、鄭志堅等業(yè)內(nèi)人士表示，從醫(yī)療行業(yè)特征看，心血管、腦血管、腦神經(jīng)等醫(yī)學?？乒リP(guān)，需要各大教科單位、醫(yī)學院校、科研機構(gòu)等多中心合作，可以集中在北京，但老年病?？漆t(yī)院、康復(fù)中心等非急癥機構(gòu)，當前在北京發(fā)展也面臨突出瓶頸，迫切需要疏解。

第二，以“同城化”建設(shè)激發(fā)醫(yī)衛(wèi)資源轉(zhuǎn)移的內(nèi)生動力。受訪者表示，戶籍、就業(yè)、就醫(yī)、教育、社會保障等制度設(shè)計，是社會認定京津冀一體化程度的重要參考指標，也是左右首都功能疏解效率的關(guān)鍵因素。

第三，加快提升河北醫(yī)療服務(wù)水平。

第四，推進分級診療制度，引導病人合理流向，標本兼治緩解北京就醫(yī)難。方來英建議，應(yīng)從國家層面統(tǒng)籌布局醫(yī)療資源，比如將全國分成若干區(qū)域，分區(qū)域建一些國家級醫(yī)療中心，讓全國衛(wèi)生資源更加平衡，緩解首都就醫(yī)壓力。