趙琳琳

【摘要】 目的 探討多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及其護(hù)理觀察。方法 15例多發(fā)傷術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡患者， 對(duì)其行早期救治及護(hù)理觀察， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 15例多發(fā)傷患者經(jīng)早期救治和精心護(hù)理后壓瘡創(chuàng)面逐漸愈合， 均恢復(fù)了皮膚的完整以及肢體的功能。結(jié)論 多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及護(hù)理觀察能有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥， 并且可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷患者；術(shù)后；骶尾部；壓瘡；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.159

多發(fā)傷是指同一個(gè)致傷因子導(dǎo)致的兩處或兩處以上的解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷， 其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。多發(fā)傷伴隨著出血、生命功能的紊亂甚至休克， 對(duì)多發(fā)傷患者的診斷應(yīng)檢查全面[1， 2]。壓瘡又稱壓力性潰瘍， 由局部組織的長期受壓而引起長期缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的組織壞死， 較常發(fā)生于骨凸處的慢性傷口， 難愈合， 如骶尾部、足跟部、坐骨結(jié)節(jié)以及股骨大轉(zhuǎn)子， 癱瘓或長期臥床患者易患有壓瘡[3-5]。本文探究了對(duì)多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的早期救治及其護(hù)理， 對(duì)多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的治療有指導(dǎo)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的15例多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡， 其中男12例， 女3例， 年齡47～86歲， 平均年齡（65.0±7.0）歲；3例因患有腦梗死2年后長期癱瘓?jiān)诖玻?6例年老體弱且患有糖尿病， 4例因頸椎病治療不當(dāng)癱瘓， 2例脊髓血管瘤致癱。15例骶尾部巨大壓瘡患者因?yàn)殚L期臥床， 護(hù)理不周引起的骶尾部分皮膚壞死而形成壓瘡且創(chuàng)面的滲液多， 有惡臭最終導(dǎo)致周身營養(yǎng)較差。

1. 2 方法 入院后， 首先應(yīng)穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境， 包括輸液、抗感染以及改善患者的微循環(huán)等。患者入院12 d后做清創(chuàng)植皮術(shù)， 術(shù)前12 h禁食， 6 h禁水。采用燒傷大型紅外線輻射治療儀。紅外線照射可以促進(jìn)血液循環(huán)， 改善血管壁通透性， 減輕炎性的滲出， 減輕水腫， 促進(jìn)肉芽組織生長。使局部區(qū)域形成低濕高溫的有利環(huán)境， 使得創(chuàng)面干燥加快， 滲出減少， 有利于吸收滲出液。在開始清創(chuàng)植皮手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理， 即患者的創(chuàng)面壞死組織較多， 且與正常組織難以區(qū)分時(shí)， 應(yīng)對(duì)壞死組織進(jìn)行逐步的清除， 先用碘仿紗填， 然后用磺胺嘧啶銀霜外敷。清創(chuàng)植皮手術(shù)后， 對(duì)患者的護(hù)理有：采用聚維酮碘和生理鹽水沖洗， 將清除壞死組織， 填塞碘仿紗， 外敷磺胺嘧啶銀霜， 還可采用濕熱敷按摩。修復(fù)創(chuàng)面采用皮瓣移植術(shù)加自體中厚薄皮移植術(shù)， 術(shù)后24 d， 創(chuàng)面消失， 清理干凈壞死組織， 出現(xiàn)新鮮的肉芽組織。皮瓣移植術(shù)加自體中厚薄皮移植術(shù)后的護(hù)理如下：對(duì)皮瓣的顏色密切觀察， 辨別是否存活。若發(fā)現(xiàn)外包敷料較多血性滲液， 應(yīng)打開外包敷料重新進(jìn)行包扎， 隨后進(jìn)行清創(chuàng)植皮加臨近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)， 術(shù)后密切觀察患者的呼吸及心率。術(shù)后移植皮瓣處應(yīng)濕敷。最后， 在全身麻醉下進(jìn)行骶尾部清創(chuàng)植皮術(shù)， 術(shù)后要避免壓迫植皮處。飲食護(hù)理亦十分重要， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者攝入粗纖維食物， 比如水果、蔬菜以及雜糧等， 多飲水， 并且指導(dǎo)患者增加腹壓同時(shí)又不可用力過度， 呼氣用力適中。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)， 如意識(shí)、血壓、脈搏以及瞳孔等， 確保患者呼吸順暢， 呼吸困難時(shí)給予吸氧。此外， 對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理， 優(yōu)于患者長期臥床， 會(huì)產(chǎn)生消極情緒， 護(hù)理人員應(yīng)保持好與患者的溝通交流， 增強(qiáng)患者克服疾病的信心， 幫助其早日康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 密切觀察皮瓣顏色及存活情況、壞死組織、患者肢體功能等。

2 結(jié)果

15例多發(fā)傷患者經(jīng)早期救治和精心護(hù)理后壓瘡創(chuàng)面逐漸愈合， 均恢復(fù)了皮膚的完整以及肢體的功能。

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)的來臨， 老年人群中的壓瘡發(fā)生率增高， 大多是由一些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)狀態(tài)不好等引發(fā)[6]。所以術(shù)前要調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、持續(xù)內(nèi)負(fù)壓吸引創(chuàng)面。

多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡護(hù)理過程除常規(guī)護(hù)理以及術(shù)前清除創(chuàng)面壞死組織和給予抗生素感染以外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后植皮區(qū)的保護(hù)， 密切觀察創(chuàng)面滲血情況， 加強(qiáng)護(hù)理[7]。尤其注重對(duì)多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡患者的心理護(hù)理， 必要時(shí)向患者講述手術(shù)的具體事宜， 減少患者對(duì)病情的片面認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生負(fù)面情緒， 并向患者介紹成功的手術(shù)病例， 增強(qiáng)患者克服病魔的勇氣， 盡力幫助患者， 使患者身心處于放松的狀態(tài)[8]。

綜上所述， 多發(fā)傷患者術(shù)后合并骶尾部巨大壓瘡的盡早的治療和良好的護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及術(shù)前對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理等和術(shù)后密切觀察患者的呼吸及心率、移植皮瓣處濕敷， 均能有效的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥， 并且可以在短時(shí)間內(nèi)得到良好的恢復(fù)。

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[收稿日期：2015-09-17]