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【摘要】 目的 分析微血管減壓術(shù)在老年原發(fā)性面肌痙攣治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 36例原發(fā)性面肌痙攣患者， 按照年齡分為年老組（≥60歲）和年輕組（<60歲）， 各18例， 均采取微血管減壓術(shù)治療。結(jié)果 年老組患者近期療效總有效率94.4%， 并發(fā)癥發(fā)生率11.1%， 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率5.6%；年輕組患者近期療效總有效率94.4%， 并發(fā)癥發(fā)生率16.7%， 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率5.6%；兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年原發(fā)性面肌痙攣患者采取微血管減壓術(shù)治療， 效果顯著， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù)；老年原發(fā)性面肌痙攣；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.058

面肌痙攣是指面部肌肉無(wú)法自主控制收縮， 多發(fā)生在面神經(jīng)支配的一側(cè)面肌， 其收縮反復(fù)發(fā)作， 發(fā)作呈短暫性及間歇性特點(diǎn)[1]。通常面肌痙攣分為原發(fā)性及繼發(fā)性， 原發(fā)性面肌痙攣無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病。原發(fā)性面肌痙攣多在中年后起病， 發(fā)病機(jī)制不明確， 臨床以微血管減壓術(shù)治療， 取得一定效果?，F(xiàn)作者采取微血管減壓術(shù)治療， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年12月～2013年9月本院收治的36例原發(fā)性面肌痙攣患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、顱骨畸形等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌痙攣；肝腎功能正常；無(wú)麻醉禁忌證。按照年齡分為年老組和年輕組， 各18例。年老組中男7例， 女11例；年齡60～84歲， 平均年齡（69.1±3.8）歲。年輕組中男5例， 女13例；年齡20～59歲， 平均年齡（42.9±9.1）歲。兩組患者除外年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均接受微血管減壓術(shù)治療， 術(shù)前控制患者的基礎(chǔ)疾病， 控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽?， 取健側(cè)臥位， 頭部稍微下垂15°， 向健側(cè)稍微旋轉(zhuǎn)10°， 頸部微屈。于枕下耳后發(fā)際內(nèi)5 mm作約5 cm平行發(fā)際的斜切口， 在橫竇下1 cm開(kāi)骨窗， 直徑2.0 cm， 前緣接近乙狀竇， 切開(kāi)硬腦膜時(shí)， 呈倒T狀， 并將切開(kāi)的硬腦膜懸吊， 緩慢釋放腦脊液， 至小腦塌陷。顯微鏡下暴露舌咽、迷走神經(jīng)， 剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜， 以腦壓板牽開(kāi)小腦絨球。適當(dāng)調(diào)整頭部及顯微鏡， 暴露面神經(jīng)， 仔細(xì)觀察， 明確并分離責(zé)任血管， 以Tefion棉墊開(kāi)。于顱腔術(shù)野充注生理鹽水， 關(guān)顱， 嚴(yán)密縫合。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者術(shù)后面部肌肉抽搐消失， 1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者在術(shù)后1年內(nèi)面部肌肉抽搐消失；無(wú)效：患者術(shù)后1年內(nèi)面肌抽搐， 程度未減輕?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效比較 年老組患者近期療效：顯效12例， 有效5例， 無(wú)效1例， 總有效率94.4%（17/18）；年輕組患者近期療效：顯效13例， 有效4例， 無(wú)效1例， 總有效率94.4%（17/18）。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 年老組患者中， 1例聽(tīng)力下降， 1例面肌麻痹， 占11.1%；年輕組患者中， 1例聽(tīng)力下降， 1例面肌麻痹， 1例腦脊液漏， 占16.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 遠(yuǎn)期療效 兩組患者隨訪2年， 年老組復(fù)發(fā)率5.6% （1/18）， 年輕組復(fù)發(fā)率5.6%（1/18）， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

原發(fā)性面肌痙攣在發(fā)病時(shí)， 初期由微小、不自主的單側(cè)眼輪匝肌抽搐， 病情進(jìn)展則會(huì)發(fā)展為整個(gè)面部抽搐， 而不合理處理則會(huì)導(dǎo)致該病不斷進(jìn)展， 誘發(fā)面部變形、視覺(jué)障礙等并發(fā)癥， 影響患者日常生活。隨著臨床研究的日漸深入發(fā)現(xiàn)， 血管壓迫是原發(fā)性面肌痙攣主要誘發(fā)因素。顱內(nèi)血管搏動(dòng)沖擊性壓迫面部神經(jīng)， 使面部神經(jīng)興奮性顯著增加， 致面肌痙攣[3]。因此在治療原發(fā)性面肌痙攣時(shí)， 以緩解微血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫為目的。

微血管減壓術(shù)是目前治療原發(fā)性面肌痙攣的首選手術(shù)方案， 通過(guò)墊開(kāi)物將壓迫面部神經(jīng)的責(zé)任血管推離開(kāi)來(lái)， 以此緩解面部神經(jīng)壓迫， 改善面肌痙攣癥狀， 效果顯著。微血管減壓術(shù)的應(yīng)用， 完全保留了血管和神經(jīng)功能的特性， 不會(huì)影響患者術(shù)后面部功能。關(guān)于微血管減壓術(shù)對(duì)老年患者的適用性目前還有一定爭(zhēng)議， 部分研究人員認(rèn)為老年人機(jī)體抵抗能力較差， 微血管減壓術(shù)可導(dǎo)致老年患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于青年人， 且治療效果也不如青年人理想。在此次研究中， 年老組患者近期療效總有效率94.4%， 并發(fā)癥發(fā)生率11.1%， 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率5.6%；年輕組患者近期療效總有效率94.4%， 并發(fā)癥發(fā)生率16.7%， 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率5.6%， 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果可以看出， 微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣， 不會(huì)受到年齡的限制， 老年人也可使用該術(shù)治療， 且安全性高。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 在實(shí)施微血管減壓術(shù)時(shí)， 術(shù)中應(yīng)精細(xì)準(zhǔn)確操作， 緩慢釋放腦水， 準(zhǔn)確止血， 嚴(yán)密縫合切口， 以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)老年原發(fā)性面肌痙攣患者， 術(shù)前需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化， 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查工作， 排除手術(shù)禁忌證；手術(shù)頭位不宜過(guò)高， 以免釋放腦脊液后， 腦組織過(guò)度塌陷， 導(dǎo)致橋靜脈斷裂；在釋放腦脊液時(shí)， 需有效控制腦脊液流出速度， 速度不宜過(guò)快， 使腦組織維持緩慢塌陷。在對(duì)硬腦膜進(jìn)行封閉時(shí)， 可適當(dāng)在蛛網(wǎng)膜下腔注入沖洗水， 以免顱內(nèi)積氣；術(shù)后及時(shí)復(fù)查頭顱CT， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。

綜上所述， 對(duì)老年原發(fā)性面肌痙攣患者采取微血管減壓術(shù)治療， 可提高患者治療效果， 并發(fā)癥少， 安全性高， 應(yīng)用價(jià)值顯著。在采用微血管減壓術(shù)時(shí)， 只要患者可耐受全身麻醉， 均可采取該術(shù)式治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 王凱， 張繼志， 鄧東風(fēng)， 等.微血管減壓術(shù)治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（11）： 1166-1168.

[2] 陳拮， 林庭凱， 鄭建群.微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期療效觀察. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（7）：728-730.

[3] 馮增偉， 金永健， 陳國(guó)強(qiáng)， 等.微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期效果研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（30）： 49-50.

[收稿日期：2015-10-30]