韓　嵩，孫玉明,2*

(1. 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210029；2. 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 南京 210029)

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六磨湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折后胃腸功能障礙

韓嵩1，孫玉明1,2*

(1. 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210029；2. 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 南京 210029)

摘要：目的觀察六磨湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹和便秘的臨床療效。方法將142例患者按雙盲法分為2組，治療組75例用六磨湯加減治療，對照組67例采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果治療組和對照組通氣正常率分別為84.3%，55.2%，總有效率分別為92.0%，62.7%，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論六磨湯可明顯改善胸腰椎壓縮性骨折后腹脹、便秘患者的臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：六磨湯；胸腰椎壓縮性骨折；胃腸功能障礙

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病、多發(fā)病，尤以老年人為多，胸腰椎骨折后，腹脹、大便不通等胃腸功能障礙病癥的發(fā)生率近40%[1]。中醫(yī)藥在便秘病因病機及治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,認為便秘病位在大腸，寒、熱、虛、實等均可致便秘的發(fā)生，病因病機之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化。程鐘齡在《醫(yī)學心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”4種類型，或苦寒瀉下，或養(yǎng)陰潤下，或理氣通下等，治法各不相同。筆者認為胸腰椎壓縮性骨折后胃腸功能障礙，多因氣血耗散，氣滯與血瘀互為因果，濁氣存內(nèi)，腑氣不通所致，故予六磨湯加減治療老年胸腰椎壓縮性骨折后引起的腹脹便秘，行氣寬中通便，臨床效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014年3月—2015年8月在我院住院的單純穩(wěn)定型胸腰椎壓縮骨折伴有胃腸功能障礙癥狀的患者142例，男64例，女78例，年齡55～94歲，T12骨折65例，L1骨折53例，胸、腰椎均有骨折24例，均為單純性椎體骨折，無合并脊髓損傷。按照患者就診順序，采用隨機數(shù)字表法分為治療組75例，男35例，女40例，平均年齡(73．53±14．78)歲，腹脹便秘出現(xiàn)時間( 3．44 ±1．35)d；對照組67例，男29例，女38例，平均年齡(73．23±14．67)歲，腹脹便秘出現(xiàn)時間(3．51±1．43)d。2組性別、平均年齡及腹脹便秘時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05) ，具有可比性。

1．2診斷標準胸腰椎骨折診斷標準參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準》(中管局1994)及《脊柱外科學》[2]確定：1)有明確的外傷史；2)骨折部位疼痛、壓痛、叩擊痛；3)骨折部位腫脹(或伴后凸畸形)；4)功能障礙，腰部活動受限；5)X線片和CT示椎體成楔形變，骨皮質(zhì)連線斷裂，有骨密度增高影。便秘診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：1)排便時間延長，2 d以上1次，糞便干燥堅硬；2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；3)排除腸道器質(zhì)性疾病。

1．3納入標準1)符合西醫(yī)診斷胸腰椎骨折標準；2)骨折后出現(xiàn)明顯腹脹，肛門無排氣，無排便，腹部脹滿膨隆，觸診腹部緊張，腸鳴音減少或消失，l～2次/min，無氣過水音[4]；3)骨折前排便、排氣次數(shù)正常；4)無其他會引起腹脹，便秘的各種疾病；5)精神狀況佳，無意識障礙、認識障礙，依從性高，配合相關(guān)治療，知情并同意本次研究者。

2治療方法

2組在藥物治療的基礎(chǔ)上，均行常規(guī)治療：1)合理的安排飲食結(jié)構(gòu)，增加富含纖維素食物的攝入，增加飲水，同時也可進食一些蜂蜜、香蕉等潤腸通便的食物，嚴禁進食辛辣刺激和產(chǎn)氣的食品；2)腹脹便秘嚴重者必要時予以輸液，補充水電解質(zhì)及酸堿平衡；3)積極行心理健康輔導治療，增強其心理素質(zhì)，向患者闡述發(fā)生便秘的原因及危害，使其重視排便，養(yǎng)成定時排便的習慣；4)自然放松，本人或者家屬用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時針方向按摩，10～15 min/次，增加胃腸道的蠕動。

治療組在此基礎(chǔ)上予六磨湯加味。藥物組成：木香6 g，枳殼10 g，烏藥6 g，沉香10 g，檳榔10 g，大黃10 g(后下)，桃仁9g。水煎服，取汁約200 mL，1劑/d，飯后30 min早晚分次服用，連續(xù)服用 3 d。

對照組在此基礎(chǔ)上給予乳果糖口服液(杜密克)促進胃腸蠕動以緩解腹脹和便秘，10mL/次，3次/d，飯前服。

3結(jié)果

3．1療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：主要癥狀消失，2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。排氣情況的評估方法[5]，提前：第1次排氣時間<20 h，且腹部無脹悶不適感；正常：20 h≤第1次排氣時間<48 h；困難：48 h≤第1次排氣時間<72 h。

3．2治療結(jié)果

3．2．12組通氣時間比較見表1。

表1　2組通氣時間比較　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3．2．22組通便療效比較見表2。

表3　2組通便療效比較　例

注：與對照組比較，#P<0．05

4討論

胸腰椎壓縮性骨折后，很容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，如腹脹、便秘等情況。這是由多方面引起的：從解剖學上來講，胃腸道受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配，胸腰椎出現(xiàn)壓縮性骨折時，胃腸運動神經(jīng)的副交感神經(jīng)興奮，胃腸壁肌運動的功能出現(xiàn)紊亂，此時胃腸蠕動明顯減弱、減慢、腸道平滑肌松弛，致使其腸內(nèi)容物儲留，過多的積氣積液導致腹脹、便秘，同時當胃腸運動的副交感神經(jīng)興奮時，腹腔神經(jīng)叢功能也出現(xiàn)紊亂，此時組成腹腔神經(jīng)的盆神經(jīng)功能隨之紊亂，導致直腸松弛，肛門括約肌收縮，從而加重胃腸功能障礙[6],加之胸腰椎壓縮性骨折后腹膜會出現(xiàn)巨大血腫，可使其前方的屈氏韌帶上提壓迫十二指腸，從而導致腸道受壓，腸蠕動減慢，腸道壅積而發(fā)生腹脹、便秘[7]。從胃腸激素水平來看，胸腰椎壓縮性骨折后某些胃腸肽類激素下降導致胃腸道抑制，胃泌素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等均可延緩胃排空，促進胃壁內(nèi)脊髓傳入神經(jīng)的降鈣素基因相關(guān)肽釋放，引起胃排空延遲[8]。另外胸腰椎骨折后患者須絕對臥床，大便姿勢隨即改為臥位，同時久臥后活動量減少，胃腸道有效循環(huán)血量減少，均使胃腸蠕動減弱導致腹脹、便秘。同時心理因素也起到了很大的關(guān)系，患者不習慣床上排便或排便環(huán)境的改變等心理因素會促進交感神經(jīng)興奮，從而胃腸蠕動減慢，導致腹脹、便秘[9]。

胸腰椎壓縮性骨折后出現(xiàn)胃腸功能障礙屬中醫(yī)骨科“損傷腹脹”“損傷便秘”的范疇。《諸病源候論·跌仆閃挫源候》指出：“血之在身，隨氣而行，常有停積 ，若因墮落損傷，即血行失度，隨傷損之處即停積?！眰笠驓庋纳ⅲ獨馐軗p，氣血失和，加之疲血內(nèi)蓄，血疲于內(nèi)，阻滯氣機，氣滯血瘀，瘀血導致氣滯益盛，氣滯加重血瘀，互為因果，濁氣存內(nèi)，腑氣壅塞，通降失常，傳導失職，中焦氣阻，故上不能進食，下不能通便[10]。加之老年人臟腑功能減退，受外力的作用，更易造成臟腑功能特別是胃腸功能的紊亂[11]。在胸腰椎骨折的患者中，情志的變化與傷病的發(fā)展存在密切關(guān)系，骨折劇烈的疼痛感會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以致“驚則氣亂”，同時加之需長期臥床，精神郁悶，以致“思則氣結(jié)”，情志不舒，氣機不暢，通降失常，同樣可以導致腹脹、便秘。在治療上常根據(jù)“留者攻之”“痛隨瀉減”等相關(guān)理論進行指導治療。

本方出自《和劑局方》，由大黃、檳榔、木香、積殼、烏藥、沉香等組成，有行氣導滯、消腫止痛、通腑導下之功效。方中大黃通腑導滯，木香理氣止痛，積殼行氣寬中導滯，烏藥行氣溫里止痛，檳榔行氣消積，沉香溫里行氣，桃仁活血破瘀，全方行氣之力較甚，具有行氣導滯、消腫止痛、通腑導下的功效?，F(xiàn)代藥理研究[12]發(fā)現(xiàn)，大黃有興奮離體豚鼠胃平滑肌的作用，能夠增加平滑肌的收縮頻率，降低其收縮幅度，認為與類膽堿能的 M 受體、 N 受體及 L 型鈣通道有關(guān)，可加強胃腸蠕動。趙燕玲等[13]研究則認為，其作用機制可能是大黃素刺激腸壁組織分泌大量的5-HT，并通過其受體的介導，促進了腸道的收縮和腸液的分泌。檳榔對功能性消化不良模型大鼠胃平滑肌有顯著的促收縮作用，主要增強收縮振幅，其興奮十二指腸由膽堿能M受體介導，促進腸蠕動[14]。研究表明木香刺激胃黏膜MO細胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素，加速胃腸的排空。朱金照等[15]研究表明，不同劑量的木香煎劑對胃排空及腸推進均有促進作用，并呈劑量依賴關(guān)系。枳殼對胃腸平滑肌呈雙相調(diào)節(jié)作用，既興奮胃腸，使其蠕動增強，又有降低胃腸平滑肌張力和解痙作用。官福蘭等[16]研究發(fā)現(xiàn)不同濃度的枳殼水煎液均能顯著抑制家兔的十二指腸的自發(fā)活動，可能主要與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)，促進小腸胃排空及小腸推進功能。郭建生等[17]通過各種烏藥提取物對豚鼠回腸的平均振幅的研究，發(fā)現(xiàn)烏藥根揮發(fā)油能顯著抑制豚鼠離體回腸自發(fā)活動，且對乙酰膽堿，氯化鋇所致的回腸痙攣有顯著拮抗作用。沉香的水煎液能對抗組胺、乙酰膽堿引起的痙攣性收縮[18]，恢復腸蠕動。

在臨床使用中通過對治療組與對照組的療效觀察發(fā)現(xiàn)，治療組75例，應(yīng)用六磨湯加減通氣正常率85．3%，通便總有效率為92．0%;對照組67例，應(yīng)用乳果糖口服液治療腹脹便秘，通氣正常率為55．2%，通便總有效率62．7%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，使用六磨湯加減后絕大部分患者癥狀能夠迅速改善，通氣時間明顯縮短，排便次數(shù)顯著增加，在臨床中取得了較好的療效。

本方在實際臨床中，對脊柱壓縮性骨折后腹脹、便秘效果較佳，能夠較快的通腑氣，增加患者的排便次數(shù)，特別是在腰椎骨折后患者早期腹脹情況較甚，使用六磨湯加減后能夠很快的緩解癥狀，解除病人腹脹的痛苦。但是在臨床中應(yīng)謹遵“若一服利，則止后服”的原則[19]，避免長期使用導致通便太過，同時應(yīng)辨證論治，必要時增減藥味和劑量，達到最佳效果。在臨床觀察中六磨湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后腹脹便秘取得良好的效果，但由于本研究樣本量較少，仍需多中心，大樣本的隨機雙盲對照試驗進行深入研究。

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Treating thoracolumbar compression fractures in gastrointestinal dysfunction with Liu-mo-tang decoction

HAN Song1,SUN Yuming1，2*

(1.The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2. Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect on treating thoracolumbar compression fractures in gastrointestinal disorder with the Liu-mo-tang decoction.MethodsThe 142 cases of patients were divided into two groups according to a double-blind,75cases were treated by the Liu-mo-tang decoction and 67 cases in the control group with conventional Western medicine.ResultsTreatment group and the control group of normal ventilation rates were 84.3%,55.2%,total effective rate 92.0%,62.7%.Between the two groups,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe Liu-mo-tang decoction can significantly improve the thoracolumbar compression fractures bloating,constipation symptoms,clinical efficacy is better than western medicine.

Keywords：Liu-mo-tang decoction;thoracolumbar compression fractures;gastrointestinal dysfunction

(收稿日期:2015-10-07)

文章編號：2095-6258(2016)01-0136-03

中圖分類號：R274

文獻標志碼：A

*通信作者：孫玉明，碩士研究生導師，電子信箱-sunyumingliuxq@126.com

作者簡介：韓嵩(1986-)，男，碩士研究生，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷研究。

基金項目：2011年全國名老中醫(yī)藥專家諸方受教授傳承工作室建設(shè)項目；2014年全國名老中醫(yī)藥專家周福貽教授傳承工作室建設(shè)項目；江蘇省科技廳臨床醫(yī)學專項項目資助(BL2012072)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.046