周　宇，謝知音，白方樹

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200)

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中藥外洗聯(lián)合窄譜中波紫外線治療血瘀型銀屑病

周宇，謝知音*，白方樹

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200)

摘要：目的觀察中藥外洗聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療血瘀型銀屑病的臨床療效及安全性。 方法將門診48例血瘀型銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組中藥外洗方泡洗，同時采用NB-UVB照射，對照組僅采用NB-UVB照射，療程均為8周。 結(jié)果治療組在臨床癥狀改善與顯效率(87.50%)方面優(yōu)于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥外洗聯(lián)合窄譜中藥紫外線治療血瘀型銀屑病，具有改善血流動力學(xué)、改善微循環(huán)、抗炎等作用，有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：血瘀型銀屑?。徽V中波紫外線；聯(lián)合治療

銀屑病又稱“牛皮癬”，是臨床中常見皮膚病，病程呈慢性，常反復(fù)發(fā)作。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為血熱型、血瘀型、血燥型[1]。本病病因未明確，目前尚無特效療法，口服藥物有一定作用，但容易造成肝腎功能損害，給患者造成更大的精神壓力。窄譜中波紫外線(NB-UVB)已經(jīng)普遍應(yīng)用于銀屑病的治療，中藥外洗也具有方便、安全、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，因此，本研究觀察了中藥外洗聯(lián)合NB-UVB治療血瘀型銀屑病的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料48例患者來源于2013年9月—2014年9月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診患者，年齡18～60歲,明確診斷為銀屑病(血瘀型),并自愿簽訂知情同意書。將48例患者隨機分為治療組和對照組。治療組24例，男14例，女10例，平均年齡(30．44±3．84)歲，平均病程3．6年；對照組24例，男16例，女8例，平均年齡(31．12±2．73)歲，平均病程3．3年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準中醫(yī)銀屑病血瘀型診斷標準:皮膚表現(xiàn)為紅斑鱗屑，反復(fù)不愈，皮損較肥厚，顏色暗紅，多呈斑塊狀，表面多層銀白鱗屑；舌質(zhì)紫暗有瘀點、瘀斑，女性可有痛經(jīng)，脈澀或細緩[2]。西醫(yī)尋常型銀屑病診斷標準：皮損邊界清楚，皮損以紅色斑丘疹、斑塊為主，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑，可以見到薄膜和點狀出血現(xiàn)象，皮損呈多種形態(tài)，可以分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等[3]。

1．3治療方法治療組予自擬中藥外洗方，藥物組成：黃柏、紅花、當(dāng)歸、紫草各30 g，文火煎煮2次，首次煎煮30 min，第2次煎煮30 min，共濾出藥液3 L，每日外洗或濕敷皮損30 min。2組同時給予NB-UVB治療(Waldmann公司)全身照射(生殖器除外)，隔天1次，起始劑量為0．5 J/CM2，每次劑量增加0．2 J/CM2，最高劑量為2．5 J/CM2。療程共8周，每4周觀察療效并記錄不良反應(yīng)。

1．4療效標準治療前后記錄皮損癥狀、體征以及嚴重程度，按照PASI評分進行療效判定。PASI積分下降指數(shù)(%)=(治療前PASI 積分- 治療后PASI 積分)/治療前PASI 積分×100 %。PASI總分評定療效[4]：痊愈為患者皮損全部消失可遺留色素沉著，評分下降≥90%；顯效為大部分皮損消退，評分下降≥60%；有效為部分皮損消退，評分下降≥20%；無效為皮損未見減輕或下降，評分下降<20%或升高。以痊愈加顯效計算有效率。

2結(jié)果

2．12組治療前后PASI評分比較見表1。

分

注：與治療前比較，##P<0．01;與對照組比較，△P<0．05

2．22組臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較(n=24)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．3不良反應(yīng)2組均有1例出現(xiàn)輕度瘙癢，后自行恢復(fù)，未影響繼續(xù)治療,可能與UVB的劑量適應(yīng)有一定關(guān)系，治療期間囑患者避免過度日光照射。

3討論

中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)籍中對本病有較多論述，一般認為血有蘊毒而發(fā)，目前多認同從血進行論治的觀點。皮膚病有著以外辨內(nèi)的特點，通過皮損的臨床表現(xiàn)，參考舌脈變化可以推知證候的變化，而血瘀型銀屑病一般以靜止期銀屑病為主，通過對2 651例尋常型銀屑病中醫(yī)證候分布和演變規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，血瘀型的銀屑病中靜止期占80．4%[5]，提示血瘀型銀屑病屬于慢性靜止期，治療相對困難。中藥藥浴[6]治療銀屑病有不錯的療效，但中藥藥浴費時，且操作相對復(fù)雜，而中藥外洗則相對方便有效，能夠通利汗孔,宣暢氣機 ,疏通絡(luò)脈,達到開通玄府的作用[7]。本文外洗方中黃柏味苦性寒，清熱燥濕解毒；紫草氣味苦寒，清理血分之熱,古以治臟腑之熱結(jié)，后人則專治痘瘍，而兼療斑疹，不論哪種證型銀屑病，皆因內(nèi)毒而起，故當(dāng)以解毒；當(dāng)歸、紅花活血解毒，消除瘀結(jié)肥厚皮損，一方面符合中醫(yī)治療銀屑病解毒為主的治療大法，同時又起到活血消除肥厚皮損的作用。

銀屑病的確切病因尚不清楚，目前認為是多種因素如遺傳、環(huán)境等影響下的皮膚病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)病機制。NB-UVB已經(jīng)廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療[8],可使大部分患者的病情得到改善或者治愈。通過臨床研究發(fā)現(xiàn),NB-UVB治療紅斑鱗屑性疾病也有不錯的療效，且不良反應(yīng)小[9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，外周血 Th1 細胞在血熱型銀屑病的發(fā)病中占主導(dǎo)地位，當(dāng)血熱型銀屑病向血瘀型轉(zhuǎn)化時，往往伴隨外周血 Th1 細胞的表達下降[10],提示銀屑病不同分型間存在免疫差異，治療上也有相應(yīng)的不同，因此在外治時，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)分型選擇不同的方藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黃柏有明確的抗遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及抗炎的作用[11]; 紫草中的抗炎機制可能與抑制花生四烯酸脂氧酶代謝有關(guān)[12];當(dāng)歸中的藁苯內(nèi)酯可以抑制血小板釋放 TXA2，具有抑制血管收縮(收稿日期:2015-10-29)

抗炎的作用，同時可以促進血液循環(huán)[13];研究發(fā)現(xiàn)紅花水煎液對小鼠的免疫功能有一定的增強作用，可增強單核細胞吞噬功能及淋巴細胞轉(zhuǎn)化率,進而達到較好的抗炎抗免疫反應(yīng)的作用[14]。其他臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥多有改善血流動力學(xué)、改善微循環(huán)、抗炎等作用[15]，這可能是本方劑治療銀屑病的藥理基礎(chǔ)。

中藥外洗聯(lián)合NB-UVB治療血瘀型銀屑病收到不錯的治療效果，顯示中藥外治銀屑病具有一定的優(yōu)勢，患者有良好的接受程度。外洗中藥可以不必拘泥固定的處方，可根據(jù)病情表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整用藥，如顏色偏鮮紅的加滑石，瘙癢明顯的加馬齒莧，通過對藥物的調(diào)整，制定更加合理的個性化治療方案，取得更好的療效。

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NB-UVB combined with traditional Chinese wash outside in treatment of blood stasis psoriasis

ZHOU Yu,XIE Zhiyin*,BA Fangshu

(Beijing Changing TCM Hospital,Beijing 102200,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of narrow-band ultraviolet B combined with traditional Chinese wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis.Methods48 patients with blood stasis psoriasis were randomly divided into two groups,each group was of 24 cases.The observation group was taken with NB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside ,and the control group was taken NB-UVB radiation therapy.The patients in both groups all received 8 weeks of treatment.ResultsThe improvement in cilinical symptoms and remarkably effective rete in the treatment group were better than those in the control group,indicating the significant difference(P<0.01).ConclusionNB-UVB combined with traditional Chinese medicine wash outside in the treatment of blood stasis psoriasis can achieve remakbale clinical efficacy.

Keywords：blood stasis psoriasis;Narrow-band ultraviolet B;combined therapy

(收稿日期:2015-06-04)

文章編號：2095-6258(2016)01-0134-02

中圖分類號：R758.63

文獻標志碼：A

*通信作者：謝知音，電話-13810124061，電子信箱-misszhiyin0510@sina.com

作者簡介：周宇(1984-)，男，碩士研究生，主要從事銀屑病的治療研究。

基金項目：北京市中醫(yī)藥科技項目(JJ2005-04)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.045