張大偉

(大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013)

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松肌正骨術(shù)治療脊源性類冠心病綜合征

張大偉

(大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013)

摘要：目的探討松肌正骨術(shù)治療脊源性類冠心病綜合征的療效。方法46例脊源性類冠心病患者隨機分為對照組23例和觀察組23例，對照組采用牽引聯(lián)合雙氯酚酸鉀和地巴唑口服治療，觀察組單純采用松肌正骨術(shù)治療。結(jié)果對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總有效率65.2%，觀察組治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論松肌正骨術(shù)治療脊源性類冠心病綜合征，能減輕各型癥狀，改善頸肢體功能。

關(guān)鍵詞：脊源性類冠心病綜合征；松肌正骨術(shù)；雙氯酚酸鉀

脊源性類冠心病綜合征是由頸椎和(或)上胸椎病變引起的酷似冠心病的胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、心悸,甚至心律失常的一種臨床常見疾病，又稱頸、胸椎源性類冠心病綜合征。頸及(或)上胸椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤損傷或退行性改變,在一定誘因下發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤突出、脊椎小關(guān)節(jié)錯位,直接或間接刺激或壓迫交感神經(jīng)、脊神經(jīng)、脊髓及椎管內(nèi)外血管誘發(fā)心臟臨床癥候群是脊源性類冠心痛的主要發(fā)病機制[1-3]。目前,脊源性類冠心病綜合征的藥物治療主要包括肌松劑、非甾體類抗炎藥、脫水藥等[4]，但是療效非常局限。筆者近2年來應(yīng)用松肌正骨手法治療脊源性類冠心病23例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診及住院脊源性類冠心病綜合征患者46例，隨機分為對照組23例和觀察組23例。2組年齡、身高、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

組 別年齡/歲身高/cm體質(zhì)量/kg性別(男/女)觀察組42.2±6.78172.9±4.8664.7±8.596/17對照組43.5±6.86173.3±3.9565.2±10.267/16

1．2臨床表現(xiàn)1)癥狀:胸悶心、前區(qū)疼痛、心悸、心律不齊。伴有頭痛、耳鳴、頸項部或背部酸累、肩膀酸沉，活動受限，可伴耳鳴、咽喉不適感。2)體征：可觸及頸﹑胸椎椎體有不同程度的移位，移位側(cè)有飽脹感，對側(cè)空虛感，輕壓即可出現(xiàn)酸麻痛等不適感。頸、胸椎旁軟組織能夠觸及痙攣肌肉，呈條索或結(jié)節(jié)樣改變，伴有肌緊張或壓痛。部分患者能夠觸及呈剝離感的棘上韌帶。心臟聽診未聞及病理性雜音。3)輔助檢查：血常規(guī)﹑電解質(zhì)﹑血脂﹑血沉等檢查均無明顯異常。心電圖及動態(tài)心電圖亦未發(fā)現(xiàn)異常。頸椎放射線提示頸椎生理曲度變直或反弓﹑頸椎2～6出現(xiàn)雙邊征或雙突征﹑鉤椎關(guān)節(jié)雙側(cè)不對稱﹑椎體邊緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。

1．3診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的頸椎病的診斷依據(jù)、癥候分類。經(jīng)鑒別診斷排除冠心病、風(fēng)濕性心臟病等心源性疾病。并排除其他內(nèi)分泌性疾病。

1．4治療方法

1．4．1觀察組松肌正骨法：患者首先臥位，醫(yī)生在患者項背部施以按揉﹑彈撥﹑滾法等手法，以放松局部軟組織。待頸﹑胸椎區(qū)域肌力趨于正常后停止施術(shù)。醫(yī)生用食﹑中兩指沿胸椎棘突兩側(cè)自上而下觸摸尋找偏移棘突并做以標記。采用疊掌按壓法和分掌沖壓法復(fù)位胸椎移位椎體：醫(yī)生以一手掌根定于患處，另一手疊加其上，均勻發(fā)力，向患椎偏歪對側(cè)前下方用力推按，常可聞及胸椎復(fù)位后的“咯噠”聲，或感覺到掌下椎體復(fù)位的彈動。疊掌按壓后，醫(yī)生兩掌分開，分別置兩側(cè)小魚際于患椎兩側(cè)，囑患者呼氣，在呼氣末端向患者前下方施以一個沖壓之力，?？蛇M一步復(fù)位椎體。胸椎復(fù)位后，囑患者仰臥位，以雙手食指或中指探查頸椎橫突，尋找頸椎移位椎體。一般以頸椎2-6最為常見。尋找并定位后，以手掌托起患者項部，同時用拇指抵在棘突偏歪處或橫突偏歪處，另一手放置于患者下頜處，徐徐牽引并旋轉(zhuǎn)頸椎至最大角度，施以3°～5°角的扭轉(zhuǎn)力，可感覺偏移椎體復(fù)位成功。此松肌正骨手法隔日操作1次，5次為1個療程，2個療程后評定。

1．4．2對照組采取坐位牽引聯(lián)合雙氯酚酸鉀片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)50 mg、地巴唑(天津力生制藥股份有限公司)20 mg口服，3次/d，10 d為1個療程。

1．5療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較(n=23)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

3小結(jié)

脊源性類冠心病綜合征在臨床上比較常見。當(dāng)急性損傷、慢性勞損或隨著年齡增大，脊柱頸椎和胸椎節(jié)段軟組織或骨組織出現(xiàn)異常改變時，可直接或間接刺激到走行于該部位的交感神經(jīng)節(jié)，當(dāng)節(jié)前神經(jīng)纖維興奮性增高時，可以使血管的舒縮功能平衡被打破，造成供血供氧不足，當(dāng)節(jié)后神經(jīng)纖維受刺激時，造成心律失常。松筋手法以改善局部氣血運行，恢復(fù)脊柱兩側(cè)張力，使之達到平衡的目的，正所謂筋柔骨正；正骨手法糾正偏移椎體，改善增生或退變間盤與神經(jīng)或椎動靜脈的位置關(guān)系，減輕神經(jīng)水腫，正所謂骨正筋柔[6]。

參考文獻：

[1]孫建峰,段俊峰,李紅娟.脊源性類冠心病綜合征的研究現(xiàn)狀[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(5):685-687.

[2]Iwasa M.Clinical analysis of angina pectoris and angina-like pain——With special reference to ECG during attack,“cervical spondylosis” and selective coronary arteriography.Jpn Circ J,1976,40(10):1191-203.

[3]Guler N,Bilge M,Eryonucu B,Cirak B.Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia——a case report.Angiology,2000,51(10):861-865.

[4]陶泉,羅從風(fēng),龍層花.脊源性胸痛[J].中國康復(fù),2007(2):133-135.

[5]王得志,丁全茂.頸源性心律失常臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(7):1243-1245.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

Songjizhenggu treatment of loose muscle bonesetting ridge source coronary syndrome

ZHANG Dawei

(Dalian Hospital of TCM,Dalian 116013,Liaoning Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the curative effect in treating CHD syndromes linked to spinal disease by muscle relaxation and bone-setting techniques in Traditional Chinese Medicine.MethodsForty-six inpatients with CHD syndromes were chosen to be test subjects who were then randomly divided into two groups ——observation group(23 individuals)and comparison group(23 individuals).The comparison group was given traction treatment accompanied with Diclofenac potassium and Dibazolum oral intake.The observation group was treated with TCM muscle relaxation and bone-setting techniques only.ResultsThe outcome indicates an effective rate of 100% with the observation group in which 18 out of 23 individuals no longer complained about CHD related symptoms and 5 patients experienced significant improvement.An effective rate of 65.2% was achieved with the comparison group in which 5 out of 27 individuals no longer complained about CHD related symptoms,10 improved considerably and 8 experienced no effect at all.ConclusionIt is evident that treating CHD syndromes linked to spinal diseases by TCM muscle relaxation and bone-setting techniques can effectively alleviate CHD related symptoms.

Keywords：Coronary Heart Disease syndromes;muscle relaxation and bone-setting techniques;double chlorophenol acid potassium

(收稿日期:2015-11-02)

文章編號：2095-6258(2016)01-0111-02

中圖分類號：R274.9

文獻標志碼：A

作者簡介：張大偉(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱相關(guān)疾病的手法與針灸治療。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.036