賈　鵬，陳盛業(yè)，魯耘曌，甘　宇

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院,沈陽(yáng) 110003)

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益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)糖尿病腎病早期患者生存質(zhì)量的影響

賈鵬，陳盛業(yè)，魯耘曌，甘宇

(沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院,沈陽(yáng) 110003)

摘要：目的觀察益氣養(yǎng)陰中藥對(duì)糖尿病腎病早期患者生存質(zhì)量的影響。方法選擇60例氣陰兩虛型糖尿病腎病早期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組30例，2組均給予綜合治療措施，治療組加用益氣養(yǎng)陰中藥，對(duì)照組加用厄貝沙坦及與中藥組相似的安慰劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察6個(gè)月,分別于治療前，治療后3、6個(gè)月時(shí)采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DQOL)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前后2組DQOL評(píng)分比較：治療組在DQOL量表的4個(gè)生存維度均有明顯改變,生理功能維度積分在第3、6個(gè)月時(shí)較基線水平明顯升高(P<0．05);心理精神維度積分在第3、6個(gè)月時(shí)均較基線水平明顯升高(P<0．05);社會(huì)關(guān)系維度積分在第6個(gè)月時(shí)較基線水平明顯增高(P<0．05);對(duì)患者的影響維度在第3、6個(gè)月時(shí)較基線水平明顯升高(P<0．05)；總積分在第3、6個(gè)月時(shí)較基線水平明顯升高(P<0．05)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論益氣養(yǎng)陰中藥可以顯著改善患者的總體生存質(zhì)量狀況。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；中藥；益氣養(yǎng)陰； 生存質(zhì)量

目前，糖尿病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)公眾健康的三大慢性疾病之一[1]。而隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展,糖尿病的患病率將繼續(xù)增加,各種并發(fā)癥的發(fā)病率也預(yù)計(jì)會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。糖尿病腎病(DN)是糖尿病最典型的并發(fā)癥之一,已成為終末期腎臟疾病(ESRD)最常見(jiàn)的病因，尤其是臨床期糖尿病腎病,通常快速發(fā)展為終末期腎衰竭,是導(dǎo)致死亡的主要原因之一，給患者帶來(lái)了極大的生理困難和心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。因此,對(duì)糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō),除了控制病情之外,改善其生存質(zhì)量,有著非常重要的意義。今就本院2013年1月—2014年12月期間在我院治療的60例氣陰兩虛型糖尿病腎病早期患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2013年1月—2014年12月期間在我院治療的60例氣陰兩虛型糖尿病腎病早期患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組30例,男14例，女16例，年齡30～70歲，平均(59．54±5．3)歲，病程5～32年，平均(12．52±3．76)年；早期(Ⅲ期)17例，臨床期(Ⅳ期)13例。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡32～71歲，平均(60．57±4．8)歲，病程4～30年，平均(13．83±3．44)年；早期(Ⅲ期)18例，臨床期(Ⅳ期)12例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》符合早期糖尿病腎病期，臨床糖尿病腎病期的分期診斷標(biāo)準(zhǔn):1)早期糖尿病腎病期，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200 μg/min，腎小球?yàn)V過(guò)率仍高于正?；蛘?。2)臨床糖尿病腎病期，腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率大于200 μg/min，相當(dāng)于尿蛋白總量大于0．5 g/24 h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。腎功能逐漸減退。

1．2．2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴病( 糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定氣陰兩虛證的主癥和兼癥。主癥：口干，腰膝酸軟，乏力，自汗，盜汗，晨起眼瞼輕度浮腫，頭昏耳鳴，尿頻，大便干，舌紅，少苔或苔薄，脈細(xì)或數(shù)。兼癥:泛惡，嘔吐，胸悶，尿少，氣促，面色晦暗，足趺腫脹，舌體胖，舌質(zhì)淡暗，苔薄或膩，脈細(xì)弦或沉弦。

1．2．3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并填寫(xiě)知情同意者。排除合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者，排除原發(fā)腎臟疾病引起的腎功能不全者及妊娠或哺乳期患者。

1．3治療方法2組均予以基礎(chǔ)治療包括飲食治療(每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0．8 g/kg，食鹽攝入量控制在3 g)、降糖、降壓、糖尿病教育、適量運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用厄貝沙坦 150 mg /次，1次/d，口服與治療組相似的安慰劑。治療組在基礎(chǔ)治療上予益氣養(yǎng)陰中藥(太子參20 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，黃芪20 g，山藥15 g，麥冬15 g，澤瀉15 g等)。2組均治療6個(gè)月。

1．4觀察指標(biāo)分別于治療前，3、6個(gè)月時(shí)采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DQOL)進(jìn)行評(píng)定。DQOL量表有27個(gè)問(wèn)題,分為糖尿病對(duì)患者生理功能的影響，糖尿病對(duì)患者心理/精神的影響,糖尿病對(duì)患者社會(huì)關(guān)系的影響,治療對(duì)患者的影響；根據(jù)健康狀況分?jǐn)?shù)為1～5分，分?jǐn)?shù)越高反映患者的生存質(zhì)量越低[4]。

2結(jié)果

2組治療前后DQOL評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

分

注：與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

3討論

目前,隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸過(guò)渡到了“生物—社會(huì)—心理”的新模式,人們也有了新的健康認(rèn)識(shí)，因此,評(píng)估糖尿病腎病對(duì)患者健康的影響應(yīng)包括患者生理功能、心理精神和社會(huì)適應(yīng)能力等多方面內(nèi)容[5-8]。生存質(zhì)量是一個(gè)綜合指標(biāo),它能夠反應(yīng)糖尿病腎病患者生理功能、心理精神、社會(huì)活動(dòng)的狀況以及患者的主觀感受，故其能夠比較客觀、全面的反應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式下“健康”的內(nèi)涵,對(duì)患者治療效果的評(píng)估也更全面、更客觀[9-10]。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴病腎病范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病由于消渴病久、遷延不愈而并發(fā)。本病參照各家學(xué)說(shuō)[11-13]，總結(jié)糖尿病腎病在早期時(shí)的主要病機(jī)是緣于消渴病陰虛熱結(jié)，經(jīng)治日久不愈，病情順而發(fā)展，傷其陰耗其氣，而致氣陰兩虛，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰之法為基礎(chǔ),根據(jù)兼夾證之不同給予隨證加減。方中太子參與黃芪二者共為君藥，太子參益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥，平補(bǔ)氣陰，扶正而不斂邪；黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，氣旺則可促血行，以祛瘀生新，氣旺亦可助通調(diào)三焦水道而有利水消腫之功。生地黃滋陰生津，熟地黃填精生髓，山茱萸補(bǔ)腎益肝固精，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，用之則血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤(rùn)，血亂能撫，四者共奏滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)腎填精、涼血化癖之效，共為臣藥。澤瀉瀉肝腎經(jīng)之火，利水逐飲，茯苓健脾補(bǔ)中，利水滲濕，補(bǔ)而不峻，利而不猛，性質(zhì)平和，二藥合用，瀉腎降濁、利水以治標(biāo)之邪氣,共為佐藥。生地黃、山茱萸，以為引經(jīng)報(bào)使之用，兼為使藥。全方諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰之功[14-15]。本研究結(jié)果顯示：治療組中對(duì)DOQL生存質(zhì)量的各維度(生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系、治療對(duì)患者的影響)及總分的改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，其中以生理功能、心理精神維度及DQOL總分2組間前后差別更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。社會(huì)關(guān)系維度、治療對(duì)患者的影響維度等的改善2組間差異不明顯。考慮這兩者多患者自身的性格等因素影響較多,因此改善不顯。從結(jié)果可見(jiàn)2組在治療6個(gè)月時(shí)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。表明中醫(yī)藥治療對(duì)于遠(yuǎn)期的生存治療改善有明顯優(yōu)勢(shì)。

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Chinese medicine to treat diabetes Yiqiyangyin quality of survival in patients with early nephropathy

JIA Peng,CHEN Shengye,LU Yunzhao,GAN Yu

(Seventh People’s Hospital of Shenyang,Shenyang 110003,China)

Abstract：ObjectiveBy observing Yiqiyangyin medicine treatment of diabetic nephropathy affects the quality of life in patients with early,explore Integrative intervention on quality of life in patients with combined strengths and characteristics.MethodsSelect 60 cases of patients with early diabetic nephropathy Qiyinliangxu our hospital as the research object,randomized,observation group,30 patients in the control group of 30 patients,two groups were given a comprehensive treatment,observation group were treated with traditional Chinese medicine Yiqiyangyin control group were treated with irbesartan and placebo were similar and traditional Chinese medicine,three months for a course of treatment,were observed in 6 months,respectively,before treatment,3 months 6 months using the diabetes-specific quality of life scale(DQOL)were evaluated.ResultsDQOL scores before and after treatment groups:observation group were significantly changed in the four dimensions of existence DQOL scale,physiological functions integral dimension in the first 3 months and 6 months compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);psychological spiritual dimensions integration in the first 3 months and 6 months compared with baseline levels were significantly increased(P<0.05);the impact of treatment on patients in the first three months dimensions and 6 months compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);Integral dimension of physiological functions in the control group at 6 months compared with baseline levels were significantly increased(P<0.05);the treatment of patients affected dimensions in the first six months when compared to baseline levels were significantly increased(P<0.05);the total score in the first six months when compared to baseline levels were significantly increased,and the remaining index itself does not produce statistically significant difference before and after.ConclusionYiqiyangyin herbs can significantly improve the overall condition of the patient’s quality of life.

Keywords：diabetic nephropathy;Chinese medicine;Yiqiyangyin;quality of life

(收稿日期:2015-06-23)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0105-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：賈鵬(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

基金項(xiàng)目：沈陽(yáng)市衛(wèi)生局課題(〔2012〕389)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.034