張世濤，何學(xué)紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

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腎衰方治療慢性腎衰竭

張世濤，何學(xué)紅*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

摘要：目的探究腎衰方治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法選取慢性腎衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各40例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用腎衰方治療，均30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，檢測(cè)臨床總有效率，對(duì)比治療前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血紅蛋白(Hb)的改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為85%，高于對(duì)照組的70%(P<0.05);2組Scr、BUN和Hb比較，實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎衰方具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰，活血利水，泄?jié)峤舛局Γ苡行Ц纳颇I功能，降低Scr、BUN，明顯提高Hb含量。

關(guān)鍵詞：腎衰方；慢性腎衰竭；補(bǔ)益脾腎

慢性腎衰竭(CRF)是指由于腎臟的各類慢性疾病引發(fā)的進(jìn)行性進(jìn)展，導(dǎo)致持續(xù)性且不可逆性的腎單位和腎功能喪失，以由于代謝產(chǎn)物潴留而導(dǎo)致的中毒，水、鹽等生理平衡的紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為主要臨床特征腎病終末期綜合征[1]，其可以發(fā)生于任何年齡的慢性腎病患者[2]。屬于中醫(yī)“水腫”“關(guān)格”“溺毒”“腎衰”“腎勞”“腎風(fēng)”等范疇[3],主要病機(jī)為腎氣不足，易受外邪侵襲，邪留不去，導(dǎo)致腎元虧虛，或飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，損傷脾胃，耗傷腎精，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。腎衰方具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰，活血利水，泄?jié)峤舛局π?，可有效改善慢性腎衰竭引發(fā)的各種臨床癥狀,從根本上治療慢性腎衰竭。筆者通過(guò)觀察患者治療后的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血紅蛋白(Hb)的改善情況，來(lái)探究腎衰方對(duì)慢性腎衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來(lái)源為2012年10月—2014年10月我院收治的慢性腎衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，實(shí)驗(yàn)組40例，男18例，女22例，平均年齡(53.2±11.6)歲，病程3～10年。對(duì)照組40例，男19例，女21例，平均年齡(54.4±8.3)歲,病程3～9年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志1993年關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：1)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min；2)血肌酐(Scr)>133 μmol/L；3)有慢性腎臟疾病或與腎臟有關(guān)的系統(tǒng)性疾病病史。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾腎虧虛，濕濁內(nèi)生癥見(jiàn)水腫，腰酸膝軟，倦怠乏力，頭暈，惡心嘔吐，肢體困重，脘腹脹滿，食少納呆。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中華內(nèi)科雜志1993年擬定標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2)符合《慢性腎炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)男女患者年齡均在40～65周歲之間；4)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；5)自愿參與且簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)拒絕調(diào)研或不合作，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)對(duì)多種藥物過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者；4)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳妊娠的婦女；5)精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，參照臨床用藥指南制定，口服包醛氧化淀粉，1袋/次，3次/d；高血壓患者服用卡托普利15 mg/次，2次/d；水腫嚴(yán)重患者服用氫氯噻嗪20 mg/次，1次/d。30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5.2實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腎衰方，藥物組成：牛膝15 g，黃芪30 g，廣藿香10 g,佩蘭10 g,白術(shù)15 g，砂仁6 g，茯苓15 g，半夏10 g，山藥15 g，陳皮15 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，丹參10 g，菟絲子10 g，太子參20 g，大黃9 g(后下)。水煎服，2次/d。30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法1)2組在進(jìn)行藥物治療1個(gè)療程后，進(jìn)行指標(biāo)觀察。對(duì)患者治療前后的癥狀、體征、水腫，腰酸膝軟，倦怠乏力，頭暈，惡心嘔吐，肢體困重，脘腹脹滿，食少納呆等癥狀按有無(wú)和程度分為輕、中、重3級(jí)，分別記作1、2、3分，治療前后累計(jì)統(tǒng)計(jì)。2)治療前后各檢查1次血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血紅蛋白(Hb)。參照標(biāo)本清晨空腹靜脈血。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。顯效：1)臨床癥狀積分減少≥60%；2)Scr降低≥20%；3)BUN降低≥20%；4)Hb升高≥20%。上述1)項(xiàng)必備，2)、3)、4)具備1項(xiàng)，即可判斷(下同)。有效：1)臨床癥狀積分減少≥30%；2)Scr降低≥10%；3)BUN降低≥10%；4)Hb升高≥10%。無(wú)效：1)臨床癥狀無(wú)改善或加重；2)Scr升高；3)BUN升高；4)Hb降低。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析病例資源，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床證候療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床證候療效結(jié)果比較(n=40)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組治療前后Scr、BUN、Hb變化比較見(jiàn)表2。

組 別Scr/(μmol/L)BUN/(mmol/L)Hb/(g/L)實(shí)驗(yàn)組治療前416.68±51.32 17.94±4.03 71±3.21 治療后264.76±52.16#△13.02±1.68#△103±2.23#△對(duì)照組治療前398.45±55.23 17.14±2.07 74±1.87 治療后300.98±54.57# 15.22±2.63# 82±2.46#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3討論

慢性腎衰竭脾腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)之病機(jī)在疾病發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，可以表現(xiàn)為水腫，腰酸膝軟，倦怠乏力，頭暈,惡心嘔吐，肢體困重，脘腹脹滿，食少納呆等癥狀[7-10]。中醫(yī)認(rèn)為針對(duì)脾腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎衰竭的治療，應(yīng)以補(bǔ)益脾腎,益氣養(yǎng)陰，活血利水，泄?jié)峤舛緸橹鱗11]。方中黃芪，太子參，丹參共為君藥。黃芪性微溫，味甘，歸腎、脾、肺、肝四經(jīng)，黃芪能健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，固表斂汗，利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究[12]表明黃芪能減小血管壓力，提高血管彈性，減小壓差，提高血流灌注、降低血液黏稠度、降低血小板活化程度，加快血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，黃芪中還含有生物活性較強(qiáng)的化合物如黃芪多糖、皂甙、黃酮等，促進(jìn)機(jī)體代謝；太子參味甘，性微溫，歸脾、肺二經(jīng)，能補(bǔ)氣健脾，益氣生津；丹參味苦，性平、微溫，入心、肝經(jīng)，能活血通經(jīng)，涼血消腫，清心除煩。現(xiàn)代藥理研究[13]表明丹參能夠調(diào)節(jié)血脂，抗氧化。3藥合用能健脾益氣，養(yǎng)血生津。牡丹皮，牛膝，山茱萸，菟絲子共為臣藥，合用能滋補(bǔ)肝腎，收斂固縮，清熱涼血，活血化瘀。茯苓、山藥、陳皮、半夏共為佐藥，合用能補(bǔ)脾益腎，理氣和中，降氣止嘔，滲濕利尿。廣藿香、佩蘭、白術(shù)、砂仁、大黃均有化濕泄?jié)嶂π?，合用能理氣健脾，燥濕利水，清利濕熱。其中白術(shù)可益氣健脾，燥濕利水，現(xiàn)代藥理研究[14]表明白術(shù)的利尿作用，不僅能促進(jìn)水分的排出，也能促進(jìn)代謝產(chǎn)物以及毒素的排出，維持電解質(zhì)于酸堿度的平衡；大黃具有泄下攻積，瀉火解毒，活血祛瘀的功效?，F(xiàn)代藥理研究[15-17]表明大黃能夠影響腎小管上皮細(xì)胞與系膜細(xì)胞的增生,延緩腎衰的進(jìn)展，糾正腎衰時(shí)的脂質(zhì)紊亂，增加血液中的必需氨基酸，從而使尿素氮的合成減少。上述諸藥合用，具有補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰，活血利水，泄?jié)峤舛局π?是治療慢性腎衰竭的有效方劑。該方能有效的降低血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平，提高血液中血紅蛋白(Hb)含量，為治療慢性腎衰竭的首選方法。

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Renal failure in patients with chronic renal failure

ZHANG Shitao,HE Hongxue*

(The Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,China)

Abstract：objectiveTo explore the renal failure clinical curative effect for the treatment of chronic renal failure.MethodsThe 80 cases of patients with chronic renal failure,with random number table were randomly divided into two groups,each group of 40 people,including the control group gives the western medicine routine drug treatment,the experimental group were applied in the control group on the basis of kidney failure treatment.In the two groups were 30 days for a period of treatment,treatment 2 course of treatment.After treatment,the detection rate of clinical there,compared with patients before and after treatment,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and hemoglobin(Hb)to improve the situation.ResultsAfter treatment,two groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group patients after treatment the total effective rate was 85%,control group patients after treatment the total effective rate was 70%,the experimental group efficient is better than that of control group,and the difference was statistically significant(P < 0.05);Two groups of patients after treatment,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and hemoglobin(Hb),according to the comparison of two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionRenal failure with benefit spleen and kidney,nourishing Yin,activating blood,water,drainage turbidity of detoxification effect,can improve the renal function,reduce serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),and significantly improve the content of hemoglobin(Hb),to give a guidance of clinical,worth clinical promotion.

Keywords：renal failure;chronic renal failure;tonifying kidney and spleen

(收稿日期:2015-06-07)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0102-03

中圖分類號(hào)：R256.59

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：何學(xué)紅，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，電話-13081259311,電子信箱-fuxunan9158@163.com

作者簡(jiǎn)介：張世濤(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病中醫(yī)藥臨床診療。

基金項(xiàng)目：遼寧省醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)工程重點(diǎn)科研項(xiàng)目(200943)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.033