劉彤彤,姜德友

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室，哈爾濱 150040)

?

姜德友經(jīng)方治療絕經(jīng)前后諸證

劉彤彤,姜德友*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)金匱教研室，哈爾濱 150040)

摘要：姜德友教授認(rèn)為，絕經(jīng)前后諸證的主要病因病機(jī)是女子七七，腎氣漸衰，肝腎同源，腎虛則肝血不足而致其疏泄功能減退，氣機(jī)郁結(jié)不暢；女子以肝為先天，婦女易情緒波動(dòng)，善思而喜悲傷，加之社會(huì)壓力加大等諸多內(nèi)外環(huán)境的影響，日久則肝郁、腎之陰陽失調(diào)，并且常常累及心、腎、脾等臟。對(duì)于本病的治療，應(yīng)重視從肝論治、調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，同時(shí)兼顧他臟。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)前后諸證；從肝論治；經(jīng)方；姜德友

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、壓力的加大，近年來更年期患者門診量日益增大，主要表現(xiàn)為烘熱、烘汗、煩躁易怒，甚至影響家庭的和睦。姜德友教授勤求古訓(xùn)、博采眾方，不僅熟通舊學(xué)，又勤于創(chuàng)新，精于鉆研，擅長(zhǎng)創(chuàng)新性地運(yùn)用經(jīng)方治療絕經(jīng)前后諸證。姜教授辨證明晰，治必效驗(yàn)，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為肝郁，陰陽失調(diào)，此外累及心腎、脾等臟，故姜教授對(duì)于本病的治療重視從肝論治，兼顧他臟。

1病因病機(jī)

經(jīng)斷前后諸證是指婦女體內(nèi)雌激素水平降低引起大腦皮層內(nèi)啡肽水平下降而出現(xiàn)一系列行為變化、情緒紊亂、舒縮癥狀(潮熱)及泌尿生殖道(陰道干痛)等癥狀[1]。婦女49歲左右，腎氣衰，而肝腎同居下焦，乙癸同源，故肝血不足而致其疏泄功能減退，從而形成氣機(jī)郁結(jié)[2]，“百病皆生于氣，而于婦人尤為甚”。婦女善懷而多憂，以致臟腑經(jīng)絡(luò)多有郁結(jié)閉塞之處。清·何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·郁》中云：“百病皆生于郁，人若氣血流通，病安從作？”[3]，肝郁則氣機(jī)升降失常，或郁于氣，或郁于血，易致頑疾，故肝氣郁結(jié)為各種疾病病理機(jī)轉(zhuǎn)之根由。陳蓮航在《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》中言：“女子以肝為先天，所以諸疾無不關(guān)乎肝”[4]，女子發(fā)病多與肝相關(guān)。 肝郁氣滯則導(dǎo)致氣血失調(diào)，陰陽失衡。陽虛則寒，陰虛則熱，陰陽失去平衡，寒熱亦失調(diào)。故圍絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)陰陽寒熱失調(diào)諸癥[5]。

2病案舉例

按： 姜教授經(jīng)四診合參認(rèn)為，該患為陰陽失調(diào)，故用柴胡加龍骨牡蠣湯為主方，調(diào)和陰陽。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》原文第107條,即“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方以和解少陽，重鎮(zhèn)安神為法，主治傷寒誤下、其邪氣乘虛內(nèi)陷，在上胸滿，在中譫語，在下小便不利等表里兩病、虛實(shí)互見的變證。姜教授學(xué)術(shù)思想獨(dú)特、經(jīng)驗(yàn)豐富、精心化裁、靈活運(yùn)用此方，隨癥加減變化，對(duì)絕經(jīng)前后諸證效果卓著。婦女絕經(jīng)前后，腎陰陽俱虧，雖然中醫(yī)治法里“虛則補(bǔ)之”，但結(jié)合自然規(guī)律，腎虛屬正常的衰老反應(yīng)，因此用藥不可用大量益腎之品補(bǔ)其虛，而重視疏肝柔肝，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣暢達(dá)則脾氣調(diào)，則后天之氣充實(shí)先天之氣，則腎虛得補(bǔ)[6-7]?！豆P花醫(yī)鏡》言:“婦女之癥，審無外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字”[8]指出了疏肝對(duì)于治療婦女之癥的重要性。該方中亦有小柴胡和解內(nèi)外之意，加之龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)肝膽之驚，共奏平調(diào)陰陽寒熱之功。半夏交通陰陽，有和解之功，可治療不寐[9]。姜教授善用對(duì)藥，符合中醫(yī)陰平陽秘的理論，而對(duì)藥往往具有雙向調(diào)節(jié)的作用[10]。生龍骨、生牡蠣相伍共奏平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之效，張錫純?cè)疲骸叭松黻栔珵榛辏幹珵槠?。龍骨能安魂，牡蠣能?qiáng)魄……固為補(bǔ)魂魄精神是妙藥也”[11]。夜交藤入心肝兩經(jīng)之血分，擅引陽入陰，則入寐，又可養(yǎng)血安神，與茯神之寧心安神相伍，收效顯著。合歡皮安五臟、和心志，又和血，與合歡花相配，一則除婦人之煩，二則化婦人之瘀。生地黃甘寒質(zhì)潤，養(yǎng)陰生津，熟地黃性味甘溫，入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰[12]?！端幤坊x》“凡內(nèi)傷不足，若志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補(bǔ)真陰，封填骨髓，為圣藥也”二藥相互促進(jìn)，清補(bǔ)兼顧，其功益彰，共奏滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)血生血、養(yǎng)血退熱之功。姜教授取葛根解痙、擴(kuò)張腦血管及心血管之效，治療項(xiàng)強(qiáng)，每遇頸椎病患者必加葛根一藥，收效顯著。復(fù)診時(shí)，患者仍有心煩、發(fā)熱的癥狀，姜教授在上方的基礎(chǔ)上加焦梔子、淡豆豉，用氣味輕越之梔子清透，輕腐上行之香豉宣達(dá)，故患者郁悶、煩躁得舒。姜教授自擬養(yǎng)生粥，大米、小米、綠豆、黑米、紅豆，藥食同源，五色通于人體五臟，對(duì)于防治疾病和養(yǎng)生保健療效頗佳，同時(shí)該粥方中加入燕麥、大棗，雖不是小麥，但有甘麥大棗湯之意，對(duì)防治更年期婦人臟躁，喜悲傷，皆能獲效[13-14]。

3小結(jié)

絕經(jīng)前后諸證雖腎虛為本，但當(dāng)出現(xiàn)以精神癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)急則治其標(biāo)，以疏肝為主，輔以滋陰補(bǔ)腎。在臨床診療中，患者的病情往往千變?nèi)f化，病機(jī)復(fù)雜，因此要遵守辨病機(jī)、辨病、辨體質(zhì)、抓主證的原則。同時(shí)要注意以下幾點(diǎn):1)方中柴胡為君，但不可過度應(yīng)用，防止其劫肝陰[15]，故患者服丸時(shí)加入白芍即是用意在此。2)應(yīng)用西藥要注意用藥安全性，防止其毒副作用,因此配合中藥湯劑治療，當(dāng)見效時(shí)將西藥逐步減量，防止出現(xiàn)戒斷反應(yīng)；3)必要的西醫(yī)學(xué)檢查有助于觀察病情嚴(yán)重程度，同時(shí)為中醫(yī)藥辨證治療提供科學(xué)依據(jù)。因此中西醫(yī)配合治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]BUCKLER H.The menopause transition endocrine changes and clinical symptoms [J].Br Menopause Soc,2012(l1): 61-65.

[2] 李亞天,王彤.肝氣郁結(jié)證研究思路探析 [J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(1):115-116.

[3] 陳玉狀.焦慮障礙性失眠病機(jī)探討與常見癥候分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10):2104-2105.

[4] 嚴(yán)春玲.絕經(jīng)前后諸證從肝論治體會(huì)[J].甘肅中醫(yī),2012,25(12):24-25.

[5] 張琴,何貴翔.圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展 [J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(9):967-969.

[6] 高玉強(qiáng),林洪生,張玉人.咽喉不利與梅核氣 [J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):92-93.

[7] 蘇琳,毛燕茹,李云波,等.調(diào)和五臟法治療圍絕經(jīng)期綜合征淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(12):2584-2585.

[8] 韓延華.肝主沖任在月經(jīng)病中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)，2013,40(5):833-834.

[9] 朱步先,朱勝華,蔣熙,等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:69-71.

[10]楊俊,江勝.常用對(duì)藥及其臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2013,33(2):277-279.

[11]薛瑜峰,薛佳茜.張錫純用藥經(jīng)驗(yàn)淺談[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(175):1691-1692.

[12]李鵬飛,苗明三.熟地黃的現(xiàn)代研究及應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(189):252-254.

[13]曾子蕓,陳明.《傷寒論》陽明病中的權(quán)變治法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):353-355.

[14]口鎖堂,吳耀持.針?biāo)幗Y(jié)合治療更年期綜合征臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):128-130.

[15]方南元,薛博瑜,金實(shí),等.柴胡劫肝陰經(jīng)緯探析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2)344-345.

JIANG Deyou’s prescription for treatment of perimenopausal syndrome

LIU Tongtong,JIANG Deyou*

(Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：The main symptoms of Perimenopausal syndrome are menstrual irregularities,tidal fever,profuse sweating and emotional changes,frequency and time of onset without rules,the course of varying lengths,and the elderly can be persistent for several years,and even some patients can last ten years appear this kind of symptom,short is months can be cured.Western medicine believes that Perimenopausal syndrome caused by ovarian dysfunction caused by the fluctuations of the menstrual irregularities,blood vessels,symptoms of relaxation,psychiatric symptoms,etc.Professor JIANG believes that the mechanism of Perimenopausal syndrome is that the woman about 50 years old,kidney gradually decline,reproduction-stimulating essence gradually decline,liver and kidney from same source,kidney deficiency caused liver blood deficiency ,so that it caused constraining of liver qi or liver qi depression,in addition,the woman takes the liver as a priori,the woman is easy to mood swings,the good thinks and likes sad,coupled with social pressures,many internal and external environment,long stagnation of the liver qi and kidney imbalance of yin and yang and often involve the heart,spleen,kidney and other dirty.For the treatment of this disease,Professor JIANG pay attention to soothing liver and emolliating liver,harmonizing yin and yang,at the same time,pay attention to the other organs.

Keywords：perimenopausal syndrome;liver treatment;classical formula;JIANG Deyou

(收稿日期:2015-06-10)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0055-03

中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：姜德友，男，博士后，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-jiangdeyou@126.com

作者簡(jiǎn)介：劉彤彤(1988-)，女，碩士研究生，主要從事經(jīng)方治療疑難雜癥的臨床與基礎(chǔ)研究。

基金項(xiàng)目：黑龍江省中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)派研究(404S907)；國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LPGZS2012-14)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.018