李 會，丁 寧*（．江蘇徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 000；．江蘇揚州市蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 5000）

手術(shù)前轉(zhuǎn)運患者時最佳床頭抬高角度的研究分析

李 會1，丁 寧2*
（1．江蘇徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2．江蘇揚州市蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

手術(shù)前；轉(zhuǎn)運；抬高角度

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)為患者進行手術(shù)治療的場所，手術(shù)室的工作人員對手術(shù)室存在的風險有了比較清晰的了解，工作人員在手術(shù)室安全上主要的關(guān)注點在于手術(shù)間，對于在手術(shù)之前，將患者在轉(zhuǎn)運中“邊緣時間”的安全方面關(guān)注的比較少?！斑吘墪r間”是指將患者由普通病房、重癥加強護理病房或者是急診轉(zhuǎn)運到手術(shù)室之前的時間[1]。為了更好的推行舒適護理，我院手術(shù)室于2013年09月～2014年09月開展手術(shù)患者調(diào)查，并在胃腸道手術(shù)患者中實施床頭抬高的護理措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查分析

將患者運轉(zhuǎn)到手術(shù)室，一般采用的方法是患者仰臥在推車上，仰臥位對于患者來說是相對安全的一種姿勢[2]；不會因為在推車過程中產(chǎn)生振動而導致患者摔下車；同時還有助于工作人員推車；雖然這種方式具有較高的安全性和有效性，但是舒適護理對于患者來說也是非常重要的。所以，人們對于平臥位這種運轉(zhuǎn)方式是否真正具有舒適性關(guān)注的比較少，本科室對手術(shù)患者100例（排除非清醒患者和氣管插管或切開的患者）、家屬、推床工人，作了調(diào)查分析。見表1。

表1 平臥位舒適度調(diào)查表

從這個調(diào)查表中我們看出，推車工人對患者處于平臥位舒適度如何并沒有太多的關(guān)注，而對于患者及家屬來說，出發(fā)點不一，分別有40%和27%的人對于不同的體位表示了不同的看法。

1.1 從患者角度主要集中在

（1）認知方面：不能接受這種體位，感覺自己就是一個無用的患者（通常在人的印象中平臥在床需要人推，那就是無法自理，喪失自主行為能力的表現(xiàn)），所以甚至有患者表示希望步行入手術(shù)室。（2）負性情緒方面：有些患者在運轉(zhuǎn)中，心理上的壓力會非常大，恐懼感占據(jù)著整個過程；還有一小部分人會擔心自己下不了手術(shù)臺，很想與親人進行一些交流，但是由于平臥，使患者這種愿望無法實現(xiàn)。這過程中有的患者甚至感嘆：“要是有個枕頭就好了，省得頭老是想抬起來說話”。（3）基礎疾病方面：如平常有頸椎痛、高血壓等等，平臥時容易出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈等現(xiàn)象，部分患者剛躺下，就會很自然的抬起上身，表明自己的不舒服。

1.2 從家屬角度來看

希望可以為將要手術(shù)的親人帶來一些信心，使親人在心理上能夠更加放松，勇敢面對，但是受到患者轉(zhuǎn)運體位的限制，家屬不能有效的與患者進行交流，必須要俯身，這樣感覺既吃力不方便也不自然。

針對患者和家屬的意見與建議，我們又做了60例相關(guān)調(diào)查，期望通過抬高轉(zhuǎn)運床頭部的不同度數(shù)，來了解推床工人、患者、家屬這三方的感受，驗證能否通過抬高推床頭部的高度緩解這些問題，調(diào)查結(jié)果。見表2。

表2 轉(zhuǎn)運床頭部抬高角度調(diào)查表

2 試行方法

從上表的調(diào)查結(jié)果分析，隨著轉(zhuǎn)運床頭的抬高，患者和家屬的舒適及滿意度呈上升趨勢（統(tǒng)計意義），而推車工人的滿意度隨著轉(zhuǎn)運床頭的抬高呈逐步下降，主要的原因是擔心轉(zhuǎn)運床頭抬高之后會不穩(wěn)，增加推車難度，所以我們略微修正一下，以轉(zhuǎn)運床頭抬高20°為標準，在胃腸道手術(shù)患者中試行，2014年05月～2014年09月共試行200例，觀察效果。見表3。

表3 轉(zhuǎn)運中不同臥位滿意度調(diào)查表

3 討 論

胃腸道手術(shù)患者咽喉部不適能夠減輕，由于該手術(shù)的患者在手術(shù)之前都會放胃管，采用平臥位，會加大胃管的刺激及牽拉，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，如果將患者的頭抬高20°則符合插胃管時的生理弧度[4]，能有效緩解牽拉的刺激，另外由于重力的原因，可避免胃液的反流，從而降低胃腸道的不良反應。患有心肺功能不全、支氣管或是具有哮喘病的患者，平臥會導致呼吸不暢等現(xiàn)象，將頭部抬高，有利于緩解[5]，患有焦慮或高血壓的患者，平臥會導致心率加快、血壓升高的現(xiàn)象，將頭部抬高可增加舒適度，減緩不適[6]。頸椎病、眩暈癥等，平臥時易于發(fā)生胸悶氣急，頭暈不適，頭部抬高能夠減輕頸部不適，避免頭暈胸悶。很多的老年患者都患有一些眼部的疾病，而將頭部抬高則可以有效的減小眼內(nèi)壓[7]，提升患者的眼部舒適度。舒適護理是一種創(chuàng)新性的護理方式，可以使患者在身體上和心理上都獲得最佳的狀態(tài)，或者是將不適的狀態(tài)降低最低[8]。試行中有66%的患者對轉(zhuǎn)運過程中頭部抬高表示滿意，認為該方法有效緩解了恐懼緊張，值得一提的是，有一例患者，分別在我們試行該法前后各進行了一次手術(shù)，調(diào)查時她明確表示，頭部抬高比平躺更為舒適，更為人性化，目前，這種方式還處于試

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[7] 肖思瑜,李 青,劉華英,趙 軍,等.體位對青光眼患者眼壓的影響[J].國際眼科雜志,2012,5(2):27-28.

[8] 周玉芳.舒適護理模式在急診患者轉(zhuǎn)運過程中的應用[J].中國實用護理雜志2011,32(5):136-137.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.192.02

丁寧行的階段，未來是否可以大范圍應用于各種病種，或是將其推廣到手術(shù)之后的患者轉(zhuǎn)運中，還有待于應用在更多的病例中，進行深入研究，做進一步的探討。