于晶晶(南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果探析

于晶晶
(南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

目的分析并探討對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果。方法選取2016年5月～10月入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例，觀察組患者采取強(qiáng)化護(hù)理模式，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、平均入住ICU天數(shù)、好轉(zhuǎn)率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果轉(zhuǎn)出ICU時(shí)觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分，且平均入住天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的好轉(zhuǎn)率和滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理能起到良好的預(yù)后作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化護(hù)理；ICU譫妄；效果

ICU譫妄最早被稱為ICU綜合癥或者ICU精神病，是由于患者經(jīng)歷了一系列打擊所導(dǎo)致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，是一種意識(shí)和注意的障礙，常伴隨有認(rèn)知功能改變或者感知障礙，病情呈現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)現(xiàn)象，通過影像學(xué)檢查并無(wú)器質(zhì)性改變情況[1]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，ICU譫妄發(fā)生率在60%～80%，并且臨床上難以觀察到每一位患者的具體情況造成漏診現(xiàn)象，若得不到及時(shí)有效的治療措施，則會(huì)帶來嚴(yán)重影響，對(duì)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著的提高ICU譫妄患者的預(yù)后，同時(shí)讓患者生活質(zhì)量得到提高[2]。此次研究以探討ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果為目的，特選取我院入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者40例為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～10月入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例。所有患者符合研究要求并獲得知情同意權(quán)以及簽訂書面協(xié)議。排除患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的患者、語(yǔ)言障礙的患者、原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神有障礙的患者。其中，觀察組男11例，女9例；年齡48～77歲，平均年齡（63.5±3.6）歲。對(duì)照組男12例，女8例；年齡47～77歲，平均年齡（62.7±3.7）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理內(nèi)容有心理護(hù)理、健康知識(shí)宣教、病房護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)等等。

觀察組患者接受即誒出護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理模式，具體操作為：（1）環(huán)境強(qiáng)化護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)對(duì)病房環(huán)境氛圍的營(yíng)造，適當(dāng)?shù)拇蜷_窗戶通風(fēng)，讓病房空氣得以流通，保證病房適宜的溫度、濕度和光線，根據(jù)患者的情況減少不必要的探視和打擾，保證患者的睡眠時(shí)間和休息時(shí)間，還可適當(dāng)?shù)牟》績(jī)?nèi)粘貼一些積極向上的宣傳畫，讓患者從內(nèi)心感受到人文關(guān)懷[3]；（2）心理強(qiáng)化護(hù)理：ICU譫妄患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及緊張等消極情緒，影響護(hù)理的開展以及術(shù)后的恢復(fù)，護(hù)理工作人員應(yīng)多患者進(jìn)行溝通交流，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心里疏通，對(duì)產(chǎn)生幻覺的病人，要積極主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)他們，逐步消除患者的顧慮以及負(fù)面情緒，以積極樂觀的態(tài)度配護(hù)理工作的進(jìn)行，也對(duì)病情的康復(fù)有利[4]；（3）病情觀察：對(duì)患者出現(xiàn)早期精神障礙的原因進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的原發(fā)疾病采取積極地治療，有效地防治心血管疾病并發(fā)癥，同時(shí)要對(duì)患者感染進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)防與控制，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡；（4）減少應(yīng)激刺激：患者入住ICU后，多因疼痛、不良情緒等方面的影響，容易發(fā)生不良事件，因此在對(duì)患者護(hù)理中要將護(hù)理知識(shí)、治療目的、方法等積極主動(dòng)的向患者講解，積極的幫助患者開展早期活動(dòng)，根據(jù)患者的情況在必要時(shí)及時(shí)拔除尿管、減少約束帶，減少不良應(yīng)激[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)入住和轉(zhuǎn)出ICU病房的患者于當(dāng)日進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)采用CAM-ICU評(píng)估系統(tǒng)對(duì)轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的患者進(jìn)行譫妄的評(píng)估。（2）療效評(píng)價(jià)：患者療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)與未愈。①當(dāng)患者譫妄癥無(wú)反復(fù)發(fā)作，無(wú)注意力障礙、意識(shí)與意識(shí)清楚，判定為痊愈；②當(dāng)患者臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，但存在部分譫妄癥狀，判定為好轉(zhuǎn)；③當(dāng)患者的癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)或者加重，判定為未愈。好轉(zhuǎn)率＝痊愈率+好轉(zhuǎn)率。觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住天數(shù)

兩組患者在入住ICU之前的APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)出ICU時(shí)觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分，并且平均入住ICU病房的天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住天數(shù)（）

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分、ICU入住天數(shù)（）

組別 APACHEⅡ評(píng)分（分） 平均入住ICU天數(shù)（d）入住前 轉(zhuǎn)出當(dāng)日觀察組（n=20） 15.33±5.33 9.52±4.42 7.3±2.5對(duì)照組（n=20） 14.79±5.42 14.36±5.11 10.2±3.0 t 0.15 3.24 3.52 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組好轉(zhuǎn)率、護(hù)理滿意度

觀察組好轉(zhuǎn)率與護(hù)理滿意度分別為90.00%、95.00%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)流程與護(hù)理滿意度為80.00%、85.00%，對(duì)比兩組患者的好轉(zhuǎn)率和滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組好轉(zhuǎn)率、護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

譫妄通常是指人在較低的意識(shí)和清晰度時(shí)出現(xiàn)的大量的幻覺或錯(cuò)覺的現(xiàn)象，患者以思維、注意力、記憶以及睡眠周期障礙等為主要表現(xiàn)。ICU譫妄又是指患者在入住ICU病房后出現(xiàn)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[5]?，F(xiàn)階段關(guān)于ICU譫妄的發(fā)病機(jī)制并無(wú)明確的定論，大部分學(xué)者認(rèn)為ICU譫妄的發(fā)生是與患者的年齡、生活習(xí)慣、病房環(huán)境相關(guān)的。相關(guān)研究指出，年齡在60歲以上的ICU患者，其ICU譫妄的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于60歲以下的ICU患者，這主要是因?yàn)槟X組織退行性、神經(jīng)細(xì)胞的凋亡會(huì)隨著患者的年齡增加而加快，導(dǎo)致大腦功能退化加快，易誘發(fā)譫妄。另外患者若有喝酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，也極易誘發(fā)譫妄的發(fā)生[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，藥物會(huì)對(duì)患者的腦功能產(chǎn)生影響，如在使用利多卡因時(shí)，靜脈滴注速度過快，患者則可能發(fā)生譫妄。此外環(huán)境因素也被認(rèn)為是引起ICU譫妄的原因之一，當(dāng)ICU病房環(huán)境嘈雜、病房環(huán)境的壓抑以及各類格式的治療儀器和監(jiān)護(hù)設(shè)備都能對(duì)患造成心理負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)譫妄。本次研究顯示，采取強(qiáng)化護(hù)理組的ICU患者，其轉(zhuǎn)出ICU病房時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分比常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的評(píng)分要顯著更低，并且平均入住天數(shù)也更少，此外患者的好轉(zhuǎn)率和護(hù)理滿意度液比對(duì)照組更優(yōu)，結(jié)果亦論證了強(qiáng)化護(hù)理對(duì)ICU患者可獲得良好的效果。

綜上所述，對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理能起到良好的預(yù)后作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李謝妹.ICU譫妄患者的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(04):196-197.

[2] 陳 曉.對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):176-177.

[3] 王 爽,趙溪紅,王佐巖.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,19(04):38-40.

[4] 鐘 娟,梁金清,黃春會(huì),等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU患者譫妄的效果研究[J].蛇志,2015,27(01):46-47.

[5] 金玲紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU譫妄轉(zhuǎn)歸的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(15):2093-2094.

[6] 陸碧燕.強(qiáng)化護(hù)理策略在預(yù)防ICU患者譫妄中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(20):3168-3170.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.185.02