梁秀英（甘肅省甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘南 747600）

輸液反應(yīng)的原因分析及護(hù)理觀察

梁秀英
（甘肅省甘南州卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 甘南 747600）

目的探討分析輸液反應(yīng)的原因以及護(hù)理方法。方法選取我院2015年1月～2016年1月出現(xiàn)輸液反應(yīng)病理38例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)輸液反應(yīng)出現(xiàn)的原因，以及護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過總結(jié)分析后輸液反應(yīng)的發(fā)生主要與藥物、患者自身情情況、季節(jié)因素、輸液器具以及輸液操作等有關(guān)。結(jié)論在臨床護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要保證藥品和輸液器具的質(zhì)量，控制輸液的速度，用藥前要做好過敏測(cè)試，要多了解學(xué)習(xí)藥理的相關(guān)知識(shí)，注意藥物相配伍的禁忌，輸液過程中加強(qiáng)對(duì)患者的反應(yīng)觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

輸液反應(yīng)；發(fā)生原因；護(hù)理觀察

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，是因靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高或者輸液速度過快等原因引起的輸液不良反應(yīng)[1]。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、患者面部或者四肢發(fā)紫，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)昏迷、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重后果，因此總結(jié)輸液反應(yīng)出現(xiàn)的原因，進(jìn)行防治有著重要的意義[2]。本文就輸液反應(yīng)的原因以及護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月出現(xiàn)輸液反應(yīng)病理38例為研究對(duì)象，其中男20例，女18例，年齡1.5～90歲，患者輸液后均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（癥狀較輕的發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重時(shí)可高達(dá)40～41℃）、惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀，有部分患者出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽時(shí)伴有泡沫樣的血性痰、心律加快以及肺部出現(xiàn)濕羅音等癥狀，部分患者有面部和四肢紫紺、頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、血壓下降等癥狀，此次研究中未出現(xiàn)具有靜脈炎、肺水腫、昏迷、休克以及呼吸衰竭等嚴(yán)重輸液反應(yīng)的患者。均符合我院對(duì)于輸液反應(yīng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者所有使用的藥物、患者的年齡、性別、就診的科室、患者輸液時(shí)的季節(jié)氣候、操作環(huán)境、所使用的輸液器具等方面；另外通過詢問當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師、操作護(hù)士以及電話回訪患者以及其家人了解當(dāng)時(shí)的具體情況等多種方式收集相關(guān)資料。

2 結(jié) 果

2.1 藥物以及使用的液體量情況

通過觀察中藥出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率比西藥高；輸入大量液體比小量液體好發(fā)，同時(shí)輸入多種藥物比單一藥物好發(fā)。見表1。

表1 藥物以及使用的液體量情況

2.2 季節(jié)因素和輸液操作及其它因素

此次研究中38例輸液反應(yīng)有5例（13.16%）出現(xiàn)在1～3月，有6例（15.79%）出現(xiàn)在4～6月，有25例（65.79%）出現(xiàn)在7～9月，有2例（5.25%）出現(xiàn)在10～12月，其中7～9月期間的出現(xiàn)率最高；此次研究中發(fā)現(xiàn)有35例（92.1%）的輸液反映中護(hù)士未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，例如加藥注射器重復(fù)使用，輸液器儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)等。

2.3 患者自身情況因素

此次研究中38例患者中，有男20例，女18例，男女性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但60歲以上的老年患者出現(xiàn)率最高，38例輸液反應(yīng)中，1.5～14歲年齡段的有12例（31.58%），15～60歲年齡段的有9例（23.68%），61歲以上的有17例（44.74%）；就診科室中內(nèi)科出現(xiàn)率最高，內(nèi)科21例（55.26%），兒科13例（34.21%），外科4例（10.53%）。

3 討 論

輸液是各種疾病治療過程中快速有效的治療手段，在臨床中廣為應(yīng)用，但因各種原因出現(xiàn)的輸液反應(yīng)不但會(huì)影響治療的效果，甚至?xí){患者的生命，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加，大大的降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任度以及服務(wù)的滿意度，因此分析總結(jié)導(dǎo)致輸液反應(yīng)出現(xiàn)的原因，總結(jié)規(guī)避的方法具有重要意義[3]。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸液反應(yīng)出現(xiàn)的原因主要有藥物、患者因素、季節(jié)因素以及輸液器具和輸液操作因素等幾方面。藥物因素：此次研究中中藥的出現(xiàn)率要比西藥高，可能是因?yàn)橹胁菟幍奶崛”容^復(fù)雜，在制作生產(chǎn)的過程中受污染的機(jī)率較高，部分藥物可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量的不能溶解的微粒，而增加輸液反應(yīng)的出現(xiàn)概率，因此在醫(yī)院進(jìn)藥時(shí)，特別是中草藥提取的藥物，要嚴(yán)格把關(guān)質(zhì)量，在投入使用之前，可以先做鹽析實(shí)驗(yàn)，觀察是否有大量的不溶解微粒出現(xiàn)；除此以外大劑量多種藥物輸液也會(huì)增加輸液反應(yīng)的出現(xiàn)率，因此建議醫(yī)師盡量選擇小劑量單一藥物輸液，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，護(hù)理人員也要多學(xué)習(xí)掌握藥理知識(shí)，謹(jǐn)慎操作，避免出錯(cuò)；用藥之前要仔細(xì)全面了解患者的身體狀況，以及藥物過敏史和治療禁忌，避免輸液反應(yīng)的發(fā)生；當(dāng)某批次的藥物使用后出現(xiàn)輸液反應(yīng)戶，應(yīng)立即停止使用，對(duì)同批次以及同類藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，確保藥物未受污染時(shí)才能繼續(xù)使用，發(fā)現(xiàn)受污染的藥物及時(shí)進(jìn)行銷毀；醫(yī)護(hù)人員要全面學(xué)習(xí)藥物使用和保存的相關(guān)知識(shí)，避免因藥物儲(chǔ)存和使用不當(dāng)而引發(fā)輸液反應(yīng)?；颊咭蛩兀捍舜窝芯恐欣夏耆嘶颊?、兒童以及內(nèi)科患者的出現(xiàn)率較高，可能是因?yàn)槔先撕托『儆诘挚沽兔庖吡Ρ容^低下的人群，而部分老年患者因機(jī)體感知退化，身體的耐受力較差，因此對(duì)于老年人應(yīng)盡量選用口服藥物，在輸液時(shí)要合理的搭配藥物，在輸液過程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，一但發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該立即停止輸液，及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)于老年人和小孩在輸液時(shí)應(yīng)適當(dāng)放慢輸液速度，降低藥物濃度；輸液過程中一定要仔細(xì)叮囑患者及家屬輸液過程中的禁忌以及注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)輸液速度。季節(jié)方面：在7月～9月氣候較為炎熱的季節(jié)，空氣潮濕、溫度較高給微生物的繁殖創(chuàng)造了有利的條件，藥品和輸液器具更容易受污染，因此夏季要嚴(yán)格控制輸液室或者病房的人員流動(dòng)，保持輸液環(huán)境的干凈整潔，及時(shí)進(jìn)行消毒殺菌工作，控制好室溫，注意藥物的保存，避免保存不當(dāng)致使藥物受污染；在每個(gè)節(jié)都應(yīng)當(dāng)保持病房和輸液室的空氣流通。輸液器具和輸液操作因素：要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范輸液操作流程，做好登記工作；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理力度，保證輸液器具的無菌，禁止重復(fù)使用。

綜上所述，在臨床護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要保證藥品和輸液器具的質(zhì)量，控制輸液的速度，注意藥物相配伍的禁忌，輸液過程中加強(qiáng)對(duì)患者的反應(yīng)觀察，是預(yù)防輸液反應(yīng)的有效手段。

[1] 劉 華,孫麗敏,王艷嬋.13例輸液反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2015,20(04):1023-1024.

[2] 張艷杰.小兒輸液反應(yīng)分析及護(hù)理措施探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,20(03):241-242.

[3] 曹麗杰,曹麗波,陳曉明.門診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(01):288-289.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.183.02