許建英（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

功能鍛練操加水膠體敷料對(duì)預(yù)防Picc置管術(shù)后早期并發(fā)癥的效果觀察

許建英
（江蘇省常州市第四人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 常州 213000）

目的探索功能鍛練操加水膠體敷料對(duì)預(yù)防Picc置管術(shù)后早期并發(fā)癥的效果。方法選取2015年5月～2016年5月我院收治的PICC置管患者50例作為研究對(duì)象，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)局部濕熱敷，觀察組采用功能鍛練操聯(lián)合水膠體敷料，比較兩組效果。結(jié)果兩組患者靜脈炎發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率以及靜脈炎程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論功能鍛練操加水膠體敷料在PICC置管患者中效果顯著。

功能鍛練操；水膠體敷料；PICC置管；并發(fā)癥

外周靜脈中心導(dǎo)管具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，臨床上常用于長(zhǎng)期輸液患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎，延長(zhǎng)患者置管時(shí)間[1]。本文旨在探索功能鍛練操加水膠體敷料對(duì)預(yù)防Picc置管術(shù)后早期并發(fā)癥的效果，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的PICC置管患者50例作為研究對(duì)象，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，各25例。觀察組男20例，女20例，年齡26～84歲，平均年齡（55.84±2.23）歲。對(duì)照組男19例，女21例，年齡25～85歲，平均年齡（56.72±1.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)局部濕熱敷，在患者紅腫部位進(jìn)行濕熱敷（避開穿刺點(diǎn)），4次/d，30 min/次。

觀察組采用功能鍛練操聯(lián)合水膠體敷料，功能鍛練操具體方法：在患者術(shù)后第1天，手指運(yùn)動(dòng)：置管后2 h，囑咐患者經(jīng)?；顒?dòng)手指，待患者逐漸適應(yīng)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；術(shù)后第2天，握拳運(yùn)動(dòng)：經(jīng)過第1天手指運(yùn)動(dòng)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，10 min/次；術(shù)后第3天，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)前需按壓患者穿刺點(diǎn)上方，其不僅可達(dá)到固定作用，還可防止導(dǎo)管過度牽拉，隨后便可教會(huì)患者肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者以對(duì)側(cè)食指、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端1 cm處，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以抬手觸摸到頭部為準(zhǔn)，2次/d，10 min/次。督促患者做操2～4周。水膠體敷料使用方式：術(shù)后第2天更換患者敷料（從穿刺點(diǎn)沿靜脈走行貼兩張），根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇更換日期，不可超過7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（靜脈炎發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率）和靜脈炎程度。

靜脈炎評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1度為局部皮膚出現(xiàn)水腫、紅腫、疼痛現(xiàn)象；2度為靜脈有條索狀改變，局部出現(xiàn)紅腫，但未觸及硬結(jié)；3度為靜脈存在條索狀，局部出現(xiàn)紅腫，且可觸及硬結(jié)；4度存在3度所有癥狀，且硬結(jié)＞2.5 cm。

靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)后肢體出現(xiàn)脹痛、腫脹現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)淤血性皮炎、皮膚色素沉重、淤血性潰瘍，超聲多普勒下顯示，管壁毛糙，靜脈再通，呈現(xiàn)為擴(kuò)張樣，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施功能鍛練操聯(lián)合水膠體敷料后的觀察組患者，靜脈血栓和靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

實(shí)施功能鍛練操聯(lián)合水膠體敷料后的觀察組患者，靜脈炎程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的靜脈炎程度對(duì)比（n，%）

3 討 論

由于化療患者需長(zhǎng)期進(jìn)行輸液治療，容易引起靜脈炎，而發(fā)生靜脈炎主要因素包括置入導(dǎo)管速度過快、反復(fù)穿刺、置管后穿刺肢體活動(dòng)過大、導(dǎo)管材質(zhì)、血管條件等[2]。

傳統(tǒng)濕熱敷操作過程較為復(fù)雜，在臨床不廣泛應(yīng)用。對(duì)此我院實(shí)施功能鍛練操聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防，其中功能鍛練操可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防血栓和靜脈炎的功效。而水膠體敷料通過吸收創(chuàng)面顆粒物質(zhì)，達(dá)到治療效果[3]。兩種預(yù)防方式聯(lián)合使用，可利于組織修復(fù)和血管上皮細(xì)胞再生，增高各種生長(zhǎng)因子活性，促進(jìn)血液循環(huán)，釋放白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞，從而形成低氧張力，保證局部組織恢復(fù)正常代謝，且兩類預(yù)防方式操作簡(jiǎn)單，起到節(jié)時(shí)節(jié)力作用[4]。

通過本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率、1度靜脈炎發(fā)生率、2度靜脈炎發(fā)生率、3度靜脈炎發(fā)生率、4度靜脈炎發(fā)生率分別為2.5%、0%、2.5%、0%、0%、0%，對(duì)照組患者的靜脈炎發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率、1度靜脈炎發(fā)生率、2度靜脈炎發(fā)生率、3度靜脈炎發(fā)生率、4度靜脈炎發(fā)生率分別為22.5%、12.5%、2.5%、7.5%、7.5%、5%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，功能鍛練操加水膠體敷料在PICC置管患者效果確切，可預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因此其治療方式值得推廣。

[1] 顧 蘭,吳嘉維.微波理療聯(lián)合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1984-1985.

[2] 姚美燕,殷曉俊,張瑞芳,等.透明水膠體敷料對(duì)腹腔置管拔除后局部滲液影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,5(16):1516-1517.

[3] 梁 敏,何金愛,嚴(yán)加潔,等.水膠體敷料對(duì) PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎預(yù)防效果的 meta 分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,4(5):1-6.

[4] 劉建華,馮社軍.水膠體敷料治療非小細(xì)胞肺癌患者PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1714-1716.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.180.02