王俏英（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程在肺癌開胸手術(shù)中的應(yīng)用研究

王俏英
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

目的探析胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程在肺癌開胸手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年12月～2016年1月我院收治的胸腔鏡術(shù)治療的肺癌患者78例作為研究對象，按護(hù)理的方式不同隨機(jī)分為對照組和實驗組，各39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組則應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的各項指標(biāo)。結(jié)果實驗組患者住院時間以及住院費用均少于對照組，且術(shù)后胸腔引流量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者對護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度評分遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程治療肺癌患者的應(yīng)用效果顯著，減少了術(shù)后并發(fā)癥情況，減輕了疼痛，縮短了住院時間，提升了護(hù)理滿意度，而且改善了患者生活質(zhì)量，值得推廣。

胸腔鏡；加速康復(fù)外科護(hù)理；肺癌；開胸手術(shù)；效果

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，空氣污染的不斷加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病逐漸增多，其中肺癌的發(fā)病率也在逐年升高，且男性患者居多[1]。肺癌主要是指支氣管粘膜發(fā)生病理性改變所導(dǎo)致的，病因較復(fù)雜，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，肺癌的治療效果也在不斷提高。在臨床中應(yīng)用最廣泛的屬于胸腔鏡開胸手術(shù)，在手術(shù)治療的整個過程中，護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵的步驟[2]。在本文中就肺癌采用胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將統(tǒng)計結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年1月我院收治的胸腔鏡術(shù)治療的肺癌患者78例作為研究對象，按護(hù)理的方式不同隨機(jī)分為對照組和實驗組，各39例。所有患者均采用胸腔鏡進(jìn)行開胸手術(shù)治療，對照組男21例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（55.6±8.4）歲，病程5～10天，平均病程（7.5±1.2）天，實驗組患者男22例，女17例，年齡53～76歲，平均年齡（56.3±9.6）歲，病程6～11天，平均病程（8.5±1.5）天，兩組患者均排除患有各種精神障礙疾病和意識障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行胸腔鏡開胸肺葉切除手術(shù)，給予患者仰臥位，術(shù)中給予纖維支氣管鏡全身麻醉，在術(shù)中有效的控制麻醉劑量，輸液速度。首先在第7肋間腋中線處，作一個約1.5 cm的切口，然后再置入10 mm胸腔鏡進(jìn)行探查，在腹腔鏡圖像的引導(dǎo)下，進(jìn)一步選擇開胸手術(shù)的切口，其中在第4肋間可以進(jìn)行上肺葉的切除，在第5肋間可進(jìn)行中肺葉以及下肺葉的切除，各個部位的手術(shù)切口可以沿背闊肌前緣向前延長，最后止于鎖骨中線處，約有3～7 cm左右長度。在進(jìn)行手術(shù)的過中，可以直接切開支氣管，或血管以及一些發(fā)育不完全的肺裂，避免應(yīng)用鉗夾或牽拉肺葉，對右側(cè)肺癌病變部位組織及其同一側(cè)的第2、4、7、9、10、11組淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的切除清掃，同樣對于左側(cè)的肺癌病變組織及其相關(guān)的淋巴結(jié)組進(jìn)切除和清掃，特別注意對殘肺的保護(hù)，然后置入胸腔引流管，最后縫合傷口[3-4]。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，實驗組則應(yīng)用快速外科康復(fù)護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前評估及護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)之前，為患者及其家屬講述術(shù)前的注意事項、手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境等；對患者的病史、過敏史、用藥史等信息做好了解；并對患者的心理進(jìn)行評估，及時與患者溝通交流，幫助患者緩解緊張、焦慮、不安等情緒，家屬和護(hù)理人員多關(guān)心和鼓勵患者，讓患者積極主動配合手術(shù)治療，使手術(shù)順利進(jìn)行，提高了治療效果，同時還要監(jiān)測患者的各項生命體征，防止術(shù)前發(fā)生意外。根據(jù)快速康復(fù)理念，在術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸和床上活動，告知患者術(shù)前晚禁食禁水，并在術(shù)前2 h給予葡萄糖靜脈滴注，補(bǔ)充能量，告知患者及其家屬可能會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)緊張的不良情緒[5]。在術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)和健康教育指導(dǎo)，對術(shù)后患者的早日康復(fù)起到了較好的作用。

（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先要根據(jù)患者的不同情況調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度，避免患者著涼，術(shù)中采取保暖措施，使患者體溫維持在＞35℃，仔細(xì)檢查心電監(jiān)護(hù)是否良好，靜脈通道是否通暢，給予患者鼓勵與支持；麻醉前給患者做好解釋，告訴患者如有不適請立即告訴醫(yī)生，且進(jìn)行麻醉時，盡量選擇氣管插管全身麻醉，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

（3）術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理：在患者麻醉清醒后的6 h，給予溫開水，如無嗆咳、腹脹等不適，給予患者流質(zhì)飲食，然后隨著病情的好轉(zhuǎn)變化，逐漸過度至普食，同時飲食應(yīng)易清淡不油膩、刺激，營養(yǎng)豐富的均衡飲食。術(shù)后早期營養(yǎng)飲食，可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，加速了患者康復(fù)。

疼痛護(hù)理：術(shù)后為患者做好清理送回病房，做好交接工作，注意監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后麻醉效應(yīng)不斷的減輕，患者逐漸感受切口疼痛和身體疼痛，所以在術(shù)后要做好疼痛護(hù)理工作，可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，也可以在病室內(nèi)播放舒緩的音樂，或患者多鼓勵支持患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，來減輕患者疼痛。

早期康復(fù)鍛煉：在術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行盡早下床，進(jìn)行早期活動鍛煉，可以有效的防止肺部感染和泌尿系感染發(fā)生?；颊咴诼樽砬逍押?，在術(shù)后第2天拔出尿管，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐臥位，以減小切口張力，促進(jìn)傷口盡早愈合，術(shù)后盡早的指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能活動，在術(shù)后第1天便可下床活動，初次活動時間約10 min左右，隨著病情的改善，逐步增加下床活動時間和次數(shù)。同時可以的指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，需要時盡量的協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行翻身拍背[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)后，問卷調(diào)查對護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意（總滿意度=非常滿意率+滿意率）。對患者的疼痛程度采用（VSA）表示，0表示疼痛，10表示疼痛劇烈，并記錄患者的住院時間、引流液量以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評分、住院費用、住院時間以及引流液的量比較

實驗組患者的疼痛程度低于對照組，且住院費用、住院時間及引流液量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、排氣時間、住院時間以及下床時間比較（）

表1 兩組患者VAS評分、排氣時間、住院時間以及下床時間比較（）

組別 n 疼痛評分 住院時間（d） 住院費用（元） 引流液量（mL）實驗組 39 3.12±2.54 7.31±1.56 21210.52±10.12 130.98±3.59對照組 39 7.23±2.28 10.8±2.23 26856.37±11.56 300.33±5.21 t -7.519 8.008 8.456 7.152 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后的滿意度比較

實驗組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

肺癌是近年來男性患者發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤疾病。肺癌根據(jù)發(fā)生部位不同，分型較多，該病在臨床上的特點主要有刺激性干咳、肺炎、咯血、哮喘及上腔靜脈壓迫綜合等[7]。肺癌患者在發(fā)病初期癥狀不明顯，等發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療時已到中晚期。該病主要的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療，在早期應(yīng)用手術(shù)治療，中晚期以藥物化療為主，手術(shù)為輔[8]。隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，新科技的引入給疾病的治療帶來很好的效果，降低外科開胸手術(shù)帶來的傷害，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了治愈率，更加幫助患者提高了生活質(zhì)量[9]。該技術(shù)得到了臨床醫(yī)生和患者的青睞，使更多的患者因此受益。應(yīng)用手術(shù)治療該疾病的過程中，患者可能會存在緊張、焦慮以及不安等不良情緒，因此，在治療過程中應(yīng)用科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者住院時間以及住院費用均少于對照組，且術(shù)后胸腔引流量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和疼痛程度評分遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷變化，醫(yī)療護(hù)理理念也不斷革新，在本文中主要應(yīng)用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，該理念是一種新型的護(hù)理流程模式，主要樹立以“患者為核心”服務(wù)理念，不僅滿足患者了的生理心理需求，提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且對手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均有一定程度的改善[10]。該護(hù)理干預(yù)主要將護(hù)理任務(wù)由被動干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者的生命體征的變化，同時給予心理安慰和支持鼓勵，增強(qiáng)患者的信心。在臨床工作中我們的革新理念，讓更多的患者在忍受疾病折磨的時候可以感受到溫暖，提升了患者的生命安全和生活質(zhì)量，使臨床工作更顯人性化，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和使命感，使我們的護(hù)理工作得到更多患者和家屬的認(rèn)可，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，更加提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程治療肺癌患者的效果顯著，減少了術(shù)后并發(fā)癥情況，減輕了疼痛，縮短了住院時間，提高了護(hù)理滿意度，改善了生活質(zhì)量，值得信賴和推廣。

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本文編輯：王 琦

Clinical research of thoracoscope jointly accelerate rehabilitation surgical nursing process for the application of open thoracic surgery in lung cancer

WANG Qiao-ying
(Wuxi people's Hospital Affliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Wuxi 214023,China)

Objectiveto explore thoracoscope jointly accelerate rehabilitation surgical nursing process application effect in the lung cancer open thoracic surgery.MethodsFrom December 2014 to January 2016 of thoracoscopy for treatment in our hospital of 78 lung cancer patients as the research object, randomly divided into control group and experimental group, 39 cases in each group. The control group received routine nursing care, the experimental group application of rapid rehabilitation surgery nursing intervention, the indexes were compared between two groups.ResultsThe experimental group hospitalization time and hospitalization costs were lower than the control group, and pleuraldrainage more than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the patients in the experimental group of nursing satisfaction was signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the experimental group of patients the incidence of complications and pain score lower than control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).Conclusionthoracoscopy combined surgical nursing process accelerate rehabilitation treatment is effective to treat the patients with lung cancer, reduce complications, reduce pain, shorter hospital stay, improve satisfaction, improve the life quality, is worth promoting.

Thoracoscope;Accelerate rehabilitation surgical nursing;Lung cancer;Open heart surgery;Effect

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.12.178.02