王蘭蘭（廣西科技大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，廣西 柳州 545002）

早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響觀察

王蘭蘭
（廣西科技大學第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，廣西 柳州 545002）

目的探究早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月～2016年5月我院收治的腦卒中偏癱患者80例作為研究對象，使用數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察兩組患者肢體功能恢復(fù)情況及效果。結(jié)果觀察組總有效率為85.00%，對照組總有效率為32.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活活動能力評分均有所改善，且觀察組較優(yōu)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦卒中偏癱患者臨床護理中實施早期康復(fù)護理干預(yù)，能夠促進肢體功能和神經(jīng)缺損獲得明顯改善，且有助于效果的提高，值得應(yīng)用。

腦卒中偏癱；早期康復(fù)護理；肢體功能；臨床影響

腦卒中屬于臨床上發(fā)病率、致死率、致殘率均較高的疾病。目前隨著治療水平的提高，致死率降低，而致殘率逐漸受到重視。有研究曾提出，早期康復(fù)護理干預(yù)可提高該疾病效果[1]。本文就我院腦卒中偏癱患者80例臨床護理中實施早期康復(fù)護理，并予以研究分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的腦卒中偏癱患者80例作為研究對象，使用數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男28例，女12例，年齡45～85歲，平均年齡（65.0±5.7）歲；對照組男20例，女20例，年齡46～87歲，平均年齡（66.5±6.8）歲；兩組患者臨床診斷與全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂中的診斷標準相符。排除標準[2]：①患有意識障礙者；②患有心、肝、肺等重要臟器功能不全者；③患有精神類疾病者。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，入院宣教，介紹周圍環(huán)境，結(jié)合患者愛好合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡，并正確指導(dǎo)患者進行患肢鍛煉，提高預(yù)后效果。觀察組實施早期康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護理，由于該疾病導(dǎo)致患者表現(xiàn)出偏癱、失語等癥狀而產(chǎn)生消極心理。因此，熱情、積極和患者主動交流，消除不良情緒。并與患者家屬交談，介紹患者具體病情，增強家屬給予患者關(guān)心和安慰，促進患者信心的提高，能夠積極配各項操作與治療；②按摩與被動活動，針對患側(cè)肢體實際情況實施按摩，2～3次/d。在按摩過程中在患肢近端關(guān)節(jié)處利用紅花乙醇逐步至遠端關(guān)節(jié)進行按摩，加快患肢血液、淋巴的循環(huán)；③患肢體位護理干預(yù)，加強巡視，注意預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，協(xié)助患者取患側(cè)、健側(cè)及仰臥位相互交替的方式，1次/2 h；④良肢位擺放，注意良肢位擺放，針對仰臥位，放一軟墊于肩胛后方，患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，保持水平伸直。針對健側(cè)臥位，患者身體前傾90℃，患側(cè)上肢伸平放于枕頭上，而患側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)自然屈曲放于實現(xiàn)準備好的枕頭上維持髖稍內(nèi)旋。針對患側(cè)臥位，在協(xié)助患者患肩前伸，手指張開，患側(cè)下肢稍后伸，膝關(guān)節(jié)微屈，而健側(cè)下肢放于患肢前方，墊一軟枕，避免肩關(guān)節(jié)損傷；⑤康復(fù)訓練，教會患者利用棍棒、繩索等輔助工具，堅持練習握拳、抬腿、雙手十字交叉等簡單活動，2～3次/d，20～30 min/次。待患者肌力恢復(fù)至三級時，可結(jié)合病情指導(dǎo)患者練習自行床上翻身、站立及行走等活動；⑥出院指導(dǎo)，待患者可自行完成日常生活能力，且病情無惡化時，可回家修養(yǎng)治療，引導(dǎo)患者適當做刷牙、吃飯、穿衣服、沐浴等日常生活活動訓練，有助于肢體預(yù)后效果的提高。此外，通過建立微信群將患有共同疾病患者集中在一起或是利用電話達到隨訪的作用，以便了解患者病情的恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標

觀察兩組效果：對患者肢體功能恢復(fù)情況予以評定[3]：①基本痊愈;肢體功能完全恢復(fù)，且行動自如；②顯著進步：肢體功能局部恢復(fù)；③無變化：肢體功能無任何變化；④惡化：病情加重且患肢發(fā)生并發(fā)癥?？傆行剩交救?顯著進步率。

觀察兩組患者神經(jīng)功能損傷和日常生活能力情況：采用神經(jīng)功能缺損程度評分標準（NIHSS）對其效果判定[4]，總分為42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。采用 Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評判，滿分100分，分為良、中、差三個等級。良為＞60分：患者可獨立完成部分日?；顒?，需幫助；中為分數(shù)值41～60分：患者需極大幫助完成日常生活活動；差為分數(shù)值≤40分，患者無法完成日常生活活動。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果比較

觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷和日常生活能力情況比較

組間均有所改善，且觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS和Barthel評分比較（）

表2 兩組NIHSS和Barthel評分比較（）

組別 n Barthel評分 NIHSS評分觀察組 40 干預(yù)前 38.3±6.0 15.0±5.7干預(yù)后 58.3±5.5 7.1±3.5 t 15.541 7.470 P 0.000 0.000對照組 40 干預(yù)前 37.5±6.5 14.3±4.7干預(yù)后 43.5±5.3 9.8±4.3 t 4.525 4.468 P 0.000 0.000兩組干預(yù)后 t 12.255 3.080 P 0.000 0.003

3 討 論

腦卒中屬于臨床上常見的突發(fā)疾病，其發(fā)病機制是多種原因引起腦動脈閉塞、甚至破裂而導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。該疾病致死率、致殘率均較高，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重影響。隨著治療水平的而不斷提高，臨床上常通過藥物治療、常規(guī)護理來提高患者生存率，然而致殘率無任何變化。因此，應(yīng)早期實施護理，提高預(yù)后效果?？梢娫诩膊“l(fā)病后神經(jīng)系統(tǒng)損傷中早期康復(fù)起到重要作用。本文中結(jié)合患者實際病情實施早 期康復(fù)護理，通過積極與患者及其家屬交流，講解疾病，提醒家護士給予關(guān)心，消除患者消極心態(tài)，幫助其樹立信心，從而促使患者擁有積極態(tài)度接受康復(fù)治療，加快了疾病恢復(fù)速度。同時針對患肢進行按摩，2～3次/d，促進了血壓循環(huán)，減少了患肢發(fā)生深靜脈血栓。對初入院患者至出院期間，協(xié)助患者進行患側(cè)、健側(cè)及仰臥位相互交替，有效預(yù)防痙攣、水腫、關(guān)節(jié)畸形等癥狀的發(fā)生。并隨著患者病情恢復(fù)指導(dǎo)通過棍棒、繩索等簡單練習逐漸過渡自主活動，結(jié)合患者實際情況進行合理的康復(fù)訓練，促進疾病徹底恢復(fù)。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施早期康復(fù)護理干預(yù)的觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明康復(fù)護理干預(yù)在該疾病中產(chǎn)生積極影響作用，同時兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力均明顯改善，但觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明康復(fù)護理干預(yù)可改善腦卒中患者的致殘情況，加快患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者臨床護理中采用早期康復(fù)護理干預(yù)，可提高效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 許鳳蓮,葉蘭芬.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(1):163-164.

[2] 喻 艷.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2012,22(9):3254.

[3] 陳蘭英.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的影響[J].安徽醫(yī)學,2012,33(8):1082-1084.

[4] 王瑞蓮.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,30(10):214-215.

本文編輯：王 琦

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2016.12.175.02