夏廣梅，劉 艷，墨勉勉（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

心胸外科患者切口愈合不良相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

夏廣梅，劉 艷，墨勉勉
（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科，江蘇 徐州 221002）

目的分析心胸外科患者切口愈合不良相關(guān)因素分析，并探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法選取我院2016年1月～9月收治的發(fā)生切口愈合不良的患者30例作為研究組，隨機(jī)抽取同一時(shí)期行胸外科手術(shù)且切口愈合良好的患者30例作為對(duì)照組。分析兩組患者的資料。結(jié)果將兩組患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，其中吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況以及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將是否發(fā)生切口愈合不良作為因變量，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況與患者發(fā)生切口愈合不良有關(guān)。結(jié)論導(dǎo)致心胸外科患者手術(shù)切口愈合不良的主要因素有合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況，護(hù)理人員通過多種針對(duì)性的合理護(hù)理措施，降低切口愈合不良的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間。

胸外科；切口；愈合不良；相關(guān)因素；護(hù)理

手術(shù)治療是胸部疾病如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、心臟疾病的重要治療手段。心胸外科手術(shù)往往切口大、創(chuàng)傷明顯，患者手術(shù)切口的愈合成為手術(shù)治療效果的一個(gè)重要觀察指標(biāo)?；颊咝g(shù)后傷口的愈合情況對(duì)患者的住院時(shí)間、預(yù)后有重要的影響。患者手術(shù)切口愈合不良往往會(huì)增加患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，加重患者痛苦，發(fā)生切口瘺道等并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)切口愈合不良的發(fā)生率明顯降低，但在胸外科手術(shù)患者中，仍有一部分患者的傷口愈合不良，其切口愈合不良仍是困擾患者快速康復(fù)的主要難題。本研究為促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)胸外科發(fā)生切口愈合不良的相關(guān)因素進(jìn)行了初步分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的研究結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～9月收治的發(fā)生切口愈合不良的患者30例作為研究組，隨機(jī)抽取同一時(shí)期行胸外科手術(shù)且切口愈合良好的患者30例作為對(duì)照組。研究組男16例，女14例，年齡38～76歲，平均年齡（52.9±8.3）歲。對(duì)照組男12例，女18例，年齡32～75歲，平均年齡（55.3±5.9）歲。疾病種類包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺部腫瘤、食管癌、胃賁門癌、縱膈良惡性腫瘤、胸部外傷等。入組標(biāo)準(zhǔn)：行心胸外科手術(shù)治療且切口出現(xiàn)愈合不良的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有重大手術(shù)且有切口愈合不良病史的患者；胸腹聯(lián)合手術(shù)切口的患者或合并其他重大手術(shù)的患者。

1.2 方法

所有的患者資料由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行收集。查閱患者病歷、手術(shù)記錄等資料，記錄患者的年齡、性別、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾?。ê喜⒏哐獕?、糖尿病等）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)或者擇期手術(shù)）、手術(shù)切口分類（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、抗生素使用情況（單種或多種抗生素）、住院時(shí)間。對(duì)所有收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)可能的相關(guān)因素探討合理的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)資料比較

將兩組患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，其中吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況以及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)資料比較

2.2 兩組患者切口愈合不良發(fā)生的多因素分析

將是否發(fā)生切口愈合不良作為因變量，將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況與患者發(fā)生切口愈合不良有關(guān)。見表2。

表2 患者切口愈合不良發(fā)生的多因素分析

3 討 論

手術(shù)切口是患者術(shù)后護(hù)理的重要部位，切口的愈合狀態(tài)是影響患者治療效果的重要因素。若出現(xiàn)切口愈合不良，將影響患者的預(yù)后，也加大了護(hù)理工作量，同時(shí)使患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)升高。心胸外科手術(shù)的愈合狀態(tài)受到多種因素的影響，是采取針對(duì)性護(hù)理措施的重要依據(jù)。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是促進(jìn)傷口順利愈合的重要方法，因此，對(duì)心胸外科手術(shù)切口愈合不良的因素進(jìn)行分析，根據(jù)不同的影響因素調(diào)整護(hù)理對(duì)策，將減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

本研究對(duì)心胸外科發(fā)生手術(shù)切口愈合不良的患者信息進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)切口愈合不良的患者其吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況以及住院時(shí)間均與切口愈合良好的患者存在明顯差異。其中，切口愈合不良的患者的住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于切口愈合良好的患者，這說明切口愈合不良導(dǎo)致患者的康復(fù)速度減慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者承受的痛苦更多，花費(fèi)更高，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，將嚴(yán)重影響患者的護(hù)理滿意度。這進(jìn)一步說明，研究心胸外科手術(shù)患者切口愈合不良的相關(guān)因素，并有針對(duì)性的制定護(hù)理對(duì)策，是提高心胸外科護(hù)理質(zhì)量的重要前提。雖然在切口愈合不良和切口愈合良好的患者中存在多種有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素，但并不是所有的因素都與切口愈合不良有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行回歸分析后發(fā)現(xiàn)，合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況是患者發(fā)生切口愈合不良的可能的相關(guān)因素。針對(duì)不同的影響因素探討可能的護(hù)理對(duì)策。

患者在術(shù)前可能合并不同的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者由于存在持續(xù)的高血糖狀態(tài)，患者存在微血管病變以及物質(zhì)代謝紊亂等，常導(dǎo)致切口的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳[2]，引起切口愈合不良。在圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，控制基礎(chǔ)疾病，改善患者全身狀況。圍手術(shù)期的護(hù)理工作中加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加高熱量、高蛋白、富含維生素的食物的攝入，如牛奶、水果、蔬菜等，避免食用海鮮等辛辣刺激容易過敏的食物，高血壓患者控制鈉鹽的攝入量，以免使血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致組織水腫，影響手術(shù)切口的愈合?？刂苹颊咛穷?、能量的攝入，保持血糖穩(wěn)定。同時(shí)給予患者正確的用藥指導(dǎo)，提高患者的服藥依從性，獲得患者對(duì)護(hù)理人員的信任，按時(shí)服用降壓、降糖藥物，根據(jù)患者血壓和血糖的波動(dòng)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物的用法用量。尤其對(duì)糖尿病患者，在保證其營(yíng)養(yǎng)充足、均衡的前提下，控制飲食，加強(qiáng)健康教育，使患者能夠積極配合血糖的控制，減少因血糖波動(dòng)引起的切口愈合不良。

手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短也是手術(shù)切口愈合不良的影響因素之一。有研究表明，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1分鐘，術(shù)后切口感染的幾率也隨之增加0.6%[3]。因此針對(duì)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)這一影響因素，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)的難度、所需的材料，對(duì)手術(shù)中可能用到的器械材料準(zhǔn)備充足，仔細(xì)分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的引起手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的護(hù)理問題，并及時(shí)處理，制定合理的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中護(hù)理人員加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的合作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室、護(hù)理室等場(chǎng)所的空氣等消毒工作，降低患者切口空氣暴露引起的感染。加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌操作觀念和技能的培訓(xùn)，術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行傷口換藥處理，減少切口感染，避免愈合不良。

手術(shù)性質(zhì)包括急診手術(shù)和擇期手術(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)，在切口愈合不良的患者中，急診手術(shù)的比例明顯高于切口愈合良好的患者。急診手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短，從而急診手術(shù)患者中更容易發(fā)生切口感染而出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良。手術(shù)切口分為清潔切口、可能污染切口、污染切口。顯而易見，手術(shù)切口的分類也能夠影響患者的術(shù)后切口愈合狀況。在本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類、Ⅲ類切口比例較高的患者其切口愈合情況差，與切口愈合良好的患者有明顯差別。在接受急診手術(shù)的患者中，護(hù)理人員盡量在有限的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)部位的消毒、備皮工作，分工明確，密切配合，充分評(píng)估患者的病情和傷口情況，并與醫(yī)師及時(shí)溝通，盡量爭(zhēng)取更多的時(shí)間高質(zhì)量完成術(shù)前準(zhǔn)備，減少因術(shù)前護(hù)理工作不足引起的傷口愈合不良。護(hù)理人員在針對(duì)不同類型的手術(shù)切口時(shí)，尤其是Ⅱ 類和Ⅲ類切口的患者，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，加強(qiáng)切口處的護(hù)理處理措施，加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后消毒處理，針對(duì)切口愈合不良的高危因素提高護(hù)理等級(jí)，減少切口感染，減少切口愈合不良的發(fā)生。

抗生素的使用也與手術(shù)切口術(shù)后感染的情況相關(guān)。有研究[4]顯示，聯(lián)合應(yīng)用抗生素后切口感染率明顯低于單種使用抗生素，從而減少切口愈合不良。本研究中也得到了類似的結(jié)果，在切口愈合不良的患者中，多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的比例低于切口愈合良好的患者。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的抗生素應(yīng)用。護(hù)理人員注意術(shù)前術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)給予患者抗生素治療。遵醫(yī)囑預(yù)防性用藥，護(hù)理人員注意核對(duì)手術(shù)開始時(shí)間，在術(shù)前的30 min～1 h或者麻醉開始時(shí)給藥，若手術(shù)時(shí)間超過3 h，根據(jù)患者情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，視手術(shù)具體情況和患者病情術(shù)中追加使用抗生素。通過抗生素的使用，使手術(shù)中抗感染藥物在血液、組織中濃度較高，以此達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染以及防止術(shù)后切口愈合不良的目的[5-6]。護(hù)理人員在給予患者抗生素治療時(shí)，注意詢問患者有無藥物過敏史、飲酒史等，給予皮試，按時(shí)觀察皮試部位有無紅腫、硬結(jié)等形成，注意患者在使用抗生素過程中有無憋喘、呼吸困難等過敏癥狀，保證搶救車內(nèi)搶救藥品齊全，一旦出現(xiàn)過敏性休克及時(shí)通知醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救，并注意護(hù)理交接班，床頭標(biāo)明患者的過敏藥物，遵醫(yī)囑更換抗生素。

綜上所述，導(dǎo)致胸外科患者手術(shù)切口愈合不良的主要因素有合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、抗生素使用情況，護(hù)理人員通過多種針對(duì)性的合理護(hù)理措施，如積極控制基礎(chǔ)疾病、加強(qiáng)護(hù)理配合縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)手術(shù)切口消毒護(hù)理以及合理使用抗生素等，減少切口感染，促進(jìn)切口愈合，縮短患者的住院時(shí)間。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.172.02