王蘭鳳，祝 凱，崔少偉，王 ?。ㄇ鄭u大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改良比基尼前入路的護(hù)理管理

王蘭鳳，祝 凱，崔少偉，王 俊
（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換改良比基尼前入路與常規(guī)后外側(cè)入路的護(hù)理管理效果比較。方法選取2016年2月～2016年6月我院收治的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成改良入路組和常規(guī)入路組，各20例。按照術(shù)前健康教育管理，術(shù)前超前鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后引流管的護(hù)理，對(duì)術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、出血量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果與常規(guī)入路組相比，改良入路組術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL，住院時(shí)間由（8±1.5）天降至（5±0.5）天，護(hù)理滿意度由85%升至100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換中采取改良比基尼前入路可以明顯的降低患者術(shù)后疼痛，顯著降低出血量，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。從微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換角度出發(fā)，可以為患者提供更好的服務(wù)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者滿意度。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；比基尼前入路；護(hù)理管理

近來(lái)，隨著快速康復(fù)（Fast track surgery，F(xiàn)TS）理念深入骨科領(lǐng)域[1]，越來(lái)越多的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師以及康復(fù)技師等均在各自領(lǐng)域爭(zhēng)取技術(shù)創(chuàng)新。其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)入路技術(shù)改良是由青島大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科張海寧副主任醫(yī)師完成，采用改良比基尼前入路，此手術(shù)入路革新在全國(guó)也是首例。

本文就此手術(shù)入路較常規(guī)后外側(cè)入路的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，從護(hù)理角度探討此革新入路的術(shù)后效果以及護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年6月我院收治的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成改良入路組和常規(guī)入路組，各20例。其中男15例，女25例。年齡60～82歲，平均年齡72.1歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除服用利血平，阿司匹林患者。（2）體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）＜30的患者，（3）排除嚴(yán)重消化性潰瘍患者，嚴(yán)重肝腎功能損傷患者。

1.2 方法

①術(shù)前健康教育：告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，使之理解手術(shù)必要性。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。指導(dǎo)患者做各種鍛煉。②術(shù)前超前鎮(zhèn)痛管理：術(shù)前1～2天知道患者服用非甾體類消炎藥物，行超前鎮(zhèn)痛處理。③手術(shù)治療：將隨機(jī)分組的患者行手術(shù)治療，手術(shù)者均為1人。排除其他干擾因素。④術(shù)后護(hù)理：包括術(shù)后疼痛護(hù)理，給予留置鎮(zhèn)痛泵處理，幫助患者翻身獲得更舒服的姿勢(shì)。術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高鍛煉，足背屈鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉以及早期幫助患者下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后引流管引流量：觀察術(shù)后1天的引流管引流量，并做好記錄。②術(shù)后VAS評(píng)分：觀察術(shù)后患者VAS評(píng)分從基點(diǎn)到觀察結(jié)束點(diǎn)的變化。根據(jù)患者的主觀感覺(jué)從0-10分給予患者疼痛評(píng)分。③住院時(shí)間：記錄患者入院至治愈出院時(shí)間。④護(hù)理滿意度：患者滿意度分成滿意、一般和不滿意，滿意度（%）=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組的術(shù)后出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。兩組的住院時(shí)間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。兩組的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 兩組的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較（）

表1 兩組的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較（）

注：*代表與常規(guī)入路組比較，P＜0.05

分組 n VAS得分常規(guī)入路組 20 7±1.21改良入路組 20 3±0.94*

表2 兩組的術(shù)后出血量的比較（）

表2 兩組的術(shù)后出血量的比較（）

注：*代表與常規(guī)入路組比較，P＜0.05

分組 n 出血量（ml）常規(guī)入路組 20 500±50.51改良入路組 20 200±10.12*

表3 兩組的住院時(shí)間的比較（）

表3 兩組的住院時(shí)間的比較（）

注：*代表與常規(guī)入路組比較，P＜0.05

分組 n 住院時(shí)間（天）常規(guī)入路組 20 8±1.5改良入路組 20 5±0.5*

表4 兩組的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的老年疾病，其中以疼痛為主要表現(xiàn)，活動(dòng)后加重。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效，最徹底的治療方法。但是由于老年人體質(zhì)差、缺乏康復(fù)知識(shí)等，給護(hù)理工作帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)，要求護(hù)理人員全面掌握關(guān)節(jié)置換知識(shí)，不僅要了解全髖置換手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和常見(jiàn)的手術(shù)方式，更要掌握髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理方面必須采取的措施[2]。本研究探討了改良比基尼前入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與常規(guī)后外側(cè)入路的術(shù)后比較，從而為新型的改良手術(shù)入路提供術(shù)后的護(hù)理工作提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，新型的手術(shù)入路不僅可以在術(shù)前增強(qiáng)患者的信心，而且更容易得到患者及家屬的支持與理解。因?yàn)樾滦偷氖中g(shù)入路存在手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛小，康復(fù)時(shí)間短，住院花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。更易引起醫(yī)、患、護(hù)之間的合作共鳴。從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，改良入路組的術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低。出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL。住院時(shí)間由（8±1.5）天降至（5±0.5）天。護(hù)理滿意度由85%升至100%。極大的提高的手術(shù)效果。

然而本研究也存在不足，仍需要后續(xù)的工作進(jìn)行完善。新型手術(shù)方式開(kāi)展時(shí)間略短，術(shù)后的長(zhǎng)期療效未在本研究中得到很好的體現(xiàn)。但是其他研究表明，前入路的微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的術(shù)后長(zhǎng)期療效比較無(wú)明顯差別[3]。這就給我們的工作帶來(lái)了信心。

[1] 賴紅梅,韓 露,洪 靜,等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20),63-65.

[2] 張曉燕.人工全髖置換術(shù)治療髖骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后綜合護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19),3036-3037.

[3] 朱永良,李煜明,王黎明.前外側(cè)肌間隙入路術(shù)式微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,10(34):5734-5735.

本文編輯：王 琦

The nursing care management after the Totally Hip Replacement through the Bikini pathway

WANG Lan-feng,ZHU Kai,CUI Shao-wei,WANG Jun
(The affliated hospital of Qingdao university,Shandong Qingdao 266071,China)

Objective Objective to investigate the effect of nursing care of patients undergoing total hip arthroplasty with modifed anterior approach and posterior approach.MethodsFrom February 2016 to June 2016 in our hospital in patients with hip osteoarthritis in 40 cases as the research object, randomly divided into modifed approach group and conventional approach group, 20 cases each. According to the preoperative health education management, preoperative analgesia management, the nursing of the drainage tube after operation, the postoperative visual analogue score (VAS), the amount of bleeding, hospitalization time, nursing satisfaction were compared.ResultsCompared with the conventional approach group, modifed approach group postoperative VAS score decreased signifcantly, the amount of bleeding by (500 ± 50.51) mL to (200 ± 10.12) mL, hospitalization time by (8 ± 1.5) days to (5 ± 0.5) days, nursing satisfaction rose from 85% to 100%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe modifed bikinis anterior approach can reduce postoperative pain after total hip arthroplasty signifcantly, signifcantly reduce the amount of bleeding, shorten the hospitalization time, improve nursing satisfaction. Starting from the angle of minimally invasive hip replacement, can provide better services for patients, reduce the economic burden of the patients, so as to improve the satisfaction of patients.

Totally Hip Replacement;Bikini pathway;Nursing care mangement

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.159.02