宋艷麗，趙正清，印 青，李 燕（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的實(shí)踐

宋艷麗，趙正清，印 青，李 燕
（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討糖尿病患者進(jìn)行健康教育中應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具的效果。方法選取2013年06月～2014年06月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者354例作為研究對象，按照入院日期的單雙序號分為觀察組與對照組，各177例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行健康教育，觀察兩種不同形式健康教育的實(shí)踐效果。結(jié)果觀察組對糖尿病知識的掌握及治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具對糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育前后對照組比較觀察組FBG、PBG、HbAlc，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對糖尿病患者進(jìn)行健康教育過程中應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具可有效提高患者對治療的依從性，提高對臨床相關(guān)知識的掌握，值得醫(yī)院臨床給予普遍推廣與應(yīng)用。

多媒體；實(shí)物模具；健康教育；依從性；糖尿病

糖尿病受多種因素影響，遺傳因素、不良的意識習(xí)慣、吸煙、免疫功能異常等均是其常見誘因。臨床多表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降、乏力以及視力下降等癥狀。其是一種代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致，臨床對糖尿病一般為藥物保守治療，需要患者長時間對血糖的控制以降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。若控制不當(dāng)或患者自身的健康意識不強(qiáng)，持續(xù)的高血糖將會導(dǎo)致全身組織器官的損害，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康均將造成嚴(yán)重影響，且長時間的藥物治療也會導(dǎo)致患者對治療的依從性不佳，影響療效。因此，對臨床糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，使患者了解到控制血糖，積極配合治療的重要性，提高患者的治療依從性以及對病情的掌握情況十分重要[2]。本研究選取于鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者354例作為研究對象，觀察在健康教育過程中應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年06月～2014年06月在本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者354例作為研究對象，所有患者均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查診斷為糖尿病；②臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖，多尿、多食、多飲以及體重下降；③簽訂知情同意書并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②具有精神方面疾病者；③具有其他重大器質(zhì)性病變。將其根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各177例。觀察組男107例，女70例，年齡31～82歲，平均年齡（67.23±7.44）歲，病程2～9年，平均病程（4.55±1.24）年；對照組男102例，女75例，年齡30～85歲，平均年齡（68.34±6.88）歲，病程1～9年，平均病程（4.62±1.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后對兩組糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病疾病知識教育、飲食教育、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和傳統(tǒng)護(hù)理。對照組采用口頭健康教育，觀看幻燈，同時發(fā)放文字資料，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，教育的內(nèi)容遵循醫(yī)院常規(guī)教育相關(guān)規(guī)范。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具進(jìn)行健康教育：對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護(hù)理人員自身對本病知識的了解以及對進(jìn)行健康教育技巧的熟練掌握。多媒體制作：結(jié)合糖尿病專家以及臨床醫(yī)師的專業(yè)意見，制作糖尿病健康教育專題文字內(nèi)容，收集多種糖尿病圖片，使患者直觀了解到糖尿病的發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，要求圖片清晰，文字內(nèi)容簡單易懂，內(nèi)容豐富，課件時間宜在20 min左右，防止時間過長患者的注意力下降，同時要求與患者進(jìn)行互動。課件由糖尿病專家親自授課，通過結(jié)合幻燈片的使用使患者了解到病情的基本知識，認(rèn)識到控制血糖的重要性，同時設(shè)計問答式題目提高患者參與問答的積極性，提高醫(yī)患互動以及患者對知識的掌握。實(shí)物模具準(zhǔn)備：結(jié)合糖尿病專家以及臨床醫(yī)生，將實(shí)物模具應(yīng)用于臨床的健康宣教之中，使患者更進(jìn)一步了解常規(guī)檢查的相關(guān)知識，提高對知識的掌握程度。健康宣教：在患者入院當(dāng)天或定位對患者進(jìn)行健康教育，通過播放幻燈片，展示實(shí)物模具等使患者對糖尿病有一個基本的了解，同時對患者的問題進(jìn)行親切耐心的回答，同時對糖尿病的臨床重點(diǎn)知識進(jìn)行重復(fù)講解，加深患者對知識的了解。

1.3 觀察指標(biāo)

知識水平的評測采用《密西根糖尿病知識測評》[3]，依從性的測評采用《糖尿病自我管理測評量表》（The Summary of Diabetes Self Care Activities Measure，SDSCA）[4]：由Toobert等在2000年分析了關(guān)于SDSCA量表的7項研究的基礎(chǔ)上，再次形成的改良版SDSCA。它包含6個維度，共12個條目，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥及吸煙。詢問病人在過去7d內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的分?jǐn)?shù)在每個維度內(nèi)部計算諸條目的平均分作為該維度的得分，每個維度均單獨(dú)計分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人的自我管理水平越好。中文版SDSCA的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。根據(jù)患者的糖尿病知識水平分?jǐn)?shù)分為：知識水平好≥9分、知識水平一般6～8.9分、知識水平差＜6分。根據(jù)患者的糖尿病自我管理測評量表分?jǐn)?shù)分為：單項分級：＞5.6分為好，4.2～5.6分為一般，＜4.2分為差，即依從性好、依從性一般、依從性差。同時對患者的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）以及糖化血紅蛋白（HBAlc）的整體水平，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前知識水平以及依從性對比

兩組患者在健康教育前糖尿病健康知識水平掌握情況以及臨床依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者在糖尿病常規(guī)健康教育前糖尿病知識水平的比較 [n（%）]

表2 兩組患者在糖尿病常規(guī)健康教育前依從性的比較 [n（%）]

2.2 健康教育后知識水平以及依從性對比

健康教育干預(yù)后觀察組糖尿病知識水平與臨床依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、4。

表3 兩組患者在健康教育后糖尿病知識水平的比較 [n（%）]

表4 兩組患者在糖尿病強(qiáng)化健康教育后依從性的比較 [n（%）]

2.3 健康教育前后血糖及代謝相關(guān)指標(biāo)情況對比

兩組患者健康教育前血糖及代謝相關(guān)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后水平均有所降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者在糖尿病強(qiáng)化健康教育后血糖及代謝指標(biāo)的比較（）

表5 兩組患者在糖尿病強(qiáng)化健康教育后血糖及代謝指標(biāo)的比較（）

注：與教育前對比，*P＜0.05。

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbAlc（%）知識教育前 知識教育后 知識教育前 知識教育后 知識教育前 知識教育后觀察組 9.83±3.32 7.62±1.31* 12.68±3.54 8.53±1.40* 9.43±2.01 7.36±1.19*對照組 10.10±3.50 8.08±1.46* 12.69±4.43 8.94±1.39* 9.80±2.54 7.88±1.28* t 0.74 3.17 0.03 2.71 1.53 3.91 P 0.46 0.00 0.98 0.01 0.13 0.00

3 討 論

糖尿病病程長，容易受到患者生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑服藥情況、是否正確規(guī)避發(fā)病誘因的等因素的影響，以高血糖為主要臨床癥狀，若不能穩(wěn)定控制血糖，長時間的血糖升高將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身多個器官的衰竭、脫水以及電解質(zhì)紊亂等情況。對患者除常規(guī)藥物治療外，還需進(jìn)行日常飲食習(xí)慣以及運(yùn)動的護(hù)理，通過控制患者的總熱量以及體重以達(dá)到控制血糖水平的目的。但相關(guān)研究顯示[5]，目前國內(nèi)對糖尿病患者的健康教育力度以及護(hù)理水平較低，不能滿足患者的切身需求，護(hù)理效果不佳，患者的血糖控制水平不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較高，生活質(zhì)量較低。

健康教育即通過對患者進(jìn)行口頭健康教育以及發(fā)放文字資料等方式使患者了解到疾病的相關(guān)知識的一種方式[6]。護(hù)理人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，積極與患者進(jìn)行交流，對患者進(jìn)行基本知識的普及，老年人一般理解能力較差，且疾病知識內(nèi)容比較抽象、枯燥難懂，常規(guī)口頭健康教育很難使患者準(zhǔn)確掌握病情相關(guān)知識，了解到積極配合治療以及護(hù)理的重要性，患者的依從性較差。護(hù)理人員通過結(jié)合糖尿病專家以及臨床醫(yī)生的意見選取大量圖片，運(yùn)用簡單易懂的語言以及動畫等在多媒體中將圖片、文字以及知識融為一體，同時借助實(shí)物模具對患者進(jìn)行定期的健康教育講解，由糖尿病專家用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行知識普及，此種方法有利于患者對自身疾病基本知識的掌握，化抽象為形象，由枯燥變?yōu)樯鷦樱趥鹘y(tǒng)健康模式下進(jìn)行創(chuàng)新，提高患者的興趣，結(jié)合實(shí)物模具直觀生動的講解刺激患者的視覺以及聽覺，加深對本病基本知識的了解[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者行健康教育干預(yù)前對糖尿病的健康知識水平掌握情況以及臨床依從性無顯著差異，經(jīng)健康教育干預(yù)后，觀察組的健康知識水平掌握情況以及臨床依從性顯著優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出經(jīng)多媒體聯(lián)合實(shí)物模具的健康教育模式具有顯著的優(yōu)越性，通過直觀生動的講解使患者對知識的掌握情況更好，從而改變患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度，改善負(fù)面情緒、提高自我管理水平，自覺遵醫(yī)囑服藥，建立科學(xué)的生活作息習(xí)慣，穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量，提高對臨床治療以及康復(fù)護(hù)理的依從性。兩組患者經(jīng)健康教育前血糖以及代謝相關(guān)指標(biāo)水平無顯著差異，經(jīng)健康教育宣教后觀察組相關(guān)水平明顯優(yōu)于對照組，顯示出多媒體聯(lián)合實(shí)物模具應(yīng)用于糖尿病患者的健康宣教中可有效提高患者的自覺性，認(rèn)識到自身心態(tài)以及合理的生活方式對控制病情的重要性，積極配合臨床護(hù)理以及治療，自覺檢測并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行健康教育中應(yīng)用多媒體結(jié)合實(shí)物模具的臨床效果顯著，可有效提高患者對病情基本知識的掌握情況，提高臨床依從性，養(yǎng)成健康的飲食以及生活習(xí)慣，穩(wěn)定血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.149.02