杜 旭，張小新*，祁紅霞（靖江市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 214500）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果觀察

杜 旭，張小新*，祁紅霞
（靖江市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泰州 214500）

目的分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法選擇2016年1月～5月我院收治的腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照置管先后順序分成對(duì)照組及護(hù)理組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)腫瘤護(hù)理措施，護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加入預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理組患者不良并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.5%（39/40），明顯高于對(duì)照組的62.5%（25/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理具有明確療效，不僅能夠有效降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得進(jìn)一步在臨床推廣及應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；腫瘤患者；PICC置管；并發(fā)癥

腫瘤患者因治療需要往往長(zhǎng)時(shí)間、多次接受輸液治療，以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。而使用PICC置管經(jīng)外周靜脈可帶給患者較大便利，但長(zhǎng)時(shí)間置管不僅能夠造成患者身體上的痛苦，還能加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)諸多不良并發(fā)癥，因此，如何預(yù)防并發(fā)癥就成了相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[1]。本次研究選擇在腫瘤中心接受治療的腫瘤患者80例，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～5月我院收治的腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照置管先后順序分成對(duì)照組及護(hù)理組，各40例。所有患者均給予PICC置管。對(duì)照組男23例，女17例，年齡41～84歲，平均年齡（53.60±3.24）歲，PICC置管時(shí)間2個(gè)星期～1年，平均置管時(shí)間（255.3±22.85）天；按照腫瘤類型分類，乳腺癌3例，食道癌11例，腸癌4例，肺癌3例，胃癌12例，其他惡性腫瘤7例。護(hù)理組男19例，女21例，年齡41～84歲，平均年齡（52.57±3.34）歲，PICC置管時(shí)間3個(gè)星期～1年，平均置管時(shí)間（243.3±22.85）天；按照腫瘤類型分類，乳腺癌5例，食道癌6例，腸癌9例，肺癌9例，胃癌4例，其他惡性腫瘤7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上加入預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防導(dǎo)管感染，行PICC置管術(shù)時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切監(jiān)控患者生命體征，保持穿刺部位需保持干燥，向患者詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，獲得其支持，術(shù)后3天將穿刺肢體適當(dāng)抬高，并囑咐患者適當(dāng)擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)量[2-3]。（2）避免導(dǎo)管堵塞，常規(guī)輸液后邊退針，避免血液回流導(dǎo)致血管堵塞；合理安排輸液順序。（3）心理護(hù)理及健康宣講，避免出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；（4）穿刺前檢查凝血功能及血小板，預(yù)防PICC置管穿刺部分的滲血情況；（5）盡量維持穿刺點(diǎn)整潔干燥，選擇透氣性良好，對(duì)皮膚無刺激的貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括兩組患者不良感應(yīng)發(fā)生率，及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。其中護(hù)理服務(wù)滿意度由患者在出院前填寫護(hù)理服務(wù)調(diào)查表，結(jié)果滿分為100分，其中＜60分為不滿意，60～69分為尚可，70～89分為一般滿意，＞90分為非常滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)管感染，導(dǎo)管及外周靜脈血能夠分理出相同的病原菌；（2）導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管送液不暢，和（或）回吸不暢，送能順利送液，但無法回吸；（3）穿刺部分滲血，導(dǎo)管穿刺置入部分發(fā)生滲血，和（或）滲液情況；（4）機(jī)械性靜脈炎，穿刺部分靜脈沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)不同程度的疼痛及紅腫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理組患者不良并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率97.50%（39/40）明顯高于對(duì)照組的62.50%（25/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不良并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

表2 兩組患者服務(wù)滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

PICC置管是一種臨床常見的補(bǔ)液穿刺置管方法，經(jīng)置管后可開展多種治療，如輸入液體、腸外有營(yíng)養(yǎng)輸入、化療藥物輸入等[4]，雖然大大緩解了每次反復(fù)穿刺所造成的痛苦，但隨之而來的是，長(zhǎng)時(shí)間留置PICC管所導(dǎo)致的導(dǎo)管感染、穿刺處滲血等不良并發(fā)癥，不僅帶給患者痛苦，還能加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取預(yù)見性護(hù)理措施，如導(dǎo)管感染，則需護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)

程，避免在插管過程中隨導(dǎo)管將病菌帶入體內(nèi)，比如為預(yù)防導(dǎo)堵塞，需及時(shí)沖管等[5]。本次研究選擇在我院接受治療的腫瘤患者40例，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同對(duì)照組比較，不良并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，支持上述觀點(diǎn)。

[1] 廖劍云,焦月新,柳 陽,等.預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管防治并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):96-97.

[2] 余國(guó)英.預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):120-121.

[3] 陳桂寶,蘇淑芬,黃玉珍,等.預(yù)見性護(hù)理在防治腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(08):158-160.

[4] 林 敏.PICC并發(fā)癥的原因分析與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013, 8(35):209-210.

[5] 武 春,王曉娟.預(yù)見性護(hù)理在減少PICC置管后并發(fā)癥中的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28):127-128,131.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.137.02

張小新，女，主管護(hù)師。