陳 聯(lián)，胡 燕，龍 鳳，關(guān)金花，何正位，蔣林峻*（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院骨科一病房，重慶 400014）

安全護(hù)理在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用

陳 聯(lián)，胡 燕，龍 鳳，關(guān)金花，何正位，蔣林峻*
（重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院骨科一病房，重慶 400014）

目的探討安全護(hù)理在小兒骨科手術(shù)中的運(yùn)用效果。方法選取本院2015年1月～2016年1月收治的小兒骨科手術(shù)患者502例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組254例與實(shí)驗(yàn)組248例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理之外還采取安全護(hù)理措施，包括：術(shù)前相關(guān)信息確認(rèn)、心理輔導(dǎo)；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后安全護(hù)理。對(duì)比兩組安全事故發(fā)生率、疾病康復(fù)情況、康復(fù)所用時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組安全事故的發(fā)生率為0，對(duì)照組發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的差錯(cuò)6起；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組康復(fù)率明顯提高；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間較對(duì)照組所用時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小兒骨科手術(shù)當(dāng)中采取必要的安全護(hù)理對(duì)于患者無(wú)論是手術(shù)前的精神狀態(tài)還是手術(shù)的成功率都有積極地影響，提高了手術(shù)的成功率，縮短患者康復(fù)所用的時(shí)間，同時(shí)減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

安全護(hù)理；兒童；骨科手術(shù)；運(yùn)用效果

當(dāng)前骨質(zhì)疏松以及相關(guān)鈣質(zhì)的缺乏所導(dǎo)致的軟骨發(fā)育不全的現(xiàn)象在兒童中表現(xiàn)突出，加之兒童運(yùn)動(dòng)頻繁，不合理的運(yùn)動(dòng)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致相關(guān)骨科疾病的發(fā)生。安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全。由于骨科手術(shù)的特殊性，對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中以及手術(shù)之后進(jìn)行必要的安全護(hù)理顯得尤為重要。安全護(hù)理不僅可以增加手術(shù)的成功率而且對(duì)于患者后期的康復(fù)具有極為積極地影響，并且其也可以在一定程度上增加患者家屬對(duì)于手術(shù)成功的信心并且在一定程度上緩解目前醫(yī)患之間的緊張關(guān)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年1月收治的小兒骨科手術(shù)患者502例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組254例與實(shí)驗(yàn)組248例。其中男277例，女225例；年齡1～14歲，平均年齡7.2歲，上肢骨折349例，下肢骨折153例。所有患者均無(wú)其它病史。兩組患者年齡、性別、身體狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，例如記錄患者每天病情，即對(duì)其受傷部位傷情進(jìn)行記錄等。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理之外還采取安全護(hù)理措施，包括：術(shù)前相關(guān)信息確認(rèn)、心理輔導(dǎo)；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后安全護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)前心理護(hù)理

由于兒童的認(rèn)知能力尚不成熟，其對(duì)于親人意外的謀生人存在本能的恐懼以及抵觸情緒，并且，由于醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者工作的特殊性，兒童常常將疼痛恐懼與其相互關(guān)聯(lián)，這些現(xiàn)象均導(dǎo)致兒童對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者以及手術(shù)存在極大的抵觸情緒。現(xiàn)在相關(guān)醫(yī)院處理該情況的大部分做法是注射麻醉藥物，這種做法可以極大地降低兒童在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的情緒波動(dòng)，使手術(shù)可以順利進(jìn)行，但副作用較大。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的兒童手術(shù)前1周每天醫(yī)務(wù)工作者都到病房探視患兒，以增加患兒與手術(shù)相關(guān)人員的熟悉程度；另一方面，在手術(shù)前，對(duì)患兒進(jìn)行一定的心里輔導(dǎo)，緩解其緊張情緒以及對(duì)于手術(shù)的抵觸情緒。

（2）術(shù)前相關(guān)信息的確認(rèn)

患兒身份的確認(rèn)：為了最大限度的降低由醫(yī)務(wù)工作者自身失誤造成的手術(shù)失敗等醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，手術(shù)前，必須對(duì)患兒的相關(guān)信息進(jìn)行仔細(xì)的確認(rèn)。例如，在手術(shù)前1～2天由病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、患兒家屬共同對(duì)患兒的姓名、性別、病床號(hào)、住院號(hào)、相關(guān)診斷結(jié)果、手術(shù)場(chǎng)所、手術(shù)部位進(jìn)行詳細(xì)的確認(rèn)，并將確認(rèn)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，然后將相關(guān)重要信息記錄于患兒手部的標(biāo)記牌當(dāng)中。在進(jìn)手術(shù)室前，有病房護(hù)士對(duì)其信息進(jìn)行再次的確認(rèn)。

（3）患兒病例的確認(rèn)

在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患兒的相關(guān)病理進(jìn)行詳細(xì)的確認(rèn)，對(duì)其自身的身體狀況以及對(duì)相關(guān)藥物的敏感程度進(jìn)行仔細(xì)的確認(rèn)，并對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行深入的分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒的血管、皮膚以及身體其他的狀況作出詳細(xì)的評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)的進(jìn)行給出具體的建議。

1.2.2 術(shù)中安全護(hù)理

（1）術(shù)中信息確認(rèn)

當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)室之后，在主刀醫(yī)師切皮之前，由洗手護(hù)士喊一聲“暫停”，然后由麻醉師、主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士再次對(duì)患兒的相關(guān)信息進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)，尤其是對(duì)手術(shù)的具體部位進(jìn)行詳細(xì)的確認(rèn)。并對(duì)照先前的記錄卡進(jìn)行再次額確認(rèn)，確認(rèn)正確之后方可進(jìn)行手術(shù)。

（2）手術(shù)過(guò)程中患兒安全姿勢(shì)的選擇

由于兒童的年齡太小，在放置時(shí)，應(yīng)盡量遵循患兒自身選擇的姿勢(shì)，例如，如果患兒呈現(xiàn)俯臥的姿勢(shì)，則應(yīng)注意，將額骨、肩以及鎖骨等作為支撐點(diǎn)，并且在患兒腹部與手術(shù)臺(tái)之間保留一定的空隙，這樣有利于患兒的正常呼吸。并且，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意不同性別采取的防治措施不同，對(duì)于女性患兒，應(yīng)防止乳房破損，而對(duì)于男性患兒應(yīng)注意防止其外生殖器創(chuàng)傷的產(chǎn)生[2]。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，為了避免由于患兒的突然擾動(dòng)造成無(wú)菌區(qū)域的污染，應(yīng)對(duì)其相關(guān)的部位進(jìn)行一定程度的固定。在手術(shù)允許的條件下，上肢肘部可自然彎曲，處于舒適功能位。如果在手術(shù)過(guò)程中處于手術(shù)的需要需對(duì)患兒的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整之前需先向患兒進(jìn)行說(shuō)明，最好由長(zhǎng)期接觸患兒的病房護(hù)士進(jìn)行，這樣容易取得配合，在移動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該注意動(dòng)作的輕容與緩慢、準(zhǔn)確，盡量避免多次對(duì)損傷部位進(jìn)行移動(dòng)動(dòng)，在對(duì)損傷部位進(jìn)行移動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，由于患兒對(duì)于疼痛的忍受能力較低，因此對(duì)損傷部位應(yīng)采取重點(diǎn)托扶保護(hù)（如牽引患肢），緩慢移至舒適體位，一次性完成。使用牽引床時(shí)，患兒的會(huì)陰部和主要受力的足部必須用柔軟的棉墊襯墊保護(hù)，以免損傷。

1.2.3 術(shù)后安全護(hù)理

由于兒童骨科手術(shù)的特殊性以及人體骨質(zhì)生長(zhǎng)的特殊性，兒童在接受骨科手術(shù)之后，其手術(shù)部位必須進(jìn)行一些列的固定，保持手術(shù)部位不能夠隨意移動(dòng)，這一方面可以減輕患者手術(shù)之后的疼痛另一方面也可以使得手術(shù)部位盡可能快的康復(fù)。

（1）包扎以及固定處理

患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理成為鎮(zhèn)痛護(hù)理的新模式回一般情況下，需要對(duì)進(jìn)行骨科收拾的部位進(jìn)行包扎處理，常見(jiàn)的方法主要有石膏板固定，模板固定等等。

（2）術(shù)后心里護(hù)理

在進(jìn)行骨科手術(shù)之后，由于手術(shù)之后患兒身體較為虛弱，并且可能伴隨一定程度的厭食等情緒，此時(shí)，需要對(duì)患兒進(jìn)行一定程度的心理輔導(dǎo)，幫助其轉(zhuǎn)移手術(shù)之后的注意力，并且由于手術(shù)過(guò)程可能給幼兒留下一定程度的陰影，因此，需要家長(zhǎng)以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要以鼓勵(lì)為主，幫助其盡快克服這種負(fù)面情緒。另一方面，疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點(diǎn)，講解有最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

（3）術(shù)后康復(fù)護(hù)理

在術(shù)后康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及家屬應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)程指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?根據(jù)病情，指導(dǎo)患者做上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以及手指的各種動(dòng)作，按摩下肢肌肉，使股四頭肌收縮，加強(qiáng)足趾、踝、膝關(guān)節(jié)鍛煉，尤其是腹部肌肉的鍛煉，這樣能夠最大限度的使得手術(shù)部位得以康復(fù)，但是在運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)量也不能過(guò)于劇烈。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間均較短，這說(shuō)明，安全護(hù)理不僅可以節(jié)省相關(guān)的醫(yī)療資源還可以在一定程度上縮短患兒康復(fù)的時(shí)間。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒接受骨科手術(shù)之后的康復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組安全事故發(fā)生率比較

兩組患兒接受骨科手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)照組發(fā)生6起安全事故，而實(shí)驗(yàn)組安全事故發(fā)生率為0，這說(shuō)明安全護(hù)理可以在一定程度上降低手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的安全事故，保障手術(shù)的正常進(jìn)行，這在一定程度上也緩解了當(dāng)前緊張的醫(yī)患矛盾。見(jiàn)表2。

表2 兩組安全事故發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 安全護(hù)理有助于降低醫(yī)療事故的發(fā)生

針對(duì)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中實(shí)驗(yàn)組小兒骨科手術(shù)未發(fā)生1例與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥以及相關(guān)的護(hù)理事故，對(duì)照組發(fā)生6起安全事故，且實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)情況（手術(shù)之后患者受傷部位可以自由活動(dòng)并且不存在不適的感覺(jué)）明顯高于對(duì)照組。并且，在對(duì)相關(guān)患者手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，相比與對(duì)照組而言，進(jìn)行安全護(hù)理的兒童，其在手術(shù)前后均可以表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)定即其恐懼等負(fù)面心理情緒較少，在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中也能夠很好的配合相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者順利的完成手術(shù)，并最終使得手術(shù)獲得良好的效果。

3.2 安全護(hù)理的重要性

在小兒骨科手術(shù)當(dāng)中采取必要的安全護(hù)理對(duì)于患者無(wú)論是手術(shù)前的精神狀態(tài)還是手術(shù)的成功率都有積極地影響，并且，必要的安全護(hù)理措施也可以在一定程度上縮短小兒骨科手術(shù)患者康復(fù)所用的時(shí)間，這不僅可以節(jié)省相關(guān)的醫(yī)療資源，同時(shí)對(duì)于減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有較好的效果。在小兒骨科手術(shù)當(dāng)中采取安全護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)的成功以及術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。在小兒骨科手術(shù)安全護(hù)理當(dāng)中，生物、心理等模式的采用以及相關(guān)護(hù)理程序以及臨床技術(shù)的轉(zhuǎn)變，在一定程度上能夠很好地解決兒童骨科患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，異常心理問(wèn)題等癥狀，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，提高患者的情緒，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使患者早日重返社會(huì)，自食其力，成為能服務(wù)社會(huì)的人，是骨科術(shù)后治療和護(hù)理的最終目的。

[1] 甘惠貞.小兒外科手術(shù)的配合和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,15(2):222-223.

[2] 殷凱生,殷民生.實(shí)用抗感染藥物手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2011,4(2):42l.

[3] 曾曉穎,謝之芳,李秀松.亞胺培南/西司他丁治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)感染[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,20(6):558.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.123.02

蔣林峻