劉曉莉，李秋萍（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510800）

前牙舌側(cè)牙合墊在矯治前牙深覆牙合中的應(yīng)用及護(hù)理

劉曉莉，李秋萍
（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510800）

目的探討上頜前牙舌側(cè)牙合墊在矯治前牙深覆牙合中的應(yīng)用。方法選擇2010年3月～2013年3月在我科治療的深覆牙合患者20例為研究對(duì)象，使用前牙舌側(cè)牙合墊打開(kāi)深覆牙合，對(duì)治療前后的x線頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析和比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果上頜前牙舌側(cè)牙合墊能有效地打開(kāi)深覆牙合，使上下頜后牙牙槽高度升高，改善面下l/3高度，覆牙合減小，Spee氏曲線得到整平；矯治前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上頜前牙舌側(cè)牙合墊與平面導(dǎo)板一樣能快速有效地打開(kāi)咬合，調(diào)節(jié)面部比例，但前牙牙合墊體積小，舒適，患者醫(yī)從性佳，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

前牙舌側(cè)牙合墊；平面導(dǎo)板；打開(kāi)咬牙合；深覆牙合

深覆牙合是一種口腔正畸中常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形。這牙合畸形通常是由于前、后牙高度不協(xié)調(diào)所致[1]。許多學(xué)者認(rèn)為，矯治是深覆牙合整形的一個(gè)至關(guān)重要的方法，通過(guò)垂直方向上的調(diào)整有利于前牙擁擠的解除和前牙覆蓋的改善以及磨牙關(guān)系的調(diào)整[2]。平面和斜面導(dǎo)板是臨床中常應(yīng)用的打開(kāi)咬合，但由于這類導(dǎo)板體積大，會(huì)給患者的佩戴造成不適，使得患者的依從性變差，常常對(duì)效果造成影響。也有些醫(yī)師通過(guò)縮小導(dǎo)板體積并聯(lián)合固定矯治器使用，雖然能部分改善應(yīng)用情況，但還是無(wú)法從根本上克服以上缺陷[3]，本文通過(guò)舌側(cè)牙合墊代替平面導(dǎo)板，加上良好的護(hù)理指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年3月在我科治療的深覆牙合患者20例為研究對(duì)象，男12例，女8例，平均年齡15.5歲，下頜spee曲線較深，深覆牙合Ⅱ度及以上，曲面斷層片示無(wú)先天性缺牙，所有患者常規(guī)口腔檢查。

1.2 方法

均選擇直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，根據(jù)前牙覆牙合覆蓋的程度，在上前牙舌側(cè)用光固化樹(shù)脂成型牙合墊，上下頜牙均戴托槽，將后牙打開(kāi)適合的高度2～3 mm左右，下前牙與舌側(cè)牙合墊均勻接觸，在使用中加厚牙合墊厚度（待磨牙接觸后進(jìn)行），至下頜Spee氏曲線下降至約2 mm時(shí)，再次檢查前牙咬合打開(kāi)程度，并以搖椅弓維持上、下頜，注意前牙的結(jié)扎在戴用期間，以免前牙唇傾。復(fù)診4周/次，復(fù)診時(shí)觀察前牙深覆牙合矯正情況、后牙牙合接觸及以及牙合墊是否脫落，如有脫落再粘接。前牙深覆牙合已矯正者，復(fù)診觀察后牙已有牙合接觸，則再次拍攝頭顱定位側(cè)位片和下前牙X線牙片。

2 結(jié) 果

打開(kāi)咬牙合時(shí)間為戴用舌側(cè)牙合墊的時(shí)間為2～6個(gè)月，平均3個(gè)月，治療中X線牙片觀察下前牙根無(wú)吸收，同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)下前牙松動(dòng)情況，矯正前后20例深覆牙合患者X線頭影測(cè)量分析。見(jiàn)表1、2。

表1 矯治前后各測(cè)量值比較（，mm）

表1 矯治前后各測(cè)量值比較（，mm）

測(cè)量項(xiàng)目 矯治前 矯治后 t P U 1 -P P 2 6 . 2 1 ± 0 . 2 3 2 6 . 1 3 ± 0 . 4 6 0 . 6 9 ＞0 . 0 5 U 6 -P P 2 0 . 3 6 ± 0 . 9 0 2 2 . 3 1 ± 0 . 5 4 8 . 5 0 ＜0 . 0 0 1 L 1 -M P 4 0 . 5 1 ± 3 . 4 9 4 1 . 0 2 ± 4 . 2 0 . 4 2 ＞0 . 0 5 L 6 -M P 3 0 . 7 8 ± 2 . 2 3 3 5 . 9 8 ± 1 . 8 5 8 . 0 7 ＜0 . 0 0 1下面高/全面高 0 . 4 8 ± 0 . 0 9 0 . 5 3 ± 0 . 0 5 2 . 0 4 ＜0 . 0 5

表2 Spee氏曲線值及覆牙合變化（，mm）

表2 Spee氏曲線值及覆牙合變化（，mm）

測(cè)量項(xiàng)目 矯治前 矯治后 t P Spee氏曲線值 4.75±1.04 1.86±0.63 10.62 ＜0.001覆牙合 6.78±1.15 2.05±0.47 7.03 ＜0.001

3 討 論

對(duì)于深覆牙合患者在矯治過(guò)程中，如何打開(kāi)咬合是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，一般是通過(guò)壓低或抑制上下前牙矯正深覆牙合，加速后牙槽與后牙的生長(zhǎng)[4]，從而達(dá)到打開(kāi)咬牙合的目的。連續(xù)搖椅弓、前牙局部壓低輔弓、Ⅱ類牽引、口外裝置以及多用唇弓等是臨床上主要采用的方法[5]，但這些裝置對(duì)于嚴(yán)重的深覆牙合往往不易達(dá)到效果，并且治療時(shí)間長(zhǎng)，而上頜平面導(dǎo)板可通過(guò)壓低下前牙，升高上、下磨牙，改變肌肉平衡以快速打開(kāi)深覆牙合，從而達(dá)到滿意效果[6]，與上頜平面導(dǎo)板一樣，舌側(cè)牙合墊可使上下后牙分開(kāi)，增加升頜肌群張力，通過(guò)咀嚼功能刺激，使后牙齒槽高度垂直向增長(zhǎng)。進(jìn)而使得新的后牙咬合接觸建立，整平牙弓縱牙合曲線，從而矯正前牙深覆牙合。同時(shí)在整個(gè)矯正過(guò)程中也必須要配合良好的護(hù)理。在術(shù)前，需向患者詳細(xì)解析病情，讓患者充分了解病情，因?yàn)榍把缐|高后，對(duì)于進(jìn)食將會(huì)有明顯的影響。舒緩緊張情緒，正確的進(jìn)食方法等。在矯正中，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)正確的刷牙方法及菌斑控制的重要性。在粘結(jié)舌側(cè)牙合墊，需要護(hù)理良好的配合，充分隔濕，減少牙合墊脫落的機(jī)會(huì)，增加治療有效性。

本組病例治療前后X線頭影測(cè)量分析顯示：下頜后牙牙槽高度升高，下面高/全面高治療后較治療前有增加，下面高顯著增加，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)的患者下頜，過(guò)短的面下l/3對(duì)于深覆牙合，非常有利于面容更趨協(xié)調(diào)美觀，改善了面下l/3高度。Spee氏曲線值治療后較治療前減小，Spee氏曲線得到整平；覆牙合治療后較治療前明顯減小，打開(kāi)了咬合。上下前牙—齒槽高度無(wú)明顯差異，因此對(duì)下前牙使用舌側(cè)牙合墊僅是抑制其繼續(xù)生長(zhǎng)的作用，無(wú)顯著壓低作用，表明舌側(cè)牙合墊對(duì)下前牙區(qū)幾乎無(wú)影響，其以升高后牙為主，與平面導(dǎo)板的效果相近，本次的研究結(jié)果也與Strang、Quinby及Menezes[4]等人基本相同。

經(jīng)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，使用舌側(cè)牙合墊能與上頜平面導(dǎo)板一樣，均能有效的打開(kāi)咬合，但舌側(cè)牙合墊較平面導(dǎo)板相比，其體積小，較平面導(dǎo)板戴用更舒適，并具有良好的固位，同時(shí)對(duì)牙齒移動(dòng)不產(chǎn)生影響，對(duì)患者依賴性也低。患者24小時(shí):戴用，打開(kāi)咬合快速有效。這樣在臨床中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。通過(guò)上下后牙—齒槽高度增長(zhǎng)是實(shí)現(xiàn)深覆牙合的矯治主要原理，因此，該方法不適用于高角病例，適用于上下后牙—齒槽高度不足造成的深覆牙合病例。同時(shí)，牙合墊是粘結(jié)在上前牙的舌側(cè)的，對(duì)于前牙覆蓋過(guò)大者，也不適合使用，因?yàn)樾枰骂M前伸過(guò)多才可以有接觸。

[1] 林 珠,段銀鐘,丁 寅.口腔正畸治療學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,2009:365-37l.

[2] 高雪梅.打開(kāi)咬合在安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合矯治中的作用[J].口腔正畸學(xué),2008,15(3):135-136．

[3] 段銀鐘,孫應(yīng)明,顧曉明,等.各種咬合導(dǎo)板在正畸正頜中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2001:11(增刊):24-25.

[4] MemezesDM.Changes in dentofacial complex as a result of bite plane therapy[J].Am J Orthod,1975,67:660-676.

[5] 譚理軍,趙志河.正畸臨床打開(kāi)咬合的方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,30(6):484-486.

[6] 李若萱,李家福.打開(kāi)咬合與正畸技術(shù)[J].口腔正畸學(xué),1997,4(4): 178-179．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.12.90.02