徐秀芳（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)

徐秀芳
（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

目的觀察全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年5月～2016年5月我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者實施全程常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組患者全程在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式。比較兩組患者對護理的滿意度情況、住院總時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過兩種模式護理后，觀察組患者對護理的滿意度優(yōu)于對照組；觀察組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中，能夠縮短住院總時間，尤其是術(shù)后住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；全程；優(yōu)質(zhì)護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病常見的手術(shù)治療方式，因其具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等方面的優(yōu)點，得到廣泛應(yīng)用，并逐漸被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可[1-2]。作為醫(yī)務(wù)活動中重要組成的護理，將隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展提出更高的新標(biāo)準(zhǔn)和要求，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的常規(guī)護理模式。宜興市第二人民醫(yī)院選擇擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)，與常規(guī)護理模式干預(yù)相比較，觀察和分析兩種模式下的臨床護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治的擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各50例。所有患者均經(jīng)B超等檢查確診為膽囊結(jié)石，并符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指針。其中男44例，女56例；年齡28～77歲，平均年齡（47.5±0.5）歲；病程2～17年，平均病程（5.5±0.8）年。兩組在性別、平均年齡、平均病程等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者全程實施常規(guī)基礎(chǔ)護理模式，主要為：術(shù)前健康宣教，簡單介紹手術(shù)方式和相關(guān)注意事項；術(shù)中加強患者生命體征的監(jiān)測、提醒和建議麻醉醫(yī)生注意呼吸循環(huán)的變化等；術(shù)后常規(guī)吸氧，并進行心電監(jiān)護，維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，關(guān)注傷口引流情況、切口恢復(fù)情況等。

觀察組患者全程在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)，其內(nèi)容包括。

（1）優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)的術(shù)前護理：主要從術(shù)前全面細(xì)致的健康宣教、心理舒適護理、飲食護理、術(shù)前準(zhǔn)備等方面進行優(yōu)質(zhì)護理?；颊咦≡汉蟀才咆?zé)任護士到每個床邊，介紹住院流程及住院需知、規(guī)章制度，對患者和其家屬講明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，積極與他們進行交流溝通，耐心傾聽其訴求，并就其相關(guān)疑點作出詳細(xì)的解釋，對于恐懼、焦慮程度嚴(yán)重的患者應(yīng)該及時給予心理舒適疏導(dǎo)護理，有時可帶領(lǐng)患者及家屬到已經(jīng)手術(shù)成功的患者面前，讓其去了解和溝通，增加患者的依從性，減少其不適，消除其顧慮和恐懼不安，增強對手術(shù)成功的信心以及醫(yī)護人員的信任感。飲食方面的護理應(yīng)該選擇低脂、易消化食物。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、清潔肚臍部、注意保暖避免受涼、禁忌煙酒、注意口腔衛(wèi)生等。

（2）優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)的術(shù)后護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)常選用氣管插管下靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉藥蓄積引起的蘇醒延遲仍然有可能發(fā)生，必須加強生命體征的監(jiān)測。采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的體位可以有效保持呼吸道的通暢，避免術(shù)后嘔吐物引起窒息。告知患者及家屬氣管插管下全身麻醉時插管操作對氣管的刺激和損傷，指導(dǎo)正確咯痰的方法，避免痰液及口腔內(nèi)容物反流，以及監(jiān)督患者常加強深呼吸鍛煉，避免引起吸入性肺炎[3-4]。理順各種引流管，防止其受壓，密切觀察腹腔引流管中引流液的數(shù)量和顏色變化。留意患者切口滲出滲液恢復(fù)情況，及時消毒和更換敷料。指導(dǎo)患者及家屬視情況先從清淡易消化的流質(zhì)飲食，再逐步過渡到半流質(zhì)，直至普通飲食；禁食油膩、辛、辣等刺激以及豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)胰腺炎。術(shù)后鼓勵患者早日進行循序漸進的下床運動鍛煉，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對護理的滿意度情況、住院總時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況?；颊邔ψo理的滿意度情況采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表進行評價，滿分為100分，分為：非常滿意（90～100分），滿意（70～89分），基本滿意（60～69分），不滿意（＜60分）；滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率主要考察膽漏、發(fā)熱、切口血腫等發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對護理的滿意度情況比較

經(jīng)過兩種模式護理后，觀察組患者對護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理的滿意度情況比較（n，%）

2.2 兩組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間情況比較

觀察組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間情況比較（）

表2 兩組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間情況比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05, #P＜0.05

組別 n 住院總時間（d） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 50 4.5±1.5* 2.8±1.4#對照組 50 7.5±2.5 4.9±1.7

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較（n，%）

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊良性疾病的主要手術(shù)方法，術(shù)后的康復(fù)離不開護理，尤其是優(yōu)質(zhì)護理，因為護理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，和諧的醫(yī)患關(guān)系[5]。

全程優(yōu)質(zhì)護理作為新型的現(xiàn)代護理模式，體現(xiàn)以患者為重心，以關(guān)愛生命、強化基礎(chǔ)護理的服務(wù)理念，采用責(zé)任護士負(fù)責(zé)制，為患者及家屬提供全程、規(guī)范和周到的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保證責(zé)任指定到人、工作處理到位，護理服務(wù)流程得以改進，護理質(zhì)量得以提高，護患和諧得以增進，護患糾紛得以減少，患者滿意度得以提高[6]。該護理模式自入院、住院直到出院的全程，通過為患者提供全方位的個體化的護理服務(wù)，從而增強患者的依從性和配合程度，促進患者康復(fù)手術(shù)。

本研究選擇擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進行全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)，與常規(guī)護理模式干預(yù)相比較，觀察和分析兩種模式下在對護理的滿意度情況、住院總時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況等方面的臨床護理效果。研究表明：經(jīng)過兩種不同模式護理后，觀察組患者對護理的滿意度優(yōu)于對照組；觀察組患者的住院總時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者在上述指標(biāo)方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡喝虒嵤﹥?yōu)質(zhì)護理干預(yù)不僅僅保障了手術(shù)順利進行，更有效的縮短住院時間，加快康復(fù)速度，發(fā)揮了一定的臨床治療效果[7]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護理模式干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中，能夠縮短住院總時間，尤其是術(shù)后住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 顧春英,張 凌,金廣淵,等.昂丹司瓊復(fù)合氟哌利多或地塞米松預(yù)防腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者惡心嘔吐的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,5(07):138-140.

[2] 馬小玲.護理干預(yù)應(yīng)用于66例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果評價[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(04):717-718.

[3] 韓海英.護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果[J].中外女性健康研究,2016,7:152.

[4] 聶 永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2013(06):47-48.

[5] 嚴(yán)正蓉.對患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2603-2604.

[6] 涂 燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)230例全程優(yōu)質(zhì)護理[J].齊魯護理雜志,2015,12(21):17-18.

[7] 肖仕琪,彭虹彩,唐成華,等.全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(7):1058-1060.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.76.02