王玉俠（江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221006）

前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的分析與護理干預(yù)

王玉俠
（江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221006）

目的分析前列腺切除術(shù)后的并發(fā)癥及護理干預(yù)。方法選取2012年12月～2014年12月我院收治的前列腺切除術(shù)患者200例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各100例。對照組采用常規(guī)護理方法；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用綜合護理干預(yù)方法。兩組患者術(shù)后各類指標(biāo)進行比對，有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)、術(shù)后引流管沖洗時間指標(biāo)、術(shù)后留置尿管時間指標(biāo)、術(shù)后住院時間指標(biāo)。結(jié)果兩組患者進行指標(biāo)測評顯示，采用綜合護理干預(yù)方法的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各類指標(biāo)，全部優(yōu)于采用常規(guī)護理方法的對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列腺切除術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用綜合護理干預(yù)方法，能夠降低前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以減少引流管沖洗時間、留置尿管時間和住院時間，有效促進患者身體康復(fù)，是適合于臨床應(yīng)用的護理方法。

前列腺切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護理干預(yù)

前列腺疾病是老年男性的常見疾病，近年來，隨著人口老齡化問題的影響，前列腺疾病處于高發(fā)態(tài)勢。前列腺切除術(shù)作為常規(guī)的治療方式，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。對于術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何通過有效的護理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，減輕患者痛苦，是當(dāng)前面臨的主要問題[1]。下面通過臨床前列腺手術(shù)后患者200例的情況，對術(shù)后護理相關(guān)內(nèi)容進行分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院收治的前列腺切除術(shù)患者200例作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，各100例。對照組年齡52.2～88.3歲，平均年齡（82.5±5.5）歲，病程2～15年；觀察組年齡52.9～87.8歲，平均年齡（82±5.8）歲，病程2.5～15年。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)明確診斷，并且符合常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰，無精神疾病癥狀；沒有嚴(yán)重活動障礙和活動禁忌；患者及家屬同意并已簽署知情同意書，能按要求接受治療和隨訪者[2]。以上幾種情況為入選患者標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞90歲患者；有膀胱功能合并癥患者；心肺功能差患者；意識模糊不清，不能配合護理的患者；嚴(yán)重糖尿病患者。以上幾種情況為排除患者標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法：包括進行術(shù)前備皮和必要的藥敏試驗，以及腸道的準(zhǔn)備。術(shù)后注意患者的病情觀察，對患者的生命體征進行動態(tài)的監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用綜合護理干預(yù)方法。

（1）全程監(jiān)測護理：術(shù)前做好患者的各項常規(guī)性檢查，了解患者的身體疾病情況，檢測項目包括血壓檢查、血糖檢查等，各項檢測指標(biāo)要控制在正常數(shù)值之內(nèi)，并做好術(shù)前的備皮。密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等動態(tài)指標(biāo)，觀察患者癥狀。如果患者有惡心、嘔吐等情況，以及出現(xiàn)血壓下降或者脈搏加快的情況，要及時向醫(yī)生報告，做出適當(dāng)?shù)奶幚韀3-5]。監(jiān)測和觀察患者切口滲血情況，對患有其它基礎(chǔ)疾病的患者，或者手術(shù)中出血多的患者，必要時送到重癥監(jiān)護室進行監(jiān)控。

（2）心理護理：患者術(shù)前由于一直有尿急、尿頻和排尿障礙等情況，會造成患者睡眠質(zhì)量不好，心理壓力過大，此時向患者耐心講解治療機理，讓患者了解手術(shù)的過程，并產(chǎn)生信任感，以積極配合的心態(tài)來面對手術(shù)，做好一系列術(shù)前的心理輔導(dǎo)工作。可以采取與患者聊天談心的方式，介紹一些手術(shù)相關(guān)設(shè)備和技術(shù)的優(yōu)勢，比如，手術(shù)損傷程度小、出血少等，以此來提升患者對醫(yī)療水平的認識。術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛，要囑咐患者多進行深呼吸，通過看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。針對患者手術(shù)后出現(xiàn)的焦慮不安、緊張抑郁等情緒，給予及時的心理疏導(dǎo)，并對相關(guān)健康知識進行講解，讓患者調(diào)整心態(tài)，正確面對病情與護理，多對患者說一些恢復(fù)效果良好的病例，最好是患者所能看到的病例，比如同病房的病友，這樣來增加患者面對疾病的信心。

（3）膀胱沖洗護理：術(shù)后要用生理鹽水對膀胱進行清洗，沖洗時水溫恒定在36℃左右，沖洗的速度要采取先快后慢的方式，開始速度可以為150滴/min，然后逐漸進行減慢，可以通過對患者尿液顏色變化觀察，來調(diào)整沖洗時的速度，同時，要注意沖洗液的出入量，防止洗液出現(xiàn)滯留[6-8]。根據(jù)膀胱沖洗液顏色判斷出血，患者術(shù)后如果有出血且較明顯，可用膠布把尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，并且用冰凍的生理鹽水快速沖洗，沖洗時不斷對引流管進行擠捏，以此保證引流過程的通暢。患者側(cè)臥和翻身時，要避免引流管掉落或彎曲，以防血塊發(fā)生堵塞或者尿液出現(xiàn)逆流現(xiàn)象。如果一旦出現(xiàn)引流不暢的情況，要及時用注射器抽吸。要勤為患者更換引流袋，作好清潔。

（4）排便排尿護理：訓(xùn)練患者適應(yīng)在床上進行大小便，從術(shù)后第2天開始，給患者用潤腸通便的藥物，防止患者出現(xiàn)便秘。術(shù)后3～5天不可以灌腸和肛管排氣，或者使用開塞露?；颊咭?jīng)常對腹部進行按摩，促進胃腸蠕動，促進通便。在大便時不能太用力，這樣會導(dǎo)致腹壓升高而出血。要盡量多排尿，因為通過排尿可以沖洗尿道，讓前列腺分泌物順利的排出，可以起到預(yù)防感染的效果。

（5）飲食飲水護理：指導(dǎo)患者術(shù)前飲食吃清淡類，多吃香蕉、蜂蜜類潤腸類食物。手術(shù)前晚患者不能進食，不能喝水，對患者進行在床上大小便的練習(xí)?；颊咝g(shù)后6 h可以食半流食，隨著腸功能的恢復(fù)可以進食一些粗纖維的食物，比如蔬菜水果類都可以加速腸的蠕動，使大便通暢，不可以食刺激類的食物，飲水方面要充分，患者飲用水＞2500 mL/d，并且囑咐患者要多喝水，這樣才能多排尿，不能喝酒、不能抽煙[9-11]。

（6）健康運動護理：身體注意保暖，防止感冒發(fā)生，術(shù)前2～3天，患者進行提肛運動訓(xùn)練，3次/d，早中晚各1組，做100次/組左右，用來練習(xí)肛門括約肌的能力，防止術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。并對患者指導(dǎo)進行深呼吸和有效咳嗽。術(shù)后協(xié)助患者盡早開始床上運動，這樣不僅可以避免前列腺局部的充血，還可以防止前列腺炎、肺感染、下肢靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥形成，不能長時間久坐而不活動?？梢赃M行盆底肌的訓(xùn)練，3次/d，翻身動作宜緩慢，術(shù)后可根據(jù)情況逐漸實施功能性鍛煉，術(shù)后3個月以內(nèi)，不可以做劇烈的運動，不可以性生活。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組患者通過術(shù)后護理進行指標(biāo)觀察：有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)、引流管沖洗時間指標(biāo)、留置尿管時間指標(biāo)、住院時間指標(biāo)幾項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者進行指標(biāo)測評顯示，采用綜合護理干預(yù)方法的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)、術(shù)后膀胱沖洗時間指標(biāo)、術(shù)后尿管留置時間指標(biāo)、術(shù)后住院時間指標(biāo)，全部優(yōu)于采用常規(guī)護理方法的對照組。見表1、表2。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間比較（，d）

表2 兩組術(shù)后膀胱沖洗時間、尿管留置時間、住院時間比較（，d）

組別 n 膀胱沖洗時間 尿管留置時間 住院時間觀察組 100 2.5±0.5 3.5±0.5 5.5±1.0對照組 100 3.5±0.5 4.5±0.5 7.5±1.0

3 討 論

前列腺切除手術(shù)，是一種治療前列腺疾病的常用手段，手術(shù)因其療效確切而在臨床中廣泛應(yīng)用。但是因患者大多高齡，且病史長，所以會有一系列術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，為患者帶來了很大困擾，比如電切術(shù)綜合癥和繼發(fā)性出血，以及膀胱痙攣、排尿異常、尿失禁等。發(fā)生這些并發(fā)癥，與術(shù)中的損傷，及術(shù)后留置尿管時間長短、術(shù)后沖洗液溫度高低、患者體質(zhì)與心理素質(zhì)等有關(guān)。所以患者術(shù)后護理常規(guī)性護理手段是遠遠不夠的，還需要進行包括心理與健康等全方面的綜合護理干預(yù)[12-13]。

電切綜合征是前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥之一，患者于治療過程中血容量的增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，會出現(xiàn)嘔吐抽搐、焦躁昏迷，或者腦部水腫和肺部水腫、心力衰竭等癥，嚴(yán)重的會死亡。實驗中觀察組采取全程監(jiān)控護理，隨時通過對沖洗量等指標(biāo)的監(jiān)控，及時采取處理措施，降低了電切綜合征的發(fā)生。實驗顯示，觀察組患者100例只有1例出現(xiàn)了電切綜合征，相比于常規(guī)護理方法的對照組，電切綜合征并發(fā)癥患者人數(shù)降低了一半。

前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，是一種常見的并發(fā)癥，一般在術(shù)后3～6周時多發(fā)。這種并發(fā)癥產(chǎn)生有手術(shù)中的原因，也有術(shù)后的原因，術(shù)后患者留置尿管的時間如果過長，會導(dǎo)致尿路感染，這樣會使血管的脆性增大，就容易出血。對于術(shù)后繼發(fā)性出血這一并發(fā)癥，除了手術(shù)中注意外，要以通過術(shù)后護理避免，本次實驗研究中觀察組采用定時對尿管擠壓的辦法，時刻保持了尿路管的暢通，并對膀胱持續(xù)進行沖洗，達到盡快讓患者自己排尿的目的，就防止了術(shù)后患者留置尿管時間長的問題，從而術(shù)后繼發(fā)性出血的患者比例大大降低。實驗顯示，觀察組100例患者只有2例出現(xiàn)了出血，相比于常規(guī)護理方法的對照組，繼發(fā)性出血并發(fā)癥人數(shù)足足少了3倍多。

前列腺切除術(shù)后另一個并發(fā)癥是膀胱痙攣，它的產(chǎn)生一方面與患者精神緊張有關(guān)，另一方面與膀胱受到的刺激也分不開[14-16]。這一并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)較多，一般為膀胱出現(xiàn)陣發(fā)性和痙攣性的疼痛，痛感還會向會陰部進行發(fā)散，患者出現(xiàn)尿急，膀胱及前列腺窩出血等狀況。這時會產(chǎn)生沖洗不暢，通過膀胱沖洗液可見紅色。這就是試驗中觀察組關(guān)注膀胱沖洗液顏色，以及保持沖洗管道通暢的原因。實驗中觀察組還為患者調(diào)整了沖洗溫度，并協(xié)助患者調(diào)整體位，進行翻身和拍背等。這些護理措施都對并發(fā)癥起到一定控制作用，并且讓患者多飲食多排尿，可以通過尿液在導(dǎo)管的流動來降低對膀胱的刺激。實驗中觀察組還根據(jù)患者實際情況，進行心理疏導(dǎo)，讓患者緩解壓力，做深呼吸運動等，通過一系列綜合護理干預(yù)，降低了觀察組術(shù)后膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生率。實驗顯示，觀察組患者100例只有3例出現(xiàn)了膀胱痙攣，相比于常規(guī)護理方法的對照組，膀胱痙攣并發(fā)癥患者降低七成左右。

研究實驗證明，兩組患者進行指標(biāo)測評顯示，采用綜合護理干預(yù)方法的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各類指標(biāo)，全部優(yōu)于采用常規(guī)護理方法的對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。前列腺切除術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用綜合護理干預(yù)方法，能夠降低前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可以減少引流管沖洗時間、留置尿管時間和住院時間，有效促進患者身體康復(fù)，是適合于臨床應(yīng)用的護理方法。

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本文編輯：王 琦

Analysis of complications after prostatectomy and nursing intervention

WANG Yu-xia
(Xuzhou city, jiangsu province tongshan district people's hospital uropoiesis surgical department, Jiangsu Xuzhou 221006,China)

ObjectiveTo analyze complications and nursing intervention after prostatectomy.MethodsFrom December 2012 to December 2014 in our hospital prostatectomy in 200 patients as the research object, randomly divided into observation group and control group, 100 cases in each group. The control group received routine nursing care; observation group on the basis of routine nursing, comprehensive nursing intervention methods. All indexes of two groups of patients were compared, there occurred rate of postoperative complications, postoperative drainage tube fushing time index, index of postoperative indwelling catheter time, postoperative hospitalization time index.ResultsTwo groups of patients were the index evaluation shows that the observation group adopted comprehensive nursing intervention methods, various indicators of the incidence of postoperative complications such as control group, all is better than using conventional methods of nursing, complications occurred in 6% patients in the observation group, the complication rate was 19% in control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionOn the basis of conventional nursing after prostatectomy, adopt comprehensive nursing intervention method, can reduce the incidence of complications after resection of the prostate, and can reduce the drainage pipe fushing time, time and length of hospital stay, placing a urinary catheter effectively promote patients body rehabilitation, is suitable for clinical application of nursing method.

Resection of the prostate;The postoperative complications;Nursing intervention

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.69.02