王萌斐，張 麗*（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214002）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的效果觀察

王萌斐，張 麗*
（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫 214002）

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的效果，進(jìn)一步深化本院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。方法選取本院2015年1月～12月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者35例作為對(duì)照組，2016年1月～9月收治的37例設(shè)為研究組，其中對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上引進(jìn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理模式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理滿意度；效果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，前瞻性地預(yù)見(jiàn)患者存在的危險(xiǎn)因素，并采取有效的預(yù)防措施，保證患者安全[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)士在工作中化被動(dòng)為主動(dòng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[2]。筆者在查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的治療及預(yù)后康復(fù)有一定療效作用。故筆者設(shè)計(jì)本研究，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者所帶來(lái)的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～12月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者35例作為對(duì)照組，2016年1月～9月收治的37例設(shè)為研究組。兩組在年齡、性別、病程及股骨頭壞死程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等內(nèi)容。研究組則開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。

（1）入院護(hù)理：全面評(píng)估患者整體情況，以此來(lái)制定相關(guān)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。備好床位，測(cè)量患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等，調(diào)節(jié)好供暖設(shè)施，避免患者受涼；立即建立靜脈通道。

（2）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇高營(yíng)養(yǎng)的食品，增強(qiáng)患者免疫力，提高機(jī)能自我修復(fù)能力；每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給氧，保持患者呼吸順暢，記錄相關(guān)護(hù)理記錄，并細(xì)致記錄針對(duì)突發(fā)狀況的搶救方法，以減少搶救所需耗費(fèi)的時(shí)間。

（3）心理護(hù)理：向患者解釋人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉的重要性，通過(guò)口授與現(xiàn)場(chǎng)示范的方式，使患者正確理解功能鍛煉的作用、方法、注意事項(xiàng)及要領(lǐng)；護(hù)理人員可采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)，促使患者吐露心聲，同時(shí)應(yīng)站在患者的角度思考問(wèn)題，理解并解答患者的疑慮；與患者家屬及時(shí)溝通，以給予患者更多的精神支持及心理慰藉，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。

（4）并發(fā)癥護(hù)理①壓瘡護(hù)理：可采取下述方法定時(shí)干預(yù)以預(yù)防壓瘡：定時(shí)翻身，變換體位1次/h；指導(dǎo)患者及家屬定期按摩受壓部位，促進(jìn)患者血液循環(huán)；保持皮膚與病床的干燥清潔，經(jīng)常清洗與更換衣物，避免細(xì)菌感染；指導(dǎo)患者注意飲食均衡，提高自身免疫力，降低壓瘡的發(fā)生率。②肺部并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)存在吸煙史的患者，于入院后護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行多次有效的溝通，細(xì)致、耐心地指出吸煙有害身體健康，不利于術(shù)后恢復(fù)，并要求其戒煙；對(duì)于理解能力不佳的患者，護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示向患者展示深呼吸、咳痰及擴(kuò)胸動(dòng)作的操作要點(diǎn)，以提高患者自我照護(hù)行為；術(shù)后應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，在流感高發(fā)期可用空氣消毒機(jī)進(jìn)行殺菌消毒。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀況，記錄患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺及肺部聽(tīng)診結(jié)果；鼓勵(lì)患者多飲水，飲食后用淡鹽水或熱水漱口以保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)痰液的排出；叮囑患者避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，若出現(xiàn)墜積性肺炎或肺不張，可給予霧化吸入治療。③泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：大部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，隨著肢體活動(dòng)受到約束，再加上排尿姿勢(shì)及生活環(huán)境發(fā)生改變，易導(dǎo)致患者術(shù)后排尿難度增加。因此，在術(shù)前3天護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練患者床上排尿技能，以降低患者術(shù)后無(wú)法排尿而留置導(dǎo)尿管的概率。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，護(hù)士應(yīng)固定好尿管，避免彎曲、壓折及尿液逆流而引起感染；叮囑家屬在擦拭身體時(shí)應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，防止其浸入水中；護(hù)士在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要事先確認(rèn)手部衛(wèi)生；不宜長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，不需要時(shí)應(yīng)盡快拔除；每日應(yīng)用碘伏清洗尿道口，保持尿道清潔。④預(yù)防便秘：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，因大幅度地減少了運(yùn)動(dòng)量及食物、水分的攝取量，加之患者及其家屬對(duì)均衡飲食理念的認(rèn)識(shí)不足，攝取富含膳食纖維的食物過(guò)少，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能不足引起便秘。因此，術(shù)前了解患者排便習(xí)慣，為患者制定固定的排便時(shí)間，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，減少術(shù)后便秘的發(fā)生率；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，每日攝入足量的富含膳食纖維食品，提醒患者多吃新鮮蔬菜與水果；護(hù)士應(yīng)為患者制定科學(xué)的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，并通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。⑤預(yù)防靜脈血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床會(huì)引起血管舒縮功能下降，使血液循環(huán)水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，最終增加下肢靜脈血栓發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者自行按摩與揉捏腿部肌肉；定時(shí)深呼吸促進(jìn)靜脈回流；如患者身體條件允許，也可適量下床走動(dòng)；不吃辛辣、肥膩等食物，并多飲水以降低血液粘稠度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時(shí)間；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、尿路感染、便秘及深靜脈血栓形成；記錄兩組患者護(hù)理滿意度。兩組患者于干預(yù)后第7天末均接受自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，答案選取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度（%）=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

研究組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組住院時(shí)間比較（，d）

組別 n 住院時(shí)間研究組 37 14.26±1.24對(duì)照組 35 19.20±1.67 t -8.971 P -＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。研究組 37 20 16 1 97.3對(duì)照組 35 9 18 8 77.1 x29.278 P＜0.05

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)療模式提出了更高的要求。而護(hù)理人員作為與患者接觸最為密切的醫(yī)務(wù)人員，具備預(yù)見(jiàn)性眼光，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并提出策略性解決方案顯得極為關(guān)鍵[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理自應(yīng)用于臨床以來(lái)，深受各級(jí)醫(yī)院管理者的青睞，由于該模式能有效規(guī)避不良事件發(fā)生率，且能促進(jìn)患者病情預(yù)后康復(fù)，減輕醫(yī)療花費(fèi)，并進(jìn)一步鞏固護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)性質(zhì)量手術(shù)，不僅對(duì)人體創(chuàng)傷較大，且老年人的生理狀況往往不佳，術(shù)后若忽視病情發(fā)展，易發(fā)生一系列不良并發(fā)癥，這不僅增加患者生理痛苦，更是會(huì)加增其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[4]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求更高，護(hù)士不僅需掌握?？频淖o(hù)理知識(shí)，更需充分運(yùn)用自身主觀能動(dòng)性，在日常護(hù)理細(xì)節(jié)中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，進(jìn)而取得較為滿意的臨床成效。本院擬在倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的文化內(nèi)涵，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)際上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)，本研究旨在探討傳統(tǒng)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理所呈現(xiàn)的效果差異。

研究結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于護(hù)士將預(yù)見(jiàn)性理念貫穿于患者入院全程，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，在每個(gè)階段根據(jù)患者具體病情及內(nèi)心情感進(jìn)行解讀分析，及早干預(yù)其負(fù)性情緒及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)前，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)、安慰、勸說(shuō)等多重心理學(xué)方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其戰(zhàn)勝疾病信心。髖關(guān)節(jié)術(shù)后，患者需長(zhǎng)期臥床治療，骨突處由于長(zhǎng)期受壓會(huì)發(fā)生壓迫性潰瘍，這不僅會(huì)影響本院護(hù)理質(zhì)量，更是給患者造成了不必要的痛苦[5]。通過(guò)定時(shí)行酒精擦浴及體位變換，減少皮膚長(zhǎng)期受壓的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率?；颊唛L(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肺部纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，使痰液外排能力下降，最終會(huì)引起肺部炎癥性感染。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者禁止吸煙，并指導(dǎo)其開(kāi)展有效咳嗽訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高其肺功能及排痰能力；對(duì)于痰液粘稠者，護(hù)士通過(guò)扣背法再聯(lián)合霧化吸入使痰液松動(dòng)，最終促進(jìn)排痰[6]。留置導(dǎo)尿管實(shí)際上增加了患者與外界接觸的風(fēng)險(xiǎn)，即增加了泌尿道感染率，護(hù)士在護(hù)理導(dǎo)尿管過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌原則的把握，避免尿液返流引起感染。由于患者長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血液容易蓄積而引起血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成。下肢深靜脈血栓對(duì)患者的身體傷害極大，輕者可能會(huì)導(dǎo)致下肢麻木，重者會(huì)因血栓脫落誘發(fā)腦卒中[7]。因此，患者在臥床期間，護(hù)士需對(duì)其下肢開(kāi)展定期被動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢靜脈血栓發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高心理舒適度及護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理能縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.63.02

張麗，副主任護(hù)師