丁國琴，趙 琴*（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

整體護(hù)理在脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用觀察

丁國琴，趙 琴*
（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的觀察整體護(hù)理在脛腓骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選擇我院2011年2月～2015年12月收治的脛腓骨骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組），各30例。B組患者實施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，A組患者實施在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理。比較兩組患者的平均住院時間、功能恢復(fù)時間及對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果A組患者平均住院時間明顯短于B組，且功能恢復(fù)時間明顯快于B組，對護(hù)理的滿意度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論整體護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后，能夠有效縮短平均住院時間、促進(jìn)患者功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床護(hù)理上借鑒。

脛腓骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后；整體護(hù)理

脛腓骨骨折是下肢骨折中最常見的臨床骨折之一，常需要選擇手術(shù)方式治療，但是因其較大的創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后功能恢復(fù)慢等方面的緣故，采用有效的整體護(hù)理顯得尤為重要。為了觀察整體護(hù)理在脛腓骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用效果，我院骨傷科護(hù)理組選取收治入院的擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，對采用兩種不同護(hù)理模式的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2015年12月收治的脛腓骨骨折患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組），各30例。觀察組男18例，女12例，年齡25～68歲，平均年齡（45.5±2.2）歲；閉合性骨折26例，開放性骨折4例。對照組男17例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡（46.2±1.8）歲；閉合性骨折25例，開放性骨折5例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組患者實施傷口引流護(hù)理、傷口護(hù)理等術(shù)后常規(guī)護(hù)理。A組患者在B組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理措施，具體如下。（1）術(shù)后體位護(hù)理：患者平臥于病床，用固定抬高支架抬高患肢，用多層毛巾或軟的海棉枕墊于小腿，保持足跟懸空，為防止患肢外旋，可選用適當(dāng)?shù)墓潭ㄖЬ咦尰贾幱谥辛⑽?。?）心理護(hù)理：術(shù)前骨折處因為骨膜血管破裂等因素的影響，常引起淤血及血腫，出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹，甚至出現(xiàn)水皰，患者疼痛的刺激影響術(shù)后的感受，形成明顯的心理陰影。因此，進(jìn)行必要的術(shù)后心理護(hù)理顯得尤為重要，包括：分析術(shù)后疼痛的主要原因；術(shù)后注意事項；積極鼓勵患者和家屬配合能減輕并發(fā)癥的發(fā)生、分散患者的注意力等心理指導(dǎo)。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷及內(nèi)固定的存在，局部壓力逐漸增高，疼痛明顯加劇。除了安置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵有效止痛外，放置傷口引流管能降低局部壓力、減輕疼痛，應(yīng)該定期檢查引流管是否通暢；視患肢腫脹情況采取措施抬高患肢，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，減輕患肢淤血腫脹的程度，并有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。（4）加強(qiáng)監(jiān)測：術(shù)后常規(guī)基本生命體征的監(jiān)測，包括疼痛的NRS評分變化情況；觀察傷口引流情況及切口敷料滲血、滲出情況；對患肢的末梢循環(huán)、關(guān)節(jié)活動情況，感覺及運動情況進(jìn)行動態(tài)觀察（5）舒適護(hù)理：術(shù)后需提供清潔的環(huán)境、舒適的床位以及合適的體位，指導(dǎo)和督促患者和（或）家屬適度按摩肢體，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。另外，對于活動不便、翻身困難的患者，需做好清潔照護(hù)理，使用氣墊床，降低褥瘡、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。（6）術(shù)后早期加強(qiáng)功能鍛煉：術(shù)后可根據(jù)患者實際情況，以患者能夠耐受為出發(fā)點，以循序漸進(jìn)為原則，鼓勵患者早期加強(qiáng)肢體功能鍛煉。在完善術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，抬高患肢，先行床上下肢的肌肉收縮與舒張交替訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹程度。術(shù)后3～5天在床上進(jìn)行患肢的自主升降運動，以鍛煉患肢股四頭肌等下肢肌肉，防止肌肉萎縮及預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，同時預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)疏松的形成。術(shù)后7～10天在患者家屬或輔助工具的幫助下，對患肢進(jìn)行負(fù)重鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合。14天后可進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的局部活動，逐步增加關(guān)節(jié)的主動屈伸能力和抗阻力鍛煉。通常術(shù)后1.4～2個月進(jìn)行X線片檢查，當(dāng)骨折初步愈合后可逐步扶拐進(jìn)行負(fù)重鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院時間、功能恢復(fù)時間及對護(hù)理的滿意度情況?；颊邔ψo(hù)理的滿意度情況方面，我院是根據(jù)患者對整體護(hù)理的認(rèn)可情況填寫相關(guān)滿意度問卷調(diào)查表，采取分值制進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，確定90～100分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的平均住院時間、功能恢復(fù)時間情況比較

A組患者平均住院時間明顯短于B組，且功能恢復(fù)時間明顯快于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的平均住院時間、功能恢復(fù)時間情況（）

表1 兩組患者的平均住院時間、功能恢復(fù)時間情況（）

注：與B組相比，△P＜0.05,*P＜0.05

組別 n 平均住院時間（d） 功能恢復(fù)時間（d）A組 30 6.55±2.35△ 46.35±12.35* B組 30 10.15±3.05 58.45±10.25

A組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況（n，%）

3 討 論

脛腓骨骨折為常見骨科疾病，發(fā)生率高，骨折后應(yīng)及時行手術(shù)治療和及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高患肢功能[2]。根據(jù)術(shù)后出現(xiàn)的或者有可能出現(xiàn)的問題，采取積極有效的措施，?？蓽p少或者避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

本研究中我們選擇擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的脛腓骨骨折患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理，如術(shù)后體位護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)測護(hù)理、舒適護(hù)理、術(shù)后早期加強(qiáng)功能鍛煉等，取得比較滿意的臨床護(hù)理效果。分析其滿意成效的重要原因，主要是早期進(jìn)行了有效可行的循序漸進(jìn)的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生，依照肌肉舒縮－上下關(guān)節(jié)功能鍛煉－鄰近關(guān)節(jié)功能鍛煉－扶拐行走－棄拐行走的順序進(jìn)行練習(xí)[3]。雖然樣本研究數(shù)量偏少，但是其結(jié)果至少可以表明整體護(hù)理在脛腓骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理上是可行性和有效性。

因此，針對性的整體護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)后，能夠有效縮短平均住院時間、促進(jìn)患者功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床護(hù)理上借鑒。

[1] 毛 鑫.舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,1:147-148.

[2] 康麗娜,馬秀鳳,張凱南,等.脛腓骨骨折切開復(fù)內(nèi)固定術(shù)38例護(hù)理體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(3):120-121.

[3] 袁 英.脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理體會50例[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):162-163.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.60.02

趙琴，Email：269616676@qq.com2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度情況比較