朱玉萍（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200）

探討連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效及護(hù)理體會(huì)

朱玉萍
（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的探討連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。方法選取2013年6月～2016年10月我院收治的急性腎衰患者28例作為研究對(duì)象，所有患者均行連續(xù)性腎臟替代治療，比較患者治療前后的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐檢測(cè)結(jié)果，并通過(guò)回顧性分析急性腎衰患者28例的臨床資料，總結(jié)相關(guān)有效護(hù)理措施。結(jié)果治療前患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（35.25±12.31）mmol/L、（8.47±2.69）mmol/L、（854.65±128.39）mmol/L，治療后患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（19.22±5.64）mmol/L、（22.68±10.31）mmol/L、（412.32±75.29）mmol/L，治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟替代治療；急性腎衰；療效；護(hù)理體會(huì)

急性腎衰，即急性腎功能衰竭，是一種臨床常見(jiàn)的危急重癥，患者一旦發(fā)病，不僅病情十分嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)代謝功能改變與超容量負(fù)荷以及血流動(dòng)力學(xué)改變等現(xiàn)象，從而給其臨床治療與護(hù)理增加了很大的難度，也給患者的預(yù)后產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響[1]。本研究通過(guò)回顧性分析我院收治的急性腎衰患者28例的臨床資料，旨在探討連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年10月我院收治的急性腎衰患者28例作為研究對(duì)象，所有患者均行連續(xù)性腎臟替代治療，均符合“腎臟病學(xué)”中關(guān)于急性腎衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男18例，女10例；年齡24～73歲，平均年齡（45.65±6.52）歲；患者合并心血管疾病12例；休克10例。

1.2 方法

所有患者均行連續(xù)性腎臟替代治療，具體措施如下：①構(gòu)建血管通路時(shí)選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈或者靜脈內(nèi)瘺[2]；②應(yīng)用的儀器設(shè)備為PRISMA血濾機(jī)，使用該儀器對(duì)患者行靜脈-靜脈血液過(guò)濾；③準(zhǔn)確評(píng)估患者的具體病情，并以此為根據(jù)，對(duì)電解質(zhì)酸堿濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，選擇前稀釋方式作為患者的補(bǔ)液方式，以3 L/h的速率對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，選擇低分子肝素當(dāng)作抗凝素[3]，治療時(shí)間6 h～10 h，嚴(yán)重者則可給予24 h持續(xù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考急救醫(yī)學(xué)會(huì)議制定的急性腎衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)患者的臨床透析指征，比較患者治療前后的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（35.25±12.31）mmol/L、（8.47±2.69）mmol/L、（854.65±128.39）mmol/L；治療后患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（19.22±5.64）mmol/L、（22.68±10.31）mmol/L、（412.32±75.29）mmol/L，治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐檢測(cè)結(jié)果比較（，mmol/L）

表1 治療前后患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐檢測(cè)結(jié)果比較（，mmol/L）

尿素氮 內(nèi)生肌酐 血液肌酐治療前 28 35.25±12.31 8.47±2.69 854.65±128.39治療后 28 19.22±5.64 22.68±10.31 412.32±75.29 t -6.115 6.895 8.6954 P -0.022 0.016 0.003 n

3 討 論

3.1 連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效

急性腎衰具有發(fā)病急、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)，同時(shí)其常會(huì)伴有多器官功能障礙綜合征，從而大大提高了患者的致殘率、致死率。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，急性腎衰的發(fā)病率也在不斷上升，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康與生命財(cái)產(chǎn)安全。間歇性血壓透析法是臨床治療急性腎衰的常用方法，其具有操作流程便捷、安全性高以及療效較為理想的優(yōu)勢(shì)，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞[5]。但是，有研究指出，相比較于間歇性血壓透析治療，連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的療效更為顯著，可有效提高患者的療效與存活率[6]?；诖耍狙芯恐?，回顧性分析急性腎衰患者28例的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（35.25±12.31）mmol/L、（8.47±2.69）mmol/L、（854.65±128.39）mmol/L，治療后患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐、血液肌酐分別為（19.22±5.64）mmol/L、（22.68±10.31）mmol/L、（412.32±75.29）mmol/L，治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因在于，連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰的過(guò)程中，脫水反應(yīng)相對(duì)較慢，可以確保血流動(dòng)力的穩(wěn)定平衡，能夠減少腎缺血、低血壓等癥狀的發(fā)生，從而有利于提高患者的療效。因此，筆者得出如下結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療急性腎衰，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

3.2 護(hù)理體會(huì)

急性腎衰是一種危急重癥，臨床治療急性腎衰的過(guò)程中，用藥十分復(fù)雜、治療難度較大，治愈周期相對(duì)較長(zhǎng)，從而增加了患者的痛苦。此外，若治療過(guò)程中操作不當(dāng)，稍有不慎，便會(huì)造成嚴(yán)重的后果?；谶@樣的原因，必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。首先，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、能夠熟練掌握連續(xù)性腎臟替代治療操作技能的醫(yī)師為患者進(jìn)行治療；其次，在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，每隔30 min，就要測(cè)量一次呼吸、血壓、心率，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并盡早給予有效的處理。最后，對(duì)于未昏迷的患者，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)向患者講解成功案例等方式，緩解患者的恐懼、緊張等情緒，以避免因負(fù)性情緒而導(dǎo)致的病情加重或惡化。

[1] 魯 娟,張壹言,方 蓉.連續(xù)性腎臟替代治療救治燒傷合并急性腎功能衰竭的療效及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,04:45-47.

[2] 楊 云.連續(xù)性腎臟替代治療重癥胰腺炎患者的臨床療效及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,05:27-29.

[3] 朱月華,王 沖,張愛(ài)芳,馬瑞霞.CRRT聯(lián)合HP治療橫紋肌溶解綜合征伴急性腎損傷的效果及護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,06: 545-547.

[4] 溫振杰.探析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,20: 2968-2969.

[5] 王 梅,陳 文.連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,30:17-20.

[6] 郭風(fēng)玲,陳 磊,周 瑾,高 潔,胡桂才.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,01:77-84.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.12.54.02