顏曉艷（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

尿激酶溶栓對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關(guān)的護(hù)理措施探討

顏曉艷
（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

目的觀察尿激酶溶栓對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效和護(hù)理方法。方法 選擇2014年10月～2016年9月我院接受溶栓治療的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組接受尿激酶溶栓，對(duì)照組接受手術(shù)治療，比較兩組患者的血肌酐（SCr）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血尿素氮（BUN）四項(xiàng)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者平均PT（14.8±0.8）s，F(xiàn)ib（2.3±0.5）g/L，sCr（826.5±40.3）mmol/L，BUN（26.7±0.5）mmol/L；觀察組患者平均PT（10.5±0.9）s，F(xiàn)ib（2.7±0.7）g/L，sCr（839.2±36.3）mmol/L，BUN（28.6±0.3）mmol/L；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

尿激酶溶栓；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞；護(hù)理

為了觀察尿激酶溶栓對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效和護(hù)理方法，選擇在我院接受溶栓治療的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者58例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年9月我院接受溶栓治療的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。全部患者均長(zhǎng)期接受血液透析治療，經(jīng)血管彩色超聲檢查確診為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，排除活動(dòng)性出血、出血傾向、活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重高血壓患者。觀察組年齡46～68歲，平均年齡（52.4±15.9）歲；男15例，女14例；內(nèi)瘺使用時(shí)間5～80個(gè)月，平均（40.2±35.8）個(gè)月。對(duì)照組年齡45～69歲，平均年齡（51.8±14.6）歲；男16例，女13例；內(nèi)瘺使用時(shí)間5～73個(gè)月，平均（41.7±34.7）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受尿激酶溶栓治療：平臥位外展手臂，內(nèi)瘺血栓形成處動(dòng)脈端上方1～3 cm位置5號(hào)頭皮針穿刺，血栓方向行針，回抽見血后，30～50萬單位尿激酶+20 mL生理鹽水推注，5～10 min注完，20～30 mg肝素+5mL生理鹽水推注，密切觀察患者全身以及局部是否有出血現(xiàn)象，聽診內(nèi)瘺雜音與震顫，恢復(fù)震顫、患者主訴疼痛減輕、消失表明血管再通，繼續(xù)給予低分子量肝素鈣，再通效果不理想，次日再次接受尿激酶治療，患者透析時(shí)接受了肝素治療，可停用低分子肝素1天。藥物推注完畢，充分暴露內(nèi)瘺血管部分，打開非熱康普治療儀，定位照射，保持距離20 cm，40 min/次，1～3次/d。對(duì)照組患者接受手術(shù)治療，臂叢麻醉，切開內(nèi)瘺皮膚，分離動(dòng)靜脈，血管夾夾住動(dòng)靜脈，阻止血流，取出血栓縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較治療后兩組患者的血肌酐（SCr）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血尿素氮（BUN）四項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)比較（）

組別 n PT（s） Fib（g/L） SCr（mmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 29 14.8±0.8 2.3±0.5 826.5±40.3 26.7±0.5對(duì)照組 29 10.5±0.9 2.7±0.7 839.2±36.3 28.6±0.3

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命開關(guān)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，患者可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，產(chǎn)生緊張恐懼感，護(hù)理工作人員需要積極和患者以及家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)，安慰、鼓勵(lì)患者，提高患者治療和護(hù)理依從性。護(hù)理工作人員還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血小板、凝血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)情況，檢查有無活動(dòng)性出血，并詢問血栓形成時(shí)間、次數(shù)，定期測(cè)量血壓。內(nèi)瘺堵塞血栓動(dòng)靜脈吻合處多發(fā)，因此穿刺選擇內(nèi)瘺動(dòng)脈側(cè)，接近血栓近心端，無菌操作，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理工作人員操作5～7號(hào)頭皮針30°角刺入脈搏搏動(dòng)位置，保證一次穿刺成功，妥善固定，同時(shí)避免血壓頂出穿刺針，回血之后，緩慢推注尿激酶，遭遇阻力不能強(qiáng)力推注，立即回抽，確認(rèn)頭皮針位于血管后再次推注稀釋尿激酶1～2 mL，開始均勻泵注，控制泵入速率，不能過快，防止出現(xiàn)局部腫脹。為提高局部藥物濃度，要求近心端綁扎止血帶，可以減少尿激酶用量和治療費(fèi)用，配合非熱康普治療儀、手法按摩患者自覺疼痛位置，擴(kuò)張血管，減輕四肢脹痛，聽診有雜音和震顫，尿激酶+生理鹽水慢速靜脈點(diǎn)滴1～2 h。尿激酶溶栓并發(fā)癥以自發(fā)性出血為主，治療過程中要仔細(xì)檢查皮膚黏膜、牙齦和皮膚是否存在出血點(diǎn)，傾聽患者主訴，同時(shí)了解患者意識(shí)、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血。溶栓治療可能導(dǎo)致穿刺部位皮下瘀血，可使用50%硫酸鎂溶液熱敷，涂抹喜遼妥，3次/d，一般3～5天可緩解。為避免內(nèi)瘺再次閉塞，要重視穿刺操作，盡量一次成功，控制內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫力度，還要積極處理低血壓，防止血壓過低內(nèi)瘺處血液流速緩慢以及脫水血液濃縮。護(hù)理工作人員要指導(dǎo)患者與家屬掌握聽診方法，堅(jiān)持捫測(cè)震顫，每晚睡前都要檢查有無震顫，出現(xiàn)雜音、震顫減弱消失，表示血栓形成，需及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞臨床效果顯著，有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 莊軍麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2428-2429.

[2] 王建爽,楊文艷,李令娟,等.超聲引導(dǎo)尿激酶溶栓治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(4):78-81.

[3] 劉彩玲,古慧蓮,張麗珊,等.尿激酶聯(lián)合短時(shí)透析在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成早期中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(7):37-38.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.53.02