梁雪興，張海嫦（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果及生活質(zhì)量的影響

梁雪興，張海嫦
（廣東省廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的研究對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于效果和生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年6月～2016年9月在我院就診治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者72例為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的效果和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的效果和生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高效果，改善患者的預(yù)后影響和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

個(gè)性化護(hù)理；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；效果；生活質(zhì)量

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthrifis，RA）是一種比較常見(jiàn)的對(duì)人們生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，它是一種慢性的、以炎性滑膜炎為主的全身性的結(jié)締組織炎癥，主要癥狀表現(xiàn)是患者的多關(guān)節(jié)如手、足、腕等部位呈現(xiàn)侵襲性和對(duì)稱(chēng)性的一種破壞性關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)腫痛、畸形以及晨僵等現(xiàn)象，發(fā)病原因尚未完全明確。目前，由于該病的病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，導(dǎo)致治療難度極大，且多數(shù)治療RA的藥物不能完全根治該病，使得患者的長(zhǎng)期受到病痛折磨，進(jìn)而喪失治療信心，治療依從性極差[1-2]。為此，本次研究選取我院就診治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者72例，實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年9月在我院就診治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者72例為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。其中觀察組男15例，女21例，年齡20～68歲，平均年齡（43.7±3.1）歲，病程1～13年，平均病程（7.3±1.9）年；對(duì)照組男13例，女23例，年齡19～66歲，平均年齡（43.2±3.8）歲。病程1～12年，平均病程（7.1±1.5）年。所有患者均符合2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙等表現(xiàn)，按病期可分為三個(gè)病期：Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般性臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)講解、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)方式是：（1）健康教育。組建個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)患者的性別、年齡以及文化程度等建立個(gè)性化的患者檔案，并結(jié)合患者及患者家屬意見(jiàn)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。并以此對(duì)患者的進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，定期記錄并評(píng)估患者的疼痛情況和關(guān)節(jié)功能情況。（2）心理護(hù)理。由于該病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜且不能完全根治，多數(shù)患者會(huì)長(zhǎng)期承受疼痛這么，加上遺留關(guān)節(jié)腫脹、畸形等的影響，患者會(huì)因出現(xiàn)對(duì)治療失去希望，擔(dān)心因病殘而喪失活動(dòng)能力、給家人產(chǎn)生拖累等等而產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮以及抑郁等不良的情緒心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者家屬給予患者細(xì)致的護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的心理情緒，積極組織患者開(kāi)展社交和文娛活動(dòng)，定期舉辦疾病醫(yī)療知識(shí)相關(guān)講座，使患者感受到護(hù)理人員及家屬的關(guān)心和體貼，保持積極樂(lè)觀的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并增強(qiáng)患者的治療信心，進(jìn)而提高療效。（3）疼痛護(hù)理。及時(shí)記錄并分析患者的疼痛情況和療效。指導(dǎo)患者正確使用疼痛數(shù)字表分析法，準(zhǔn)確反映疼痛位置和程度，以能夠準(zhǔn)確的分析患者疼痛發(fā)生的原因，從而正確的使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的疼痛。指導(dǎo)患者注意作息規(guī)律、關(guān)節(jié)保暖，以防受涼、潮濕等加重關(guān)節(jié)疼痛。指導(dǎo)患者通過(guò)分散注意力、熱敷等方法緩解疼痛。（4）功能康復(fù)鍛煉。功能康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)及肌肉情況，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等的發(fā)生。但康復(fù)鍛煉應(yīng)該適度、循序漸進(jìn)的進(jìn)行。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，患者應(yīng)以臥床休息為主，少活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)水腫，減輕炎癥。在緩解期，則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃、有規(guī)律適度的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，如手、退等部位進(jìn)行松弛-收緊訓(xùn)練，軀干進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)等，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行日常活動(dòng)。患者進(jìn)行功能鍛煉的強(qiáng)度，應(yīng)由患者對(duì)疼痛的耐受程度決定，當(dāng)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)降低鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的治效果果以及實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量的變化?；颊叩男Ч鶕?jù)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)制定效果盤(pán)低昂標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛基本或完全消失；②有效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛癥狀明顯減輕；③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。治療總有效率=顯效率+有效率。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)定通過(guò)簡(jiǎn)明日常生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定：SF-36共8個(gè)方面包括生理職能、生理功能、情感功能、社會(huì)功能、軀體情況、精力、精神健康、總體健康。患者評(píng)分越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者效果比較

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以看出，觀察組患者的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)數(shù)據(jù)分析可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

生存質(zhì)量 觀察組 對(duì)照組 t P社會(huì)功能 8 8 . 3 ± 3 . 2 7 9 . 6 ± 3 . 6 5 . 6 1 3 ＜0 . 0 5情感職能 7 8 . 6 ± 3 . 8 6 7 . 5 ± 2 . 5 5 . 1 1 7 ＜0 . 0 5精神健康 7 5 . 8 ± 2 . 1 6 8 . 2 ± 3 . 7 4 . 9 6 8 ＜0 . 0 5一般情況 6 2 . 6 ± 2 . 6 5 2 . 3 ± 2 . 3 3 . 5 5 6 ＜0 . 0 5精力 6 7 . 9 ± 2 . 4 6 0 . 3 ± 2 . 6 1 . 9 3 4 ＜0 . 0 5軀體疼痛 7 7 . 3 ± 3 . 1 6 9 . 3 ± 2 . 2 1 . 9 6 5 ＜0 . 0 5生理機(jī)能 8 6 . 7 ± 3 . 1 7 5 . 8 ± 3 . 5 2 . 6 3 7 ＜0 . 0 5生理職能 7 1 . 2 ± 2 . 3 6 2 . 5 ± 2 . 6 3 . 3 5 2 ＜0 . 0 5

3 討 論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫疾病，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的心身性疾病。由于病情呈進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，且沒(méi)有完全根治的治療方法，因此多數(shù)患者都存在不能按時(shí)、按量服藥、恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)性心理情緒，而這些因素又會(huì)導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象加重、病情程度加深，因此采用合適的護(hù)理干預(yù)手段改善患者的治效果果就成了一種有效的方法[3]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理方法，經(jīng)多項(xiàng)研究實(shí)踐，取得了良好的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者的效果和生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高患者的效果，改善患者的生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠更有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)、改善患者用藥情況、保持患者的積極心理狀態(tài)以及增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，從而改善了效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高效果，改善患者的預(yù)后影響和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許瑞寶,張錦清.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(32):4594-4595.

[2] 吳丹純,潘英華,嚴(yán) 揚(yáng),等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(54):15-16.

[3] 許天英,張勁梅,王建萍,等.護(hù)理干預(yù)32例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(53):247,251.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.12.44.02