周 艷（河池市第一人民醫(yī)院急診科，廣西 宜州 546300）

?內(nèi)科護(hù)理?

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床急救和護(hù)理效果

周 艷
（河池市第一人民醫(yī)院急診科，廣西 宜州 546300）

目的評(píng)價(jià)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床急救和護(hù)理效果。方法選取2014年11月～2016年5月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各37例，常規(guī)組采用急救基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用急性綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組搶救成功率高于常規(guī)組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性綜合護(hù)理可顯著提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，并有效控制并發(fā)癥和死亡率，可在臨床中廣泛應(yīng)用和普及。

臨床急救；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理效果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診內(nèi)科的常見病，病情嚴(yán)重者需要入住ICU病房接受診斷和治療。發(fā)生有機(jī)磷中毒后，毒性物質(zhì)可迅速通過呼吸道、消化道等進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，引起明顯的中毒癥狀。其具有發(fā)病急、發(fā)展速度快等特點(diǎn)，會(huì)直接威脅到患者生命安全[1]。因此，需要及時(shí)采取搶救措施，促使機(jī)體盡快實(shí)現(xiàn)阿托品化是救治急性有機(jī)磷中毒患者關(guān)鍵所在，應(yīng)用阿托品期間需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，并對(duì)用藥劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以切實(shí)提高搶救成功率，降低死亡率[2]。本文選取我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者74例作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年5月我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者74例作為研究對(duì)象，其中男43例，女31例，年齡26～63歲，平均年齡（47.5±3.2）歲。中毒至就診時(shí)間20 min～4 h，平均（1.8±0.6）h。其中皮膚吸收中毒27例，口服吸收中毒47例。其中氧化樂果11例，敵敵畏30例，甲胺磷15例，樂果13例，對(duì)硫磷5例。中毒情況：重度8例，中度16例，輕度50例。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各37例，常規(guī)組采用急救基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用急性綜合護(hù)理。將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用急救基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容：

①盡快的清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收：迅速脫掉患者身上帶有有機(jī)磷物質(zhì)的衣服，采用肥皂水反復(fù)清洗帶有污染物的毛發(fā)、皮膚等，直到味道完全消除；洗胃完畢從胃管中灌入濃度為50%的硫酸鎂50 mL，促使毒物盡快排出。②保持呼吸道通暢：盡快將呼吸道和口鼻中污染物清理干凈，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防分泌物和嘔吐物引起窒息。必要時(shí)立即給予吸氧、吸痰、人工呼吸。③建立靜脈通道，特效解毒劑的應(yīng)用，阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量；④監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)其瞳孔、皮膚顏色變化進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告并采取針對(duì)性處理措施。

實(shí)驗(yàn)組采用急性綜合護(hù)理，具體內(nèi)容：①心理護(hù)理：向病人耐心講解病情及預(yù)后，消除其恐懼心理，向自殺者詳細(xì)了解自殺原因、家庭關(guān)系等情況，給予真誠的關(guān)懷和鼓勵(lì)，并注意保守病人隱私，做好家屬工作，齊心協(xié)力幫助病人戰(zhàn)勝疾病；大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都會(huì)出現(xiàn)過度緊張、煩躁、激動(dòng)、焦慮等不良情緒，甚至存在悲觀、絕望的心理。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者正確引導(dǎo)，為其提供熱情、周到的服務(wù)，盡最大可能幫助其處理問題，對(duì)其精神痛苦和心理壓力等進(jìn)行緩解，穩(wěn)定其情緒，幫助其堅(jiān)定治愈的信念，對(duì)生活保持積極樂觀的心態(tài)，防止其再次出現(xiàn)自殺等危險(xiǎn)行為。②健康宣教：由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性，告訴患者要熱愛生命和生活，盡可能避免類似事件再次發(fā)生。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病和生活中的困難，做好治療后回歸正常生活的決心，必要的情況可邀請(qǐng)同類患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者認(rèn)知能力和水平，使其可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成治療及護(hù)理工作。③實(shí)施血液過濾治療：采用血液過濾器促使患者經(jīng)體外過濾器的過濾作用后形成回路，將溶質(zhì)和液體過濾除去，并對(duì)電解質(zhì)予以補(bǔ)充，以達(dá)到凈化血液的治療目的。④合理應(yīng)用膽堿復(fù)活劑：采用雙復(fù)磷或碘解磷定等膽堿復(fù)活劑，促使其與有機(jī)磷快速結(jié)合，以達(dá)到對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行分解的目的。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

搶救后病情恢復(fù)穩(wěn)定，各生命體征無異常為痊愈；搶救后病情明顯改善，各生命體征基本恢復(fù)正常，但需要留院觀察為有效；搶救后病情無好轉(zhuǎn)甚至持續(xù)惡化、死亡為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組搶救成功率的差異

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的搶救成功率分別為94.6%、75.7%，組間比較，常規(guī)組低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組搶救成功率的差異 [n（%）]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異

常規(guī)組37例患者中出現(xiàn)心律紊亂、腦水腫各3例，上消化道出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%；實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)2例心律紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，在并發(fā)癥情況比較上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.3656，P=0.0116）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病率近年來逐年攀升，其對(duì)患者生命安全會(huì)產(chǎn)生直接性威脅，因此，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義[4]。

由于中毒情況不同，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者也會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，中毒較輕者會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小、頭痛、多汗、惡心等臨床癥狀；中度中毒者會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)模糊、呼吸困難等臨床癥狀；重度中毒者會(huì)表現(xiàn)出低氧血癥、深度昏迷或休克等癥狀。盡快將毒物徹底清除，是保證治療成功的前提條件，而合理、適量的應(yīng)用阿托品等急救藥物，再加上凈化血液等治療方法，可顯著降低救治失敗率[5]。搶救期間對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，做好并發(fā)癥觀察及預(yù)防，及時(shí)采取針對(duì)性處理對(duì)策，充分了解急救藥物的指征，與主治醫(yī)生保持默契配合，對(duì)用藥時(shí)間和劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有利于提高治療效率。在實(shí)際的臨床搶救工作中，需要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，通過健康教育幫助患者了解到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性，通過心理安撫幫助患者改善不良情緒，舒緩其憂慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，使其積極主動(dòng)的配合完成治療，恢復(fù)對(duì)美好生活的向往與憧憬[6]。

在本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組作統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這足以證明急性綜合護(hù)理可顯著提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，并有效控制并發(fā)癥和死亡率，可在臨床中廣泛應(yīng)用和普及。

[1] 黃桂梅,蘭 俊.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24例急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,30(5):278-278.

[2] 劉紅英.探討對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救與護(hù)理的方案[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,03(1):270-270.

[3] 呂玲玲.論41例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,17(23):400-400,401.

[4] 潘立珍.39例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,09(22):101-101,102.

[5] 李成霞.143例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理及搶救要點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,26(13):206-206,207.

[6] 唐琴琴.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床搶救和護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(13):1858-1859.

本文編輯：劉欣悅

The clinical frst aid and nursing effect of acute organophosphorus pesticide poisoning

ZHOU Yan
(Hechi city frst people's hospital emergency department,Guangxi Yizhou 546300,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.12.22.02