周維玲（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究

周維玲
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

目的研究PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月～2016年1月我院換藥室收治的壓瘡患者106例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各53例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理方法，而實(shí)驗(yàn)組則采取PDCA循環(huán)管理方法，比較兩組患者的護(hù)理效果和滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于壓瘡的患者，采取PDCA循環(huán)模式可全面的提高護(hù)理效果和滿意度，是非常有效的護(hù)理管理方法，值得臨床推廣使用。

PDCA循環(huán)；壓瘡；護(hù)理管理；護(hù)理效果

壓瘡指的是皮膚以及深部組織因?yàn)閴毫?、摩擦力等作用而造成的局部損傷[1]，尤其在長(zhǎng)期臥床或某一部位長(zhǎng)期受壓患者中最為常見(jiàn)，在增加患者痛苦的同時(shí)，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)原發(fā)病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。壓瘡的發(fā)病機(jī)制在于局部組織受壓或摩擦出現(xiàn)持續(xù)性缺血、缺氧，血液攜帶的營(yíng)養(yǎng)供給不足，引起組織失去正常功能，出現(xiàn)破損與壞死[2]。壓瘡護(hù)理在臨床受到廣泛重視，也是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分[3]。此次主要針對(duì)PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院換藥室收治的壓瘡患者106例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各53例，對(duì)照組男22例、女31例，年齡24～76歲，平均年齡（50.6±6.2）歲，其中Ⅰ期壓瘡13例、Ⅱ期壓瘡28例、Ⅲ期以上壓瘡12例；實(shí)驗(yàn)組男25例、女28例，年齡27～74歲，平均年齡（51.3±6.4）歲，其中Ⅰ期壓瘡14例、Ⅱ期壓瘡30例、Ⅲ期以上壓瘡9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理，包括每日進(jìn)行創(chuàng)面的清洗和護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、勤翻身、保持床單位的干凈和整潔及使用傷口敷料等。

實(shí)驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體有：

（1）計(jì)劃：集合護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士會(huì)診小組成員等成立質(zhì)控小組，科學(xué)合理的評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的原因，并針對(duì)發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)采取措施。對(duì)于在入院或住院期間Braden評(píng)分≤14分的病人，并伴有強(qiáng)迫體位需嚴(yán)格翻身、昏迷、生命體征不穩(wěn)定、極度消瘦、低蛋白血癥、高位截癱、偏癱、心肺肝腎功能衰竭、骨盆骨折、高度水腫、大小便失禁等其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上內(nèi)容者，填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)士完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡評(píng)估后，與防護(hù)指南對(duì)照，確立個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡防護(hù)計(jì)劃。對(duì)難免壓瘡患者由科內(nèi)護(hù)士填寫(xiě)申報(bào)表或院外帶入上報(bào)表，責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)壓瘡會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者病情摘要及會(huì)診目的，護(hù)士長(zhǎng)審核后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部當(dāng)日安排壓瘡管理小組成員到該科會(huì)診。采用Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人皮膚情況進(jìn)行評(píng)估：①壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥20分者登記并定期復(fù)評(píng)；②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥20分者1周后復(fù)評(píng)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥30分者3天后復(fù)評(píng)，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因，制定一系列的計(jì)劃。

（2）實(shí)施：有效的評(píng)估患者存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，為患者床頭懸掛壓瘡警示標(biāo)志，同時(shí)建立翻身卡，保持患者病室的溫濕度適宜，不可過(guò)于潮濕。為患者勤換貼身衣物并保持皮膚的干燥，合理的安排翻身的時(shí)間，時(shí)常幫助患者變換臥位以減少對(duì)局部組織的壓力。對(duì)于Ⅰ期壓瘡的患者主要是解除壓力，保持皮膚干燥。常規(guī)消毒后給予水膠體敷料或泡沫敷料貼敷受壓部，視局部是否有滲出確定更換敷料的時(shí)間，一般為每5天或7天更換一次。Ⅱ期壓瘡的患者主要是預(yù)防感染，對(duì)于末破的小水泡常規(guī)消毒后可以局部貼敷泡沫敷料或水膠體敷料給予觀察，隔天或隔2天換藥一次。每2 h為患者變換臥位一次。對(duì)于直徑＞5 mm的大水皰，常規(guī)消毒后予以去除水皰，適當(dāng)保留水皰表面的皮膚，貼敷泡沫敷料，視局部滲液情況隔天或隔2天換藥一次。對(duì)于真皮層破損的傷口可以選擇使用潰瘍貼以促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于Ⅲ期IV期和不可分期的傷口主要是要進(jìn)行徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，對(duì)處于黃色期及黑痂的傷口可選擇使用水凝膠加泡沫敷料進(jìn)行藥物清創(chuàng)，并適當(dāng)運(yùn)用機(jī)械清創(chuàng)去除已失活的組織，使傷口早日轉(zhuǎn)為紅色期，對(duì)于滲液量大的及有潛行的傷口可選擇使用藻酸鹽敷料覆蓋及堵塞，以促使?jié)B液吸收，并促使傷口愈合。對(duì)于有感染的傷口可選擇使用銀離子敷料以控制感染。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全身使用抗生素，等其他采取各項(xiàng)預(yù)防感染的措施。

（3）檢查：兩班護(hù)士在交接班時(shí)要查看患者的皮膚狀況，保證各項(xiàng)護(hù)理措施得到有效的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤檢查，并參與討論和總結(jié)，對(duì)于對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及時(shí)與會(huì)診小組溝通并進(jìn)行整改。

（4）處理：護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等要對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于存在的問(wèn)題要及時(shí)糾正和提出整改措施并落實(shí)于行動(dòng)當(dāng)中，待標(biāo)準(zhǔn)形成后立即補(bǔ)充到相關(guān)的護(hù)理制度中。如果在這一輪中由于各種原因未能解決相關(guān)的問(wèn)題必須將其放到下一個(gè)PDCA循環(huán)管理當(dāng)中，并隨時(shí)記錄PDCA循環(huán)改進(jìn)的情況逐漸形成程序化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者創(chuàng)面轉(zhuǎn)為粉色期直到愈合。有效：創(chuàng)面面積縮小有新肉組織長(zhǎng)出。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)改變、或者面積增大。

護(hù)理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理效果（n，%）

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度（n，%）

3 討 論

PDCA是一項(xiàng)具有科學(xué)性的工作程序，而且具有完整性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)，在壓瘡護(hù)理管理中主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理[4]。該程序?qū)εR床護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員不僅要有牢固的專業(yè)知識(shí)，還要熟練的掌握各項(xiàng)實(shí)踐操作，而在護(hù)理操作的過(guò)程中可總結(jié)一些成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題則要進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)提出整改措施以防止下個(gè)循環(huán)發(fā)生類似的錯(cuò)誤，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的高質(zhì)量[5]。PDCA能夠客觀的反映出護(hù)理質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，并為各項(xiàng)質(zhì)控提供了科學(xué)、有效的程序。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行了一系列的護(hù)理措施，在計(jì)劃階段就針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的情況對(duì)患者年齡、疾病、皮膚情況以及環(huán)境等各方面進(jìn)行了評(píng)估，并針對(duì)性的制定出一系列護(hù)理措施，包括翻身的計(jì)劃、皮膚護(hù)理的計(jì)劃、傷口局部處理計(jì)劃以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)方面的計(jì)劃。經(jīng)過(guò)護(hù)理措施后還要進(jìn)行檢查和處理，對(duì)于較好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享和鞏固，而在其過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題則要做出思考后改正，以確保下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中減少類似問(wèn)題的發(fā)生。

經(jīng)本研究結(jié)果表明，經(jīng)PDCA循環(huán)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)模式可提高護(hù)理效果，并提高滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 任 莉.濕性療法在臨床壓瘡傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1444-1445.

[2] 左小英.42例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3(3):109-110.

[3] 張?zhí)m香,吳紅琴,王速敏.PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)病區(qū)壓瘡預(yù)防護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(11):1679-1681.

[4] 盧 虹.PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):3432-3433.

[5] 劉 洋.PDCA循環(huán)模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):285-286.

本文編輯：劉欣悅

Application effects research of PDCA circulation pattern in the management of pressure ulcer care

Zhou Wei-ling
(wuxi people's hospital,Jiangsu Wuxi 214023,China)

objective To study the effect of application of PDCA cycle in pressure ulcer care management.Methods106 cases with pressure ulcers were treated in my room, were randomly divided into two groups,control group using conventional nursing management,the experimental group adopt PDCA circulation management,comparing nursing effect and satisfaction of two groups.ResultsThe nursing efficiency of experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05);Nursing satisfaction of the experimental group was obviously higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with pressure ulcers,PDCA circulation mode can improve the effect of nursing care and satisfaction,is effective method and is worth promoting.

PDCA cycle;Pressure sores;Nursing management;Effect

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.12.6.02