王中剛曹玉英李秀英相燕靜朱亞亞陳景清

·論 著·

雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙患者人格特點(diǎn)比較☆

王中剛*曹玉英△李秀英*相燕靜*朱亞亞*陳景清*

目的 探討雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙患者的人格特點(diǎn)和差異性。方法 收集68例雙相Ⅰ型障礙患者（雙相Ⅰ型組）、52例雙相Ⅱ型障礙患者（雙相Ⅱ型組）和79名正常對(duì)照者（對(duì)照組），采用人格診斷問(wèn)卷（person?ality diagnostic questionnaire-4+，PDQ-4+）評(píng)估各組受試者的人格特點(diǎn)。結(jié)果 雙相Ⅰ型組和雙相Ⅱ型組患者的偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、邊緣型、表演型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、抑郁型因子分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），同時(shí)雙相Ⅰ型組的反社會(huì)型因子分和自戀型因子分高于對(duì)照組（均P＜0.05），雙相Ⅰ型組的自戀型因子分高于雙相Ⅱ型組（P＜0.05），雙相Ⅱ型組的回避型因子分高于雙相Ⅰ型組（P＜0.05）。結(jié)論 雙相障礙患者存在多維度的人格缺陷，且雙相Ⅰ型和Ⅱ型障礙患者的人格缺陷存在差異性，雙相Ⅰ型障礙患者主動(dòng)性相對(duì)較高，雙相Ⅱ型障礙患者則具有高回避性的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)這點(diǎn)有利于臨床工作中全面評(píng)估雙相障礙患者的人格特點(diǎn)。

雙相障礙臨床分型人格特點(diǎn)

雙相障礙不僅共病軀體疾病問(wèn)題突出[1]，并且雙相障礙患者多具有某些特殊的人格特點(diǎn)，探討雙相障礙患者的人格特點(diǎn)有助于臨床治療和評(píng)估預(yù)后[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者多存在情緒不穩(wěn)定、外向性或高回避性等人格特點(diǎn)[2-3]。有學(xué)者對(duì)不同亞型雙相障礙患者的人格特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)雙相Ⅰ型障礙患者具有高外向性的特點(diǎn)，而雙相Ⅱ型障礙患者多具有抑郁等神經(jīng)質(zhì)的特征[4-5]。但是也有研究顯示兩型之間人格特點(diǎn)沒(méi)有差異[6]。上述研究結(jié)論不一致，且樣本量均較小，為此本研究擬采用人格診斷問(wèn)卷（personality diagnostic question?naire-4+，PDQ-4+）[7]分析雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙患者的人格特點(diǎn)及其差異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2015年1～12月期間在濟(jì)寧市精神病防治院住院治療的雙相障礙患者進(jìn)行簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（the MINI-International Neuropsy?chiatric Interview，MINI），評(píng)估結(jié)果為雙相障礙的患者納入患者組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》（Diagnostic and Statisti?cal Manual of Mental Disorders,5th Edition，DSM-5）中雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②目前病情基本穩(wěn)定，貝克—拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）≤5分，且漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（24項(xiàng)版本）＜8分，持續(xù)至少2周；③年齡18～55歲；④病程≤5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②伴有影響量表測(cè)評(píng)的軀體疾??；③2個(gè)月內(nèi)行電休克治療；④有酒依賴或毒品濫用史。雙相Ⅰ型組共入組雙相Ⅰ型障礙患者68例，男38例，女30例，年齡18～50歲，平均（31.34±7.99）歲，受教育年限7～21年，平均（13.49±3.54）年；雙相Ⅱ型組共入組雙相Ⅱ型障礙患者52例，男35例，女17例，年齡18～55歲，平均（30.92±10.63）歲，受教育年限9～21年，平均（13.25±2.66）年。患者本人或其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

對(duì)照組為同期我院的工作人員、實(shí)習(xí)同學(xué)、保潔人員。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②采用MINI評(píng)估，排除精神疾?。虎蹮o(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；④無(wú)精神疾病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響量表測(cè)評(píng)的軀體疾?。虎谟芯埔蕾嚮蚨酒窞E用史。共入組79名對(duì)照，男45名，女34名，年齡21～46歲，平均（28.90±6.75）歲，受教育年限8～19年，平均（13.97±2.47）年。所有入組者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究。

1.2.1 一般情況 采用自編一般情況調(diào)查表，患者組采集年齡、性別、受教育年限、起病年齡、總病程、首次發(fā)病類型、復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)、目前診斷等資料，對(duì)照組采集年齡、性別、受教育年限等資料。

1.2.2 人格特點(diǎn)評(píng)估 PDQ-4+問(wèn)卷包括107項(xiàng)條目，分為12個(gè)維度，分別評(píng)估偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會(huì)型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、被動(dòng)攻擊型、抑郁型等12種類型的人格特征。楊蘊(yùn)萍等[7]的研究顯示該問(wèn)卷在中國(guó)人群中應(yīng)用具有較好的穩(wěn)定性和較高的靈敏度，適合作為人格特點(diǎn)的臨床篩查。本研究采用該量表評(píng)估被試的人格特點(diǎn)。

1.3 評(píng)定方法 在濟(jì)寧市精神病防治院心理測(cè)查室完成資料采集，測(cè)查室環(huán)境整潔安靜無(wú)干擾。研究開(kāi)始前對(duì)2名研究人員進(jìn)行MINI、BRMS、HAMD和PDQ-4+量表一致性培訓(xùn)，對(duì)5例雙相Ⅰ型障礙患者、5例雙相Ⅱ型障礙患者評(píng)估進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation co?efficient，ICC）≥0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者首次發(fā)病年齡比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，總病程、發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（下四分位、上四分位）[M（QL，QU）]描述，秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，首次發(fā)作類型采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。PDQ-4+各因子分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，單因素方差分析比較雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組PDQ-4+各因子分的組間差異，LSD法進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組一般情況

三組間性別（χ2=1.89，P=0.39）、年齡（F=1.79，P= 0.17）、受教育年限（F=1.07，P=0.35）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙相Ⅰ型組和雙相Ⅱ型組首次發(fā)病年齡（t=0.04，P=0.97）、總病程（Z=-0.96，P=0.34）、首次 發(fā) 作 類 型（χ2=0.91，P=0.34）、發(fā) 作 次 數(shù)（Z=-0.18，P=0.86）、平均住院次數(shù)（Z=-0.19，P= 0.85）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組PDQ-4+各因子分 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組在偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、抑郁型因子分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩兩比較顯示，雙相Ⅰ型組和雙相Ⅱ型組患者的偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、邊緣型、表演型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、抑郁型因子分均高于對(duì)照組（P＜0.05），并且雙相Ⅰ型組的反社會(huì)型因子分和自戀型因子分高于對(duì)照組（P＜0.05）；雙相Ⅰ型組的自戀型因子分高于雙相Ⅱ型組（P＜0.05），雙相Ⅱ型組的回避型因子分高于雙相Ⅰ型組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組社會(huì)人口學(xué)資料與臨床特征[（±s）、n（%）或M（QL，QU）]

表1 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組社會(huì)人口學(xué)資料與臨床特征[（±s）、n（%）或M（QL，QU）]

組別n 性別雙相Ⅰ型組雙相Ⅱ型組對(duì)照組68 52 79年齡（歲）31.34±7.99 30.92±10.63 28.90±6.75男性38(55.88%) 35(67.31%) 45(56.96%)女性30(44.12%) 17(32.69%) 34(43.04%)受教育年限（年）13.49±3.54 13.25±2.66 13.97±2.47首次發(fā)病年齡（歲）26.44±7.82 27.31±10.41 -組別雙相Ⅰ型組雙相Ⅱ型組對(duì)照組總病程（月）26.50(20.00,33.75) 27.50(20.00,39.00) -首次發(fā)作類型抑郁40(58.82%) 35(67.31%) -躁狂或輕躁狂28(41.18%) 17(32.69%) -發(fā)作次數(shù)4.0(3.0,7.0) 4.5(3.0,6.0) -住院次數(shù)3.0(2.0,4.0) 3.0(2.0,4.0) -

3 討論

雙相障礙是一種嚴(yán)重的精神障礙，部分患者存在人格缺陷[3,8]。雙相障礙患者伴有人格缺陷，會(huì)加重雙相障礙的疾病狀態(tài)，降低患者服藥依從性，減弱藥物治療效果，增加疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，不利于疾病預(yù)后[9]。因此通過(guò)相關(guān)量表評(píng)估雙相障礙患者的人格特點(diǎn)，更有利于評(píng)估患者的病情、治療效果和預(yù)后等情況。

本研究在既往研究[5-6]的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量、增設(shè)正常對(duì)照組進(jìn)行研究，有利于增加研究的可靠性，而且本研究中人格特點(diǎn)的測(cè)查是在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，能夠更好地反映患者的人格特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組的偏執(zhí)型、分裂樣型、分裂型、邊緣型、表演型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、抑郁型因子分均高于對(duì)照組，同時(shí)雙相Ⅰ型組的反社會(huì)型因子分和自戀型因子分也高于對(duì)照組，提示兩組患者均存在多方面的人格缺陷。ZIMMERMAN等[10]指出雙相障礙常共病的人格障礙包括邊緣型、表演型和強(qiáng)迫型人格障礙，BEZERRA-FILHO等[11]回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)雙相障礙常共病的人格障礙包括邊緣型、強(qiáng)迫型、依賴型、自戀型、分裂型、分裂樣型、回避型、偏執(zhí)型、反社會(huì)型，本研究則發(fā)現(xiàn)雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型組患者的上述各因子分均高于對(duì)照組。本研究與上述學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

有學(xué)者指出雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙患者間存在不同的人格特征[12-13]。本研究顯示雙相Ⅰ型組的自戀型因子分高于雙相Ⅱ型組，根據(jù)PDQ-4+因子的提示意義，說(shuō)明雙相Ⅰ型組患者相比雙相Ⅱ型組患者更渴望成功，但是又存在一定的虛榮心；而雙相Ⅱ型組回避型因子分高于雙相Ⅰ型組，提示雙相Ⅱ型障礙患者相比雙相Ⅰ型障礙患者存在回避性高的特點(diǎn)，表現(xiàn)為行為退縮、自卑、被動(dòng)、敏感等。IZCI等[3]研究顯示雙相Ⅰ型障礙患者主動(dòng)因子得分較高，雙相Ⅱ型障礙社交退縮因子得分較高；ZANINOTTO等[14]的研究顯示雙相Ⅱ型障礙患者具有相對(duì)較高的回避性。本研究與上述學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。但是李愛(ài)鳳等[6]的研究則顯示雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙患者人格特征無(wú)明顯差異，姚家樹(shù)等[15]的研究顯示雙相Ⅱ型組的邊緣型因子得分大于雙相Ⅰ型組，其他因子分未見(jiàn)差異。本研究與上述研究結(jié)果不一致。分析原因可能與采用的測(cè)評(píng)工具不同有關(guān)，本研究采用PDQ-4+評(píng)估患者的人格特點(diǎn)，而李愛(ài)鳳等[6]采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)人格特點(diǎn)，姚家樹(shù)等[15]采用Parker人格測(cè)量量表評(píng)價(jià)人格特點(diǎn)。此外本研究的樣本量均大于上述兩項(xiàng)研究，更具代表性。

本研究是在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行的橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示雙相障礙患者存在多維度的人格缺陷，且雙相Ⅰ型和Ⅱ型障礙患者的人格缺陷存在差異性，雙相Ⅰ型障礙患者主動(dòng)性相對(duì)較高，雙相Ⅱ型障礙患者則具有高回避性的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)有助于臨床工作中更全面地評(píng)估雙相障礙患者的人格特點(diǎn)。但是人格特點(diǎn)異常是否受疾病等因素影響有待進(jìn)一步研究，在今后的研究中可采用多種人格測(cè)量的方法，對(duì)同一患者的不同臨床相做動(dòng)態(tài)觀察并進(jìn)行對(duì)比分析，為探討人格特征與病情變化間相關(guān)關(guān)系提供更完整的資料。

表2 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組PDQ-4+各因子分比較（±s）

表2 雙相Ⅰ型組、雙相Ⅱ型組和對(duì)照組PDQ-4+各因子分比較（±s）

1）與對(duì)照組比較，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05；2）與雙相Ⅱ型組比較，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別n雙相Ⅰ型組雙相Ⅱ型組對(duì)照組68 52 79偏執(zhí)型3.41±1.811)3.77±1.541)2.70±1.70分裂樣型2.85±1.541)2.73±1.721)1.92±1.47分裂型4.03±1.891)3.54±1.951)2.34±2.09反社會(huì)型2.37±1.571)1.77±1.64 1.25±1.78邊緣型3.87±1.951)3.42±1.741)2.34±1.95表演型4.74±1.831)4.23±1.571)3.58±1.89組別雙相Ⅰ型組雙相Ⅱ型組對(duì)照組自戀型4.19±1.541)2)3.00±1.61 2.49±1.88回避型3.66±1.571)2)4.42±1.561)2.99±1.88依賴型3.59±1.641)3.31±1.701)2.46±1.86強(qiáng)迫型4.90±2.011)4.65±1.861)3.61±2.28被攻擊型1.96±1.28 2.08±1.34 1.56±1.38抑郁型3.13±1.091)2.88±1.101)2.48±1.31

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R749.4

A

2016-07-11）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.11.009

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