王 齊，崔 華，胡 立

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

關(guān)于健身氣功對2型糖尿病患者治療效果隨機對照實驗的Meta分析

王 齊，崔 華，胡 立

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

目的：為了系統(tǒng)地評價健身氣功練習(xí)對2型糖尿病患者治療效果的影響。方法：文獻資料法，通過計算機檢索Pubmed、Web of science、EBSCO、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于健身氣功干預(yù)2型糖尿病患者的論文，按照納入標(biāo)準(zhǔn)來完成文獻的篩選工作，在對其進行方法學(xué)質(zhì)量檢測后，使用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果：健身氣功在降低空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hb Alc）、總膽固醇（TC）方面均明顯優(yōu)于對照組，在高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的提高上，實驗組也優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：健身氣功對2型糖尿病患者的病情具有一定的控制作用；相關(guān)RCT研究規(guī)范性有待加強。

健身氣功；2型糖尿??；Meta分析；系統(tǒng)評價；血糖

2型糖尿病是嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病之一，患者超過1.5億，中國的2型糖尿病患者高達9 240萬例，排在世界之首。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育列為現(xiàn)代糖尿病治療的5個要點。長期規(guī)律運動對增強糖尿病患者對胰島素的敏感性有一定影響。健身氣功是我國的傳統(tǒng)健身運動，它在治療疾病保健方面具有神奇的功效，特別是在改善2型糖尿病患者病情方面起到了促進作用。為了更全面地探討健身氣功對2型糖尿病患者的治療效果，本研究對相關(guān)隨機對照實驗進行了Meta分析。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

健身氣功對2型糖尿病患者治療效果隨機對照實驗的Meta分析。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料法 本研究以“健身氣功”（包括健身氣功九套功法）“2型糖尿病”等為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)、萬方和維普3個數(shù)據(jù)庫進行檢索，以“Chi Kung”“qigong”“NIDDM”“Type 2 Diabetes Mellitus”等為關(guān)鍵詞在Pubmed、Web of science和EBSCO這3個英文期刊進行檢索。

1.2.2數(shù)理統(tǒng)計法 本研究運用RevMan 5.3對健身氣功進行系統(tǒng)評價，計量資料為連續(xù)型資料，采用均數(shù)差（MD）。研究中所使用的數(shù)值為干預(yù)后的終值與基線水平測量值的差作為主要效應(yīng)參數(shù)。根據(jù)Meta對初步結(jié)果進行分析，若各研究間具有同質(zhì)性，則運用固定效應(yīng)模型；若各研究間具有異質(zhì)性，則直接運用隨機效應(yīng)模型。

1.2.3納入文獻質(zhì)量評價（偏倚風(fēng)險評估）法 研究人員以上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行篩選，將入選文獻按照Cochran手冊推薦的偏倚風(fēng)險評估工具進行風(fēng)險評估。其偏倚風(fēng)險評估工具可分為：隨機分配方法、分配方案的隱藏情況，盲法，結(jié)果數(shù)據(jù)完整性，包括范玉倩基線水平測量值和干預(yù)后效應(yīng)參數(shù)值、失訪或退出說明，選擇性報告研究結(jié)果，對于安全問題等不良事件或者陰性結(jié)果是否進行報道，其他偏倚來源等。需要2名研究人員分別完成，然后進行匯總，最后討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.4資料提取法 2位研究人員，用設(shè)計好的資料提取表格將文獻進行逐一提取，主要內(nèi)容包括：基本信息（作者、年份、基線等）、研究時間、干預(yù)方式、結(jié)局指標(biāo)等。資料提取過程中，如果遇到分歧，則要再一次進行討論，然后得出統(tǒng)一觀點。

2　結(jié)果與分析

2.1文獻質(zhì)量評價存在漏洞

本文共納入了15個RCT，每個RCT均在文中提及了隨機，其中3個RCT交代了具體的隨機方法——隨機數(shù)法、隨機數(shù)表法。但是，15篇文章均沒有提到盲法和分配隱藏方案。其中數(shù)據(jù)報告完整性，結(jié)果報告僅有25%為低風(fēng)險，剩余75%在進行數(shù)據(jù)結(jié)果報道時未對是否存在失訪現(xiàn)象進行說明。

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1FPG 12個研究中共對865例患者進行了研究，其數(shù)值為P＜0.1，I2=79%，這說明健身氣功對FPG的影響存在異質(zhì)性。異質(zhì)性的來源主要是因為心率對運動強度進行了控制。所以對于這一問題，研究人員采用健身氣功練習(xí)來對其進行控制，一段時間后發(fā)現(xiàn)，其數(shù)值變?yōu)镻=0.83＞0.1，I2=0%，這說明健身氣功對FPG的影響不存在異質(zhì)性。也就是說，健身氣功練習(xí)在降低2型糖尿病患者FPG指標(biāo)方面，具有一定良性影響作用。

2.2.2HbAlc 14個RCT研究，共計878例患者進行了HbAlc的對比，納入研究結(jié)果顯示，P=0.000 01＜0.1，I2=80%，這說明健身氣功對HbAlc的影響存在異質(zhì)性。異質(zhì)性來源的原因之一是因為干預(yù)時未對其施加其他干預(yù)因素。所以對于這一問題，研究人員采用健身氣功練習(xí)來對其進行控制，一段時間后發(fā)現(xiàn)，其數(shù)值變?yōu)镻=0.19＞0.1，I2=27%，說明健身氣功對HbAlc的影響不存在異質(zhì)性。也就是說，健身氣功練習(xí)能夠降低2型糖尿病患者HbAlc指標(biāo)，對糖尿病的控制與治療具有促進作用。

2.2.3TC 7個研究，共計452例患者比較了2組的TC指標(biāo)，納入研究結(jié)果顯示，P=0.000 01＜0.1，I2=84%，這說明健身氣功對TC的影響存在異質(zhì)性。干預(yù)的課時長度是異質(zhì)性的又一來源，將其去除后，研究人員再對其進行分析得出，P=0.22＞0.1，I2=32%，這說明健身氣功對TC的影響不存在異質(zhì)性。也就是說，健身氣功練習(xí)能夠降低2型糖尿病患者TC指標(biāo)，對糖尿病具有一定的控制與治療作用。

2.2.4HDL-C 7個研究，共計452例患者比較了2組HDL-C指標(biāo)，納入研究結(jié)果顯示，P=0.000 1＜0.1，I2=79%，說明健身氣功對HDL-C的影響存在異質(zhì)性。運用心率控制強度進行干預(yù)成為異質(zhì)性的來源之一，將其刪掉后得出，P=0.3＞0.1，I2=18%，這說明健身氣功對HDL-C的影響不存在異質(zhì)性。也就是說，健身氣功練習(xí)能夠提高2型糖尿病患者HDL-C指標(biāo)，對糖尿病具有一定的控制與治療作用。

3　討 論

在進行異質(zhì)性來源的判斷時發(fā)現(xiàn)，心率作為干預(yù)強度的控制手段，對FPG和HDL-C指標(biāo)具有一定程度的影響，總干預(yù)時間和干預(yù)課時時間對HbAlc和TC指標(biāo)也具有一定程度的影響。這表明健身氣功運動在2型糖尿病的治療效果上，其運動強度、時間，對實驗結(jié)果會產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。其次，健身氣功是一種小強度的有氧運動，它將形體、呼吸與意念控制相結(jié)合，在肢體運動的同時，以呼吸帶動膈肌上下運動，促進膈肌按摩臟腑，從而影響人體的血液循環(huán)，提高內(nèi)臟各類肌群對糖的消耗。通過意念控制、冥想控制能夠充分鍛煉人的神經(jīng)控制靈敏性，增強人體靶細胞的反應(yīng)性，能夠進一步改善機體的耐糖量，促使HbAlc的分解，加速氧氣和血紅蛋白相互結(jié)合，從而達到控制血糖的目的。健身氣功功法能夠很好地促進人體各部位結(jié)構(gòu)的拉伸，提高神經(jīng)興奮性，使TC含量下降。在對其動作進行重復(fù)往返，可不斷刺激十二正經(jīng)，促進腎上腺素和胰島素的分泌代謝，促使HDL-C上升。

4　研究局限

閱讀英文文獻時會發(fā)現(xiàn)，國外對健身氣功的劃分并不準(zhǔn)確，常?；\統(tǒng)地用氣功來代替各種東方健身術(shù)，把太極拳、健身氣功、導(dǎo)引養(yǎng)生功等融為一談，稱為Health Qigong。因此，在英文文獻的納入中可能存在遺漏。此外，本文RCT實驗的研究對象是隨機獲得的，在對文章進行質(zhì)量評價時發(fā)現(xiàn)，文章質(zhì)量普遍不高，盲法與方案隱藏的使用說明更是沒有涉及，這給本文的可信度帶來了一定的消極影響。

5　建 議

5.1文章撰寫的規(guī)范性

當(dāng)前研究中，學(xué)者們正努力地進行RCT實驗，但是完整的工作卻缺乏完整的工作報道，如果能夠更加規(guī)范作者的撰寫，相信更有利于后人進行系統(tǒng)評價與分析。關(guān)于撰寫規(guī)范可以參見CONSORT標(biāo)準(zhǔn)。

5.2研究種類的多樣性

健身氣功共9套功法，但是目前研究主要在八段錦上，少量文章對五禽戲、馬王堆、易筋經(jīng)有所研究，其他5套幾乎沒有涉及此內(nèi)容。希望今后研究工作者能夠研究各類功法，這不僅能夠?qū)β圆〉姆乐斡兴鶐椭?，也能夠?qū)ο到y(tǒng)評價進行亞組分析，對發(fā)掘更好的運動形式有很大的促進作用。

5.3干預(yù)頻率與強度的有利性

進行干預(yù)頻率和運動強度的亞組分析發(fā)現(xiàn)，不同時長的干預(yù)均能帶來顯著效果。那么多長時間的練習(xí)與間歇才能夠達到最高效的治療，這將是指導(dǎo)人們更加科學(xué)做健身練習(xí)的關(guān)鍵，也是人們獲得更多時間去做其他事情的利因。

5.4文獻發(fā)表的多樣性

文章發(fā)表偏倚的產(chǎn)生，能夠給人們帶來一些啟示。因為相關(guān)研究人員在發(fā)表論文時更傾向于進行陽性結(jié)果的報道及發(fā)表，這為系統(tǒng)性評價帶來了困難。所以，希望今后的研究人員能夠多方面地進行各種結(jié)果的報道與發(fā)表，以幫助人們更加全面細致地了解相關(guān)病例的起因和防治措施。

［ 1 ］成瑋，王震，趙田田，等.健身氣功：馬王堆導(dǎo)引術(shù)輔助治療2型糖尿病療效觀察［ J ］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（9）.

［ 2 ］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［ J ］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（6）：54-103.

［ 3 ］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［ 4 ］陳秀紅.強化運動與管理對2型糖尿病患者血糖水平的影響［ J ］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012（2）.

G804

A

1674-151X（2016）07-155-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.13.078

投稿日期：2016-05-01

王齊（1991—）， 在讀碩士研究生。研究方向：民族傳統(tǒng)體育。