李金霞 穆凌云 張秋云 等

摘要：目的 動(dòng)態(tài)觀察截?cái)嗄嫱旆綄?duì)慢加急性肝衰竭（ACLF）大鼠線粒體凋亡途徑的影響，探討其作用機(jī)制。方法 SPF級(jí)Wistar大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組和截?cái)嗄嫱旆浇M，豬血清腹腔注射13周聯(lián)合D-氨基半乳糖、脂多糖急性攻擊建立ACLF模型。截?cái)嗄嫱旆浇M在急性攻擊前予截?cái)嗄嫱旆焦辔? d。各組大鼠于急性攻擊后4、8、12 h平行取材。電鏡觀察肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，免疫組化檢測(cè)肝組織細(xì)胞色素C（Cyt C）表達(dá)，Western blot檢測(cè)肝組織Bid蛋白表達(dá)。結(jié)果 與正常組比較，模型組4、8 h Cyt C和Bid表達(dá)量增加、12 h表達(dá)量減少（P<0.05）；與模型組比較，截?cái)嗄嫱旆浇M4、8 h Cyt C和Bid表達(dá)量減少、12 h表達(dá)量增加（P<0.05）。電鏡觀察顯示，模型組大鼠肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，且程度逐漸加深，而各時(shí)間點(diǎn)截?cái)嗄嫱旆浇M大鼠肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷程度較模型組均有所減輕。結(jié)論 截?cái)嗄嫱旆娇捎行Ы档虯CLF大鼠肝細(xì)胞的損傷程度，其作用機(jī)制可能與阻斷肝細(xì)胞線粒體凋亡途徑有關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢加急性肝衰竭；截?cái)嗄嫱旆剑痪€粒體；凋亡；大鼠

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.012

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）04-0045-04

Effects of Jieduan Niwan Formula on Mitochondrial Apoptotic Pathway in Acute-on-Chronic Liver Failure Rats LI Jin-xia1， MU Ling-yun1， ZHANG Qiu-yun1， CHEN Yu2， GAO Lian-yin1， DU Yu-qiong1 （1. School of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing Key Laboratory of TCM Collateral Disease Theory Research， Beijing 100069， China； 2. Artificial Liver Center， Beijing You An Hospital， Capital Medical University， Beijing 100069， China）

Abstract： Objective To dynamically observe the effects of Jieduan Niwan Formula on mitochondrial apoptotic pathway in acute-on-chronic liver failure （ACLF） rats； To further reveal the possible mechanism of Jieduan Niwan Formula. Methods SPF Wistar rats were randomly divided into normal group， model group and Jieduan Niwan group. 13-week porcine serum injection followed with D-galactosamine and lipopolysaccharide joint acute attack was used to established ACLF model in all rats except for normal group. Rats in Jieduan Niwan group were orally given Jieduan Niwan Formula for 3 days before acute attack. Rats were sacrificed respectively at 4， 8 and 12 h after models were established. The expressions of Bid， Cytochrome C （Cyt C） and hepatocyte ultrastructure were detected by Western blot method， immunohistochemical analysis and transmission electron microscope， respectively. Results Compared with normal group， the levels of Cyt C and Bid in model group increased at 4 h and peaked at 8 h but decreased at 12 h （P<0.05）； however， the levels of Cyt C and Bid in Jieduan Niwan group were lower than those in model group at 4 and 8 h but higher at 12 h （P<0.05）. The ultrastructures were significantly damaged in model rats， which severity was escalated through time； in Jieduan Niwan group， the degree of injury decreased at each timing. Conclusion Jieduan Niwan Formula can efficiently alleviate the hepatocyte damage in ACLF rats， and the mechanism might be involved in the inhibition of the mitochondrial apoptotic pathway.

Key words： acute-on-chronic liver failure； Jieduan Niwan Formula； mitochondrion； apoptosis； rats

ACLF）是我國(guó)重大疾病重點(diǎn)研究對(duì)象之一，有進(jìn)展迅速、病死率較高的特點(diǎn)，目前尚缺乏有效的預(yù)防和治療措施[1]。肝細(xì)胞凋亡是ACLF的重要發(fā)病機(jī)制之一，研究表明，線粒體在細(xì)胞凋亡過(guò)程中扮演著極為重要的角色[2]。截?cái)嗄嫱旆绞侨珖?guó)名老中醫(yī)藥專家錢(qián)英教授治療ACLF的經(jīng)驗(yàn)方，前期臨床觀察已顯示其有效性，實(shí)驗(yàn)研究也表明其能降低ACLF模型大鼠死亡率、改善肝組織病理?yè)p傷并減少肝細(xì)胞凋亡[3-6]。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察截?cái)嗄嫱旆綄?duì)ACLF大鼠肝組織Bid、細(xì)胞色素C（cytochrome C，Cyt C）表達(dá)量及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

雄性SPF級(jí)Wistar大鼠49只，鼠齡45 d，體質(zhì)量180～200 g，北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司，許可證號(hào)SCXK（京）2012-0001。飼養(yǎng)于首都醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物部，自由飲食，溫度（21±3）℃，濕度（50.2±2.0）%，12 h/12 h晝夜交替。

1.2 藥物

截?cái)嗄嫱旆接煽辔度~下珠30 g、瓜蔞30 g、金錢(qián)草30 g、生黃芪30 g、桑寄生30 g、三七6 g、生地黃20 g、莪術(shù)6 g、丹參20 g、黑附片15 g組成，飲片均購(gòu)自北京同仁堂藥店，水煎濃縮成4.34 g/mL，4 ℃保存，使用前37 ℃水浴加熱。

1.3 主要試劑與儀器

D-氨基半乳糖（D-GalN），Inalco，P29/14/221；脂多糖（LPS），Sigma，109K4075；豬血清，北京平睿生物有限公司，20140713；Anti-Bid Antibody，Santa Cruz，J1413；Anti-Cyt C Antibody，CST，20140306；Anti-β-actin Antibody，CST，20140907。Eclipse 80i共聚焦熒光顯微鏡（Nikon），Universal 320R低溫離心機(jī)（Hettich），1-14高速離心機(jī)（Sigma），F(xiàn)6/10超細(xì)勻漿器（Fluko），Model680酶標(biāo)儀（Bio-Rad），165-8003垂直電泳儀（Bio-Rad），170-3930濕轉(zhuǎn)電轉(zhuǎn)儀（Bio-Rad），Odysseey2.1紅外熒光掃描成像系統(tǒng)（LI-COR），JEM-1400高襯度投射電子顯微鏡（JEOL）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 造模、分組及給藥

49只大鼠隨機(jī)分為正常組6只和造模組43只，造模組大鼠腹腔注射豬血清0.5 mL/（次·只），每周2次，共13周。正常組大鼠注射等量生理鹽水。于13周末造模組隨機(jī)抽取1只大鼠處死，取肝組織進(jìn)行病理觀察，根據(jù)《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]判定免疫型肝纖維化造模是否成功。將成模大鼠隨機(jī)分為模型組和截?cái)嗄嫱旆浇M（中藥組），每組21只。中藥組給予截?cái)嗄嫱旆?.34 g/mL濃縮液21.7 g/（kg·d）灌胃，連續(xù)3 d，正常組和模型組給予等量生理鹽水灌胃。灌胃處理后，3組同時(shí)給予D-GalN 800 mg/kg聯(lián)合LPS 100 μg/kg腹腔注射造成急性攻擊，建立ACLF模型。各組大鼠分別于急性攻擊4、8、12 h后進(jìn)行平行取材，各組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)取3只。大鼠麻醉后腹主動(dòng)脈取血，摘取肝右葉同一部分置于10%福爾馬林溶液固定，摘取相同部位乳頭葉，切成1 mm3大小組織塊，置于2.5%戊二醛中固定，余下部分于液氮中快速凍存。

2.2 免疫組化檢測(cè)肝組織細(xì)胞色素C蛋白表達(dá)

10%福爾馬林固定肝組織后進(jìn)行石蠟包埋、切片，常規(guī)脫蠟、水化，微波抗原修復(fù)，10%正常羊血清封閉1 h，Cyt C單克隆抗體（1∶200）4 ℃過(guò)夜孵育，PBS洗滌后滴加HRP標(biāo)記二抗37 ℃孵育1 h，DAB顯色80 s，蘇木素復(fù)染。各組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察3張切片，隨機(jī)選取10個(gè)高倍視野進(jìn)行拍攝，并應(yīng)用NIKON NIS-Elements BR軟件進(jìn)行陽(yáng)性表達(dá)的標(biāo)示及積分光密度（IOD）值檢測(cè)。

2.3 Western blot檢測(cè)肝組織Bid蛋白表達(dá)

各組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)取5只進(jìn)行勻漿、抽提總蛋白，按蛋白定量試劑盒說(shuō)明測(cè)定提取液蛋白濃度。每例上樣蛋白84 μg，經(jīng)12%聚丙烯凝膠電泳分離后300 mA電轉(zhuǎn)1 h至0.22 μm NC膜上，5%脫脂奶粉封閉1 h，根據(jù)所需分子量剪開(kāi)膜后，分別予以β-actin抗體（1∶1000）、Bid抗體（1∶200）4 ℃孵育過(guò)夜，TBST洗滌后加二抗（1∶5000）室溫孵育1 h，紅外熒光掃描成像系統(tǒng)掃膜。應(yīng)用ImageJ2x 2.1.4.7軟件檢測(cè)蛋白條帶灰度值，以β-actin作為內(nèi)參對(duì)照，以目的蛋白灰度值÷內(nèi)參蛋白灰度值計(jì)算Bid蛋白的相對(duì)表達(dá)量。

2.4 透射電鏡觀察肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)

肝臟標(biāo)本經(jīng)由2.5%戊二醛及1%餓酸固定，經(jīng)乙醇、丙酮脫水后，環(huán)氧樹(shù)脂包埋、切片，飽和醋酸鈾、枸櫞酸鉛雙重染色，透射電鏡觀察肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)并拍照。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以—x±s表示，方差齊時(shí)用LSD檢驗(yàn)，方差不齊用Tamhane's T2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠肝組織細(xì)胞色素C蛋白表達(dá)的影響

Cyt C蛋白被染成棕褐色，在細(xì)胞質(zhì)表達(dá)。與正常組比較，模型組4 h Cyt C表達(dá)量明顯增加，且隨時(shí)間延長(zhǎng)其表達(dá)逐漸增加，至8 h達(dá)到高峰，而12 h表達(dá)量則較前降低（P<0.01）；與模型組比較，中藥組4、8 h Cyt C蛋白表達(dá)量明顯降低（P<0.01），而至12 h其表達(dá)量則略高于模型組，其表達(dá)量隨時(shí)間的推移呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。結(jié)果見(jiàn)表1、圖1。

4.2 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠肝組織Bid蛋白表達(dá)的影響

各組大鼠肝組織Bid蛋白表達(dá)的趨勢(shì)與Cyt C蛋白表達(dá)基本相同。與正常組比較，模型組4 h時(shí)Bid蛋白表達(dá)量增加，至8 h達(dá)到高峰（P<0.05），至12 h表達(dá)量較前則降低；與模型組比較，中藥組4、8 h Bid蛋白表達(dá)量降低，而12 h表達(dá)量則高于模型組（P<0.05），整體呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。結(jié)果見(jiàn)表2、圖2。

4.3 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)的影響

正常組大鼠肝細(xì)胞胞膜完整，胞質(zhì)均勻，細(xì)胞核圓且居中，核仁明顯，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；線粒體形態(tài)多為圓形，大小為0.4～0.8 μm，嵴及雙層膜結(jié)構(gòu)完整。模型組4 h大鼠肝細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)凝聚，可見(jiàn)大小不等的類圓形包涵體，脂滴增多，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒；線粒體增多、聚集，呈啞鈴樣改變，電子密度增高，嵴內(nèi)腔擴(kuò)張，嵴斷裂。模型組8 h可見(jiàn)核變形，染色質(zhì)邊集，胞質(zhì)空淡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，部分細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器濃縮，形成高電子密度粗顆粒樣凋亡小體，周?chē)锌諘灜h(huán)繞；線粒體腫脹、聚集，基質(zhì)中空，嵴亂而減少，并有膜包繞。模型組12 h肝細(xì)胞核皺縮呈不規(guī)則形或破裂，質(zhì)膜破壞中斷，Kupffer細(xì)胞侵入壞死細(xì)胞內(nèi)吞噬凋亡小體，糖原增多，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基復(fù)合體膜斷裂，產(chǎn)生大量髓鞘樣結(jié)構(gòu)；線粒體皺縮、空泡化，外膜破裂。較相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)模型組，中藥組肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損害較輕，肝細(xì)胞核變形不明顯，細(xì)胞基質(zhì)尚存，至急性攻擊后12 h，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張脫顆粒，但尚未降解，凋亡小體形成較少，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況較輕，線粒體腫脹變形，但尚可見(jiàn)到一定的嵴，雙層膜結(jié)構(gòu)完整。見(jiàn)圖3、圖4。

5 討論

肝細(xì)胞凋亡是ACLF的重要發(fā)病機(jī)制之一，其主要由2條途徑介導(dǎo)，即死亡受體途徑和線粒體途徑[8]。前期研究結(jié)果顯示，截?cái)嗄嫱旆侥苡行Ы档虯CLF大鼠血清中TNF-α、IL-6、IL-1β含量及肝組織中caspase3、caspase8表達(dá)量，從而阻斷死亡受體途徑，減少肝細(xì)胞凋亡率，保護(hù)肝臟[3-6]。

有研究表明，線粒體是調(diào)控細(xì)胞凋亡的中心，近年來(lái)對(duì)細(xì)胞凋亡的研究已從聚焦細(xì)胞核的改變轉(zhuǎn)向?qū)€粒體呼吸鏈變化的研究。線粒體能夠感受到細(xì)胞凋亡的信號(hào)，導(dǎo)致線粒體膜通透性改變（mitochondrial permeability transition，MPT），從而向細(xì)胞質(zhì)中釋放以Cyt C為主的多種凋亡誘導(dǎo)因子，在ATP介導(dǎo)下引起caspase家族級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致凋亡發(fā)生，因此Cyt C是線粒體啟動(dòng)凋亡程序的關(guān)鍵物質(zhì)[8]。Cyt C的釋放受Bcl-2家族蛋白的調(diào)節(jié)，目前已發(fā)現(xiàn)的Bcl-2蛋白家族可分為抗凋亡（Bcl-2、Bcl-XL等）和促凋亡（Bax、Bad、Bid等）兩大家族，其中Bid蛋白是近來(lái)研究的熱點(diǎn)，Bid前體在caspase-8的激活下，形成截?cái)嗟腂id（truncated Bid，tBid），tBid轉(zhuǎn)位到線粒體，從而觸發(fā)Cyt C的釋放[9]。另有研究表明，線粒體途徑和死亡受體途徑還可以通過(guò)Bid蛋白連接起來(lái)，放大凋亡信號(hào)[10]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，模型組4～8 h Cyt C、Bid表達(dá)逐漸增加，提示線粒體途徑的凋亡活動(dòng)逐漸增多，并在8 h時(shí)達(dá)到高峰，而至12 h，Cyt C、Bid表達(dá)量呈降低的趨勢(shì)，考慮此時(shí)肝細(xì)胞大量死亡，凋亡活動(dòng)亦隨之減少。經(jīng)截?cái)嗄嫱旆礁深A(yù)大鼠4、8 h，Cyt C和Bid表達(dá)量較模型組有所降低，且其表達(dá)量4～12 h呈逐漸增加的趨勢(shì)，并不存在一個(gè)上升又回落的過(guò)程，這提示我們截?cái)嗄嫱旆皆谝种艫CLF大鼠肝細(xì)胞線粒體途徑細(xì)胞凋亡的同時(shí)又延緩了肝細(xì)胞死亡的過(guò)程。另外，通過(guò)電鏡觀察可以直觀看到，模型組大鼠肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)遭到了嚴(yán)重的破壞，隨時(shí)間的延長(zhǎng)損傷程度逐漸加深，至12 h可見(jiàn)大量細(xì)胞凋亡壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而各時(shí)間點(diǎn)中藥組大鼠肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷程度較模型組均有所減輕，這種保護(hù)機(jī)制可能與阻斷線粒體途徑細(xì)胞凋亡有關(guān)。凋亡細(xì)胞的典型形態(tài)變化多有報(bào)道，但與凋亡有關(guān)的線粒體超微結(jié)構(gòu)變化的報(bào)道相對(duì)較少。在本實(shí)驗(yàn)中，線粒體改變主要特征是腫脹，并伴有嵴斷裂或消失，腫脹嚴(yán)重者成空泡化且外膜破裂，尤其在8 h其線粒體腫脹最為明顯，而此時(shí)Cyt C及Bid表達(dá)最多，線粒體途徑的凋亡活動(dòng)最為活躍，由此推斷，這種腫脹可能與MPT直接相關(guān)，可能有利于線粒體內(nèi)外的物質(zhì)和離子交換。而經(jīng)截?cái)嗄嫱旆礁深A(yù)，大鼠線粒體腫脹及嵴斷裂消失程度均有所減輕，意味著ACLF肝細(xì)胞凋亡過(guò)程中線粒體超微結(jié)構(gòu)的變化與凋亡發(fā)生發(fā)展可能存在一定的相關(guān)性。

綜上所述，截?cái)嗄嫱旆娇捎行p輕ACLF大鼠肝細(xì)胞的損傷程度，其作用機(jī)制可能與阻斷肝細(xì)胞線粒體凋亡途徑有關(guān)。

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