楊麗宏，于學慧（.赤峰學院　醫(yī)學院；.寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　0400）

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VSD技術(shù)在臨床中的應用與護理

楊麗宏1，于學慧2
（1.赤峰學院醫(yī)學院；2.寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024200）

摘要：通過對15例軟組織缺損病例行VSD治療及護理，總結(jié)VSD技術(shù)治療軟組織缺損的術(shù)前和術(shù)后護理要點、護理中的注意事項，討論VSD技術(shù)在治療中的優(yōu)點，臨床特點及護理配合，為VSD行創(chuàng)面軟組織缺損的治療提供依據(jù).

關(guān)鍵詞：VSD；臨床；護理

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近年興起的新式引流方法，是指通過將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負壓下一段時間，以達到促進清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的［1］.該技術(shù)最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面.裘華德教授等［2］在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù).近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用到各種創(chuàng)面的治療或促進皮膚移植的成活等方面.本文通過對15例軟組織缺損病例進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)利用VSD技術(shù)配合恰當?shù)淖o理措施，可以促進創(chuàng)面的愈合.

本組15例病例，男病人11例，女病人4例，年齡區(qū)間為14-72歲，平均年齡45.35歲.入選病例中車禍外傷為8例、攪拌機損傷為4例、擠壓傷為2例、壓瘡III級為1例.共應用VSD技術(shù)18次，12例施行1次VSD敷料覆蓋，3例施行2次VSD敷料覆蓋.術(shù)中選用山東威海威高VSD醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD裝置及半透性粘貼薄膜，負壓采用醫(yī)院內(nèi)中心負壓吸引裝置，壓力指數(shù)維持在0.02～0.06MPA之間.

1　術(shù)前準備

1.1心理護理

15例病人均對手術(shù)產(chǎn)生不同成都的恐懼及焦慮，患者擔心預后效果不良及術(shù)后疼痛等；10例病人出現(xiàn)了術(shù)前焦慮，主要為擔心手術(shù)治療的費用；8例病人術(shù)前3天出現(xiàn)失眠，分析原因可能與術(shù)前焦慮有關(guān)；1例病人期待手術(shù)進行，該病人年僅14歲.根據(jù)以上信息對出現(xiàn)不同情況的病人進行有針對性的支持性心理護理.

1.2皮膚準備

術(shù)前1天，護理人員對手術(shù)區(qū)域進行手術(shù)部位清潔、消毒與備皮，備皮以皮膚表面光滑無發(fā)茬為主要評判標準. 1.3營養(yǎng)支持

護士術(shù)前宣教時，囑病人進食清淡、易消化、富含高蛋白、高能量、高維生素的食物，增強患者術(shù)前的機體抵抗力，有利于術(shù)后身體恢復.患者于術(shù)前晚間進流食飲食，術(shù)前午夜12點以后禁食水至手術(shù)日.

2　術(shù)后護理

2.1術(shù)后負壓吸引

手術(shù)過程中對患者創(chuàng)面進行透明膜覆蓋，術(shù)后要求進行持續(xù)性負壓吸引.術(shù)后持續(xù)有效的負壓吸引標志是當接通負壓裝置后，透明敷料下的液體、氣體可以迅速引出，透明敷料隨之與皮膚緊密貼合，薄膜下無液體積聚［3］.術(shù)后負壓吸引時，調(diào)節(jié)負壓吸引裝置壓力，使負壓吸引壓力達到0.02～0.06MPA.常規(guī)術(shù)后3天內(nèi)，負壓裝置內(nèi)壓力應達到0.04～0.06MPA；術(shù)后3天以后，負壓吸引裝置內(nèi)壓力課調(diào)節(jié)至0.02～0.04MPA.

2.2VSD創(chuàng)面的護理

護理人員主要通過透明窗對創(chuàng)面進行觀察.觀察的內(nèi)容包括引流液的數(shù)量、顏色，創(chuàng)面的氣體、液體是否增多，創(chuàng)面的顏色等.

2.3一般護理

重點觀察體溫的變化.體溫快速可以反應患者術(shù)后是否并發(fā)感染，同時結(jié)合臨床癥狀進一步明確患者術(shù)后感染的來源，必要時做細菌學培養(yǎng).

2.4手術(shù)部位的護理

患者手術(shù)側(cè)應抬高放置，高于心臟平面20°～30°，以減少局部血液流量，增進回心血流量，減輕腫脹.密切觀察肢端末梢的皮膚溫度及顏色，并注意保暖.指導臥床患者進行床上雙下肢肌肉進行等長收縮練習，防止下肢深靜脈發(fā)生血栓.

3　結(jié)果

在進行VSD手術(shù)的15例病人中，6例未經(jīng)植皮修復創(chuàng)面直接愈合，6例病人經(jīng)7-10天負壓吸引封閉引流，待創(chuàng)傷

感染控制良好并伴有新鮮肉芽組織生長后，二次行游離植皮或皮瓣修復，植皮或皮瓣全部成活，創(chuàng)面皮膚生長良好，無壞死感染等并發(fā)癥.

4　討論

4.1通過該個案觀察發(fā)現(xiàn)VSD負壓吸引技術(shù)可以廣泛應用于臨床大面積皮膚軟組織缺損的病人當中.VSD技術(shù)可以將手術(shù)區(qū)域內(nèi)透明敷料覆蓋下的滲液、膿液和脫落壞死組織及時、有效地引出體外，不受創(chuàng)腔位置及手術(shù)開口位置的限制，避免了常規(guī)換藥兩次處置區(qū)間的治療空白區(qū)［7］.

4.2負壓吸引技術(shù)有效的減少了病人因換藥而造成的傷口疼痛，避免了因擔心傷口出血造成的緊張焦慮，緩解了患者的心理壓力［8］；在應用VSD負壓吸引技術(shù)的時候，通過心理暗示及引導可促進病人的配合，提高病人治療的依從性，降低醫(yī)療中的護患危機，增進護患信任感，從而提高治療及護理的有效性.

4.3目前臨床工作存在人力嚴重不足的情況，通過引入該技術(shù)，外科手術(shù)換藥的頻次可以降低，既減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，同時也減輕了臨床醫(yī)務工作者的換藥工作量，降低了一次性消耗品的使用，也減少了患者因換藥可能造成的醫(yī)源性感染幾率.

4.4通過對15例擔心預后的病人進行手術(shù)目的及手術(shù)過程的解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.同時講解VSD技術(shù)可以使治療周期相對縮短，從患者的住院時間成本及術(shù)后可能遭受的痛苦和潛在并發(fā)癥等角度對患者進行分析，15例患者均表示理解手術(shù)并積極配合護理人員進行術(shù)前準備.通過觀察可見，護理人員的耐心、細致、詳細周密的邏輯分析能力和人文溝通技巧對于減輕患者的術(shù)前緊張和焦慮，具有重要的意義.通過護理人員的解釋可以使患者明確手術(shù)過程及手術(shù)后應注意的相關(guān)事項，增強患者的配合力和支持力，有利于增強患者的術(shù)后依從性，增強遵醫(yī)行為.減少由于術(shù)后不配合而可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及潛在的醫(yī)患矛盾，增強醫(yī)療新技術(shù)的社會效益.

5　注意事項

5.1VSD技術(shù)性術(shù)后負壓吸引時，注意術(shù)后3天內(nèi)，壓力裝置應調(diào)節(jié)為0.04-0.06MPA，通過高負壓吸引而增強術(shù)后半透性粘貼薄膜與皮膚緊密粘貼，防止因患者自身皮膚毛孔內(nèi)細菌繁殖引起感染；手術(shù)3天之后，應將壓力調(diào)節(jié)裝置內(nèi)的壓力降至0.02-0.04MPA，以減少組織間隙液體積聚，刺激新生肉芽組織的生長.

5.2術(shù)后負壓吸引裝置內(nèi)，引流液每4h清倒1次，引流瓶每周更換2次.更換時注意應先夾閉引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換引流瓶.執(zhí)行負壓吸引醫(yī)囑期間，引流期間應嚴格交接班，防止吸引管脫落.囑病人及家屬，在病人翻身時要注意觀察是否有吸引管道的折疊和受壓.護理人員應注意觀察記錄引流液的色澤、性狀及量，遇有大量鮮血流出等情況應及時匯報醫(yī)生，并進行有效處理.

5.3對VSD進行術(shù)后觀察時，注意觀察透明薄膜與創(chuàng)面周圍皮膚嚴密緊貼及VSD皺縮癟陷等情況.如癟陷的VSD恢復原狀，薄膜下出現(xiàn)氣體或滲出物積聚，則提示負壓失效，通知醫(yī)生更換VSD材料［5］.

5.4觀察患者體溫情況.若體溫持續(xù)升高，則提示創(chuàng)面引流無效，或有感染加重的趨勢，應及時更換敷料，并給予抗感染治療.鼓勵患者在發(fā)熱期間進食高蛋白、高能量、高纖維素等清單易消化食物，多進食新鮮蔬菜水果、多飲水，保持大便通暢.如果患者體質(zhì)較差、食欲不佳可遵醫(yī)囑行靜脈補充脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液體支持治療.

5.5由于病情限制患者需長期臥床者，患者活動以床上主動活動、按摩和理療為主.防止患肢長時間制動造成的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等功能障礙.保持透明敷貼周邊皮膚的清潔干燥.對于易壓迫的部位應墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊.

5.6VSD術(shù)后患者嚴格戒煙，防止煙中的有害物質(zhì)引起患肢血管痙攣、堵塞，使局部血運不良，造成手術(shù)失敗.

綜合上述，對15例VSD手術(shù)病人的系統(tǒng)回顧，總結(jié)了VSD手術(shù)的術(shù)前護理、術(shù)后觀察及注意事項等，對VSD技術(shù)的優(yōu)越性進行了系統(tǒng)闡述.但是VSD技術(shù)并非完美無缺，VSD病人術(shù)后會出現(xiàn)由于負壓吸引而造成的疼痛，這種疼痛持續(xù)性伴隨患者，直至取下負壓吸引才會消失，關(guān)于疼痛技術(shù)的護理，在本文中未做總結(jié).期待各位護理同仁，在今后的觀察和護理中做進一步報道.

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）06-0068-02

收稿日期：2016-03-23